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LECCIÓN 5
Circulación
© Copyright 2019 National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). *Los materiales del curso son desarrollados por NAEMT
con el fin exclusivo de llevar a cabo cursos de educación de NAEMT y no se podrán utilizar con otros fines.*
Objetivos de la lección
 Describir los aspectos fisiopatológicos del choque.
 Reconocer los signos clínicos del choque.
 Explicar el tratamiento básico del choque.
 Identificar las modalidades de reemplazo de fluidos.
 Explicar el rol del reemplazo de componentes de la sangre
en el tratamiento del choque hemorrágico.
 Describir las consideraciones especiales en el tratamiento
del choque (edad, condición de deportista, hipotermia,
medicamentos, marcapasos y embarazo).
Presentación/despacho
 Información para el despacho

• Paciente masculino de 40 años.
• La moto perdió el control al
pasar un auto.
• El paciente está recostado
sobre el suelo con sangre
alrededor.
Fotografía proporcionada por Air Glaciers, Suiza.
Evaluación de la escena e impresión
general
 Evaluación de la escena
• La moto reposa al lado de la carretera.
• El tráfico fue interrumpido por los agentes del orden
público.
 Impresión general
• El paciente está recostado sobre un charco de
sangre, junto a su moto.
• La moto no se ha deformado.
Valoración primaria
 Valoración primaria
• X: Sangrado abundante de una herida en la región anterior
del cuello
• A:Ténue, con respiración sonora
• B: Rápida, con elevación de tórax superficial
• C: Pulso radial rápido y filiforme
• D: Inconsciente, mueve todas las extremidades ante el
estímulo doloroso
• E: Recostado en el suelo junto a su moto
Debate
 ¿El paciente está en choque?
 ¿Cuál es la definición de
choque?
 ¿Por qué es de carácter urgente?
 ¿Qué es especial sobre el
transporte de oxígeno en la
sangre?
 ¿La pérdida de glóbulos rojos es lo
único que puede causar un Fotografía proporcionada por Air Glaciers, Suiza.
choque?
Avance del caso
 Reevaluación de la valoración primaria
• X: Hemorragia controlada con presión manual
• A: Se le quitó el casco al paciente y se realizó la maniobra
de elevación de mentón para abrir las vías respiratorias
• B: Rápida, con elevación simétrica de tórax y auscultación
despejada
• C: Pulso radial rápido y filiforme
• D: El paciente está recobrando el conocimiento y mueve
todas las extremidades
• E: Cubierto para mantener la normotermia
Debate
 ¿Por qué en primer lugar buscamos hemorragias
significativas?
 ¿Cuál es su prioridad en caso de hemorragias externas?
 ¿Cómo se debería ejercer la presión directa,
idealmente?
 ¿Qué sucede si el vendaje se empapa de sangre?
 ¿Se puede aliviar la presión una vez que se detuvo el
sangrado?
Debate
 ¿Cuándo utilizaría un torniquete en
el contexto civil?
 ¿Cómo funciona un torniquete?
 ¿Por qué los torniquetes se colocan
de forma tan ajustada?
 ¿Dónde se debe colocar un
torniquete y por qué?
 ¿El torniquete sería una opción para
este paciente? © Jones & Bartlett Learning. Fotografía de Darren Stahlman.
 ¿Cuáles son las consideraciones

especiales?
Avance del caso
• X: Hemorragia interna bajo control por medio de la presión
directa
• A: Vías respiratorias permeables
• B: 24 inhalaciones por minuto, buena elevación torácica,
auscultación pulmonar simétrica y despejada, SpO2 97 %/O2
• C: 110 pulsaciones radiales y carotídeas por minuto; piel fría
• D: Consciente; escala de coma de Glasgow 15 (O-4, V-5, M-6);
mueve todas las extremidades
• E: Desgarro y hematoma en el cuadrante superior izquierdo
Debate
 ¿Por qué es importante

