Fizioterápia I.

Oktató: Bock Ádám

Levelező 2. óra
Különböző módszerek a gerinc és a végtagok vizsgálatára

Irodalom:
Stanley Hoppenfeld: A gerinc és a végtagok fizikális vizsgálata
 Milyen részekre oszlik?
• Váll
• Könyökízület
• Csukló és kéz
• Nyaki gerinc Vizsgálata
• Járás
• Medence és csípőV
• TérdízületBoka és láb
• Lumbális gerinc
 A váll vizsgálata

1. Megtekintés
2. Csontok vizsgálata
3. Lágyrészek vizsgálata
4. Mozgásterjedelem-vizsgálat
 1. Megtekintés

• A beteg járása közben a mozgás asszimetriája

• Derékig levetkőzésnél vállízület mozgása, bör
elváltozások
• Ellenoldallal való összehasonlítás, asszimetria
keresése
• Kar helyzete a törzshöz képest (befelé rotálódik,
addukált helyzetben van), például Erb-típusú
bénulás (kép)
Erb-típusú bénulás
• Clavicula megfigyelés (törésnél túl kerek a váll, csontos
él hiányzik)
• M. deltoideus megfigyelése
• Vállficam esetén a váll kontúrja
teljesen megváltozik (kép)
• Scapula vizsgálata, hogyan helyezkedik el
(ereszkedett, pl. Sprenger-féle deformitás (kép)

• A scapula eltolódását
okozhatja izomgyengeség,
vagy atrophia is, ilyenkor
úgynevezett lebegő lapockával
találkozunk.
2. Csontok vizsgálata
• Articulatio sternoclavicularis (kép)
• Clavicula (kép)
• Processus coracoideus és az acromioclavicularis ízület

Proc. Cora.
• Tuberculum majus, minus(kép)
• A scapula normál elhelyezkedése (kép)
 3. Lágyrészek kitapintása
I. Rotátorköpeny (kép)

• M.supraspinastus
(ez sérül a leggyakrabban
tapadás leválik, elszakad)
• M.infraspinatus

• M.teres minor

• M.subscapularis
(nem tapintható)
II. Bursa subacromialis és subdeltoidea

• A vállízület passzív
extenziójakor kitapintható,
nyomásérzékenységet,
duzzadtságot vizsgálunk
- óvatosan
III. Axilla (hónaljárok)

• Izmok kitapintása: tónus, állapot, másik oldallal való

összehasonlítás
• Nyirokcsomók kitapintása – duzzadás, fájdalom érzet
IV. A vállöv

• Összehasonlító vizsgálata az izmoknak: alak, tónus,

konzisztencia, tömeg, nyomás érzékeny pontok, beteg
szubjektív tünetei
• M. sternocleidomastoideus
- Haematoma
- Nyirokcsomó duzzanat,
- Szakadás (fej hátracsapódásánál)
• M. pectorali major (Tietze-szindrómánál fájdalmas, nagyobb)

• M. biceps brachii (ha szakad, gombócként van a felkaron)

• M. deltoideus (vállficam következtében sorvadhat az izom)

• M. trapesuis (autóbalesetek után gyakran vérömleny keletkezik itt)

• M. rhomboidei minor et major (hosszú ülés után az izom megfeszül,

fájdalom érzés tapintása)

• M. latissimus dorsi (ritkán érintett sérüléseknél)

• M. serratus anterior (ha sérül, szakad, a lapocka helyzete

megváltozik)
 4. Mozgásterjedelem-vizsgálat

I. Aktív mozgásterjedelem

Aply-féle gyorsteszttel
- Figyeljük a mozgás egyenletességét,
- Figyeljük a mozgás szimmetriáját,
- Figyeljük, hogy van-e beszűkülés a
mozgásterjedelemben
I. Passzív mozgásterjedelem

- Az orvos mozgatja a páciens végtagját

- Ha rugalmas elváltozást érzünk a mozgatás közben,

lágyrész sérülés valószínű,

- Ha hirtelen ér véget a mozgás (akadályba ütközik),

csontsérülés valószínű
- Abductio 180˚
- Adductio 45˚
- Flexió 90˚
- Extenzió 45˚
- Berotáció 55˚
- Kirotáció 40˚-45˚
 5. Neurológiai vizsgálatok
I. Izomerő vizsgálata
Az izomerő beosztása
Flexió
Extenzió
Abdukció
Addukció
Kirotáció
Berotáció
Eleváció
Retrakció
Protrakció
II. Reflexvizsgálat
(a vállízületet áthidaló két izom – m. biceps brachii
és m. triceps brachii a könyökízületre hat
elsődlegesen, ott tudjuk vizsgálni)

III. Érzésvizsgálat
Az érző beidegzést tudjuk vizsgálni a megfelelő
bőrfelszíneken. Egy-egy gerincvelői szegmens kapcsolódik
egy-egy sávhoz (dermatómához).