controlar las vías respiratorias y
la respiración de este paciente?
 ¿Qué signos de choque
presenta?
 ¿Existe la posibilidad de que
tenga una hemorragia interna?
 ¿Qué es la reanimación de © Jones & Bartlett Learning. Fotografía de Darren Stahlman.
control de daños en
traumatología?
Debate
 ¿Qué pasa en el cuerpo si pierde sangre?
 ¿Los órganos pueden funcionar sin oxígeno?
 ¿Qué órganos sufrirán daños primero? ¿Cuándo fallarán?
 ¿Cómo reacciona el cuerpo ante la pérdida de sangre?
Tabla 3-1 Tolerancia de los órganos ante la isquemia
Órgano Tiempo de isquemia caliente
Corazón, cerebro, pulmones 4 a 6 minutos
Riñones, hígado, tubo 45 a 90 minutos

gastrointestinal
Músculos, huesos, piel 4 a 6 horas

Modificado del Comité de Traumatología de la American College of Surgeons (ACS, por sus siglas en inglés). Advanced Trauma
Life Support for Doctors: Student Course Manual. 7th ed. (Soporte vital en trauma avanzado para médicos: manual del curso
para alumnos, séptima edición) Chicago, IL: ACS; 2004.
Clases de hemorragias
 Calcular la pérdida de sangre
puede ser difícil.
 Pérdida de sangre interna 1 litro 1 litro 1 litro 1 litro 1 litro
versus pérdida de sangre

externa.
 El volumen de sangre promedio
en adultos es de 5 litros
(65 ml/kg). 5 litros = volumen de sangre normal de un adulto
© National Association of Emergency Medical Technicians.
 Las clases de hemorragias se

basan en el volumen de sangre
perdido.
 Los signos clínicos reflejan el
avance del choque.
Hemorragia de clase I
 Actividad mental: Levemente

ansioso
 Frecuencia de ventilación: 14 a
20 inhalaciones por minuto
 Pulso: <100 pulsaciones por
minuto
 Tensión arterial: Normal Pérdida de 750 ml de sangre/4,25 litros de volumen de sangre
Hemorragia de clase I = pérdida de sangre de hasta 750 ml
sistólica/diastólica © National Association of Emergency Medical Technicians.
 Tensión diferencial: Normal

 Piel: Cálida, seca
 Diuresis: >20 ml/h
Hemorragia de clase II
 Actividad mental: Levemente

ansioso
 Frecuencia de ventilación:
20 a 30 inhalaciones por minuto
 Pulso: 100 a 120 latidos por
minuto
 Tensión arterial: Normal sistólica Pérdida de 1500 ml de sangre/3,5 litros de volumen de sangre
Hemorragia de clase II = pérdida de sangre de hasta 1,500 ml
 Tensión diferencial: Reducida © National Association of Emergency Medical Technicians.
 Piel: Fría
 Diuresis: 20-30 ml/h
Hemorragia de clase III
 Actividad mental: Ansioso,

confundido
 Frecuencia de ventilación: 30 a
40 inhalaciones por minuto
 Pulso: 120 a 140 pulsaciones
por minuto
 Tensión arterial: Reducida Pérdida de 2000 ml de sangre/3 litros de volumen de sangre
Hemorragia de clase III = pérdida de sangre de hasta 2000 ml
 Piel: Fría, pálida, diaforética

 Diuresis: 5-15 ml/h
Hemorragia de clase IV
 Actividad mental: Es difícil

despertar al paciente
 Frecuencia de ventilación:
>35 inhalaciones por minuto
 Pulso: >140 pulsaciones por
minuto
 Tensión arterial: Reducida Pérdida de 2500 ml de sangre/2,5 litros de volumen de sangre
Hemorragia de clase IV = mayor a 2000 ml
 Piel: Fría, pálida, diaforética

 Diuresis: <5 ml/h
Consideraciones especiales
 Deportistas
 Pacientes geriátricos
 Medicamentos
 Marcapasos
 Pacientes pediátricos
 Pacientes embarazadas
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.
Debate
 ¿Cuál es el objetivo de administrar fluidos por vía

intravenosa?
 ¿Cuáles son las limitaciones de los cristaloides?
 ¿Cómo se controla su eficiencia?
 ¿Cómo se titula la reanimación con fluidos en casos de
traumatismos en el entorno prehospitalario?
Sangre y productos hemoderivados
 ¿Cuáles son las ventajas y

limitaciones de los productos
hemoderivados?
 ¿Cuáles son los objetivos de la
reanimación sanguínea?
 ¿Los objetivos de la reanimación
son los mismos en todas las
situaciones?
© BSIP/Universal Images Group/Getty Images.
Ácido tranexámico (TXA)
 ¿Qué es el ácido tranexámico (TXA, por sus siglas en

inglés)?
 ¿Cuáles son las ventajas del TXA?
 ¿Cuáles son los objetivos del TXA?
 ¿Cómo se debe administrar el TXA?
Debate
 ¿Cómo puede detener una hemorragia interna?