- Tűheggyel történő óvatos érintés,

- Vizsgáló ecset végighúzása a bőrön.
 Járásvizsgálat

1. A normális járás paraméterei

• Támaszkodási fázis (a járásciklus 60%, ebből

25% a két lábtámaszos helyzet)

• Lengési fázis (a járásciklus 40%-a)

Támaszkodási fázis és részfázisai:
Lengési fázis és részfázisai:
 A járást jellemző adatok:

Járásszélesség,

Járáshossz (lépéshossz),

Testtömegközéppont függőleges elmozdulása,

Törzs (és medence) oldalirányú kitérése,

Medence fordulása.
Járásszélesség:
5-10 cm

Járás (lépés) hossz:

37-40 cm

Átlagos lépésfrekvencia:
90-120/perc
Testtömegközéppont függőleges elmozdulása

5 cm
Törzs és medence oldalirányú kitérése:

2,5 cm
Medence előre fordulása:

Forgáspont a
csípőízület.
 2. A fájdalom, elváltozás felismerése
(támaszkodási fázisban)
A fájdalom antalgiás járást eredményez, vagyis lerövidül az érintett láb
támaszfázisa.

Saroktámasz:

- Sarkantyú (az os calcaneus

talpi felszínén a tuberculum
mediale nyúlványa)

Éles fájdalom
erősebb lépésnél, később
Védő bursa alakul ki, ami
Még jobban fáj (páciens szökdel)
Ha gyenge a m. quadriceps femoris, vagy flexiós helyzetben
rögzül a térd, a páciens nem tudja kinyújtani teljesen, így instabil
lesz a járása a saroktámasznál.
Teljes talpra érkezés:

Ha a láb dorsal flexorai

gyengék, vagy nem
működnek, nem tudják
fékezni a talp talajra
érkezését és a
talp lecsapódik.
Középtámasz:

Láb

Ha süllyedt
a harántboltozat,
bőrkeményedés
alakul ki, ami
lépésnél fájdalmas.
Láb

A lábujjon lévő
tyúkszem fájdalmas,
amikor a cipőhöz ér.
Térd
Ha gyenge a m. quadriceps
femoris, instabillá válik a
térdízület, megbillen
a páciens a lépésnél.

Csípő
Gyenge m. gluteus medius
esetén a beteg eldől az
érintett irányba
– Trendelenburg-tünet
Csípő

Ha gluteus maximus gyenge,

a páciens hátratolja törzsét,
hogy megtartsa a
csípőízületi extenziót.
Elrugaszkodás:

Láb
- Csonthártyagyulladás, vagy ízületi merevség esetén a
beteg nem képes hiperextendálni a nagylábujjat, így
erőltetett lesz az elrugaszkodás (fájdalom a ábfej
külső részén)

- A 4. és 5. lábujj közötti tyúkszem nagyon fájdalmas,

ha a cipő nyomja. Ilyenkor a páciens cipője nem
haránt irányban, hanem ferdén törik meg a lábujjak
fölött.
Térd

- A m. gastrocemius, a m. soleus, vagy a m.flexor

hallucis gyengesége esetén lapos-, vagy sarkon való
járás alakul ki.
 2. A fájdalom, elváltozás felismerése
(lengési fázisban)

Gyorsítás
Csípő
- Ha gyenge a m. quadriceps femoris, a páciens túlzottan előre
forgatja a csípőjét, ezzel érve el a lengő láb gyorsítását.

Középlengés
Láb
- Ha nem működnek rendesen a boka lábháti hajlító izmai, a cipő
orra beleütközi a talajba, jellegzetes kopást előidézve. A páciens
ezt kompenzálja egy fokozott csípő hajlítással.
Fékezés

Térd

- Ha a pácien ishiocrularis izomzata gyenge, a sarokra

érkezés keménnyé válik, a sarokpárna megvastagszik, a
térd pedig túlfeszülhet.
Köszönöm a figyelmüket!