 ¿Qué significa transporte rápido?
 ¿Se debe demorar el transporte para obtener acceso
intravenoso?
 ¿Cuáles son los componentes del tratamiento básico
para el choque?
Tipos de choques traumáticos
 Cardiógeno
 Distributivo
 Hipovolémico
 Neurógeno
 Obstructivo
Prevención de la hipotermia
 ¿Qué es especial sobre la temperatura en el cuerpo

humano?
 ¿Qué sucede si un paciente sufre hipotermia?
 ¿La hipotermia tiene un impacto sobre la mortalidad en
pacientes con traumatismos?
 ¿Qué puede hacer para prevenir la hipotermia en el
lugar del hecho?
Avance del caso
• X: Hemorragia controlada con vendajes con presión.
• A: Vías respiratorias permeables.
• B: 20 inhalaciones por minuto, ambos pulmones despejados,
SpO2 97 %/O2.
• C: 105 pulsaciones por minuto, pulso radial presente, vía
intravenosa de calibre 18 con solución láctica de Ringer
(LR, por sus siglas en inglés) para mantener la vena abierta
(TKO, por sus siglas en inglés).
• D: Escala de coma de Glasgow 15 (O-4, V-5, M-6); sin deficiencias
neurológicas.
• E: Calor corporal mantenido con una manta y un entorno cálido.
Resumen del caso
 Se realizó la valoración secundaria durante el traslado.
 El paciente fue trasladado a un centro de
traumatología de nivel I.
 Una vez que llegó al centro de traumatología, se
identificó la ruptura del bazo con hemorragia interna.
 Se le realiza una esplenectomía y se recupera con éxito
tras 5 días en el hospital.
Acciones críticas
 Evaluación de la circulación para identificar posibles
amenazas para la vida.
 Determinar el mejor método para tratar la perfusión en
este paciente.
 Se debe reevaluar el estado de la perfusión una vez que
se haya completado el tratamiento inicial.
Cierre
 ¡Detenga el sangrado! Ningún fluido intravenoso es
mejor que la sangre del paciente.
 Use la valoración primaria para identificar factores que
ponen en riesgo la vida.
 Optimice la oxigenación.
 Evalúe la necesidad de reemplazar el volumen.
 Mantenga la normotermia.
 No podrá detener las hemorragias internas en el lugar
del hecho: ¡el traslado rápido es fundamental!

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LECCIÓN 5

 Información para el despacho

 ¿Cuáles son las consideraciones

 ¿Por qué es importante

Órgano Tiempo de isquemia caliente

Corazón, cerebro, pulmones 4 a 6 minutos

Riñones, hígado, tubo 45 a 90 minutos

Músculos, huesos, piel 4 a 6 horas

versus pérdida de sangre

 Las clases de hemorragias se

 Actividad mental: Levemente

 Tensión diferencial: Normal

 Actividad mental: Levemente

 Tensión diferencial: Reducida © National Association of Emergency Medical Technicians.

 Actividad mental: Ansioso,

 Tensión diferencial: Reducida © National Association of Emergency Medical Technicians.

 Piel: Fría, pálida, diaforética

 Actividad mental: Es difícil

 Tensión diferencial: Reducida © National Association of Emergency Medical Technicians.

 Piel: Fría, pálida, diaforética

 ¿Cuál es el objetivo de administrar fluidos por vía

 ¿Cuáles son las ventajas y

© BSIP/Universal Images Group/Getty Images.

 ¿Qué es el ácido tranexámico (TXA, por sus siglas en

 ¿Cómo puede detener una hemorragia interna?

 ¿Qué es especial sobre la temperatura en el cuerpo

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