強迫症

Obsessive-Complusive Disorder

109516116 張玉芊
109516124 熊若衡
DSM-5 診斷準則
 強迫症
Obsessive-Complusive Disorder 
A. 出現強迫思考、強迫行為或兩者兼具
強迫思考定義 (1) 持續且反覆出現的一些想法、衝動或影
像，在困擾的症狀干擾時，有些時候個案的感受是侵入
的、不想要的；這會對大部分的個案造成明顯的焦慮或
痛苦。
強迫思考定義 (2) 個人企圖忽略或壓抑這樣的想法、衝動
或影像，或試圖以一些期她的想法或行為來抵銷。
 強迫症
Obsessive-Complusive Disorder 
A. 出現強迫思考、強迫行為或兩者兼具
強迫行為定義 (1) 重複的行為 ( 例如：洗手、排序、檢
查 ) 或心智活動 ( 例如：祈禱、 重複、默念 ) ，個案必須
回應強迫思考或根據某些必須嚴格遵守的規則來被迫地做
出這些動作。
強迫行為定義 (2) 這些行為或心智活動的目的是防止或減
少焦慮或痛苦，或是預防發生一些可怕的事件或情況 ; 但
是，這些行為或心智活動與期望去抵消或預防的現實狀況
是不符合的，或顯然是過度的。
 強迫症
Obsessive-Complusive Disorder 

B. 強迫思考或行為是費時的 ( 例如：每天花超過
一小時的時間 ) ，或引起臨床上顯著苦惱或社交、
職業或其他重要領域減損。

C. 強迫症狀無法歸因於某物質 ( 例如：濫用的藥
物、醫藥 ) 或另一身體病況所產生的生理效應。
 身體臆形症
 Body Dysmorphic Disorder
A. 執著於自己感受到的一種或多種身體外觀瑕疵或缺陷，但是別
人無法察覺或只認為是輕微瑕疵。

B. 在疾病的過程中的某些時候，個案對外表的擔心已表現反應出
在做出一些重複性的行為 ( 例如：照鏡子檢查、過多的打扮、摳
皮膚、或再三尋求保證 ) 或心智活動 ( 例如 ：與他人比較自己的
外貌 ) 。
C. 上述執著引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功
能減損。
D. 對外表的執著無法由飲食障礙症個案對身體脂肪或體重擔心來
做更好的解釋。
 儲物症
Hoarding Disorder
A. 持續地難以丟棄所有物或與之分離，不管其實際的價值如何。
B. 這種困難來自於覺得有保存這些物品的需求，及對丟棄物品會感
到苦惱。
C. 丟棄所有物的困難導致物品的囤積，致使居住場所擁擠、凌亂不
堪，以致於無法有效地使用居所。如果居住場所不凌亂，這僅是因為
第三者的干預 ( 例如：家庭成員、清潔工、權威人士 ) 。
D. 儲物症的症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域
功能減損。
E. 儲物症的症狀無法歸因於另一身體狀況 ( 例如 : 腦傷、腦血管疾
病)。
F. 儲物症的症狀無法以另一精神疾病的病狀做更好的解釋。
 拔毛症
 Trichotillomania (Hair-Puling Disorder)

A. 一再地拔毛髮導致毛髮量減少。
B. 重複企圖減少或停止拔毛法。
C. 因拔毛髮引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。
D. 拔毛髮或掉毛髮無法歸因於另一身體病況所致 ( 例如：皮膚的狀
況)。
E. 拔毛髮無法以另一精神疾病的症狀做更好的解釋。
 摳皮症
Excoriation (Skin-Picking) Disorder

A. 一再地摳皮膚造成皮膚損傷。
B. 重複企圖減少或停止摳皮膚。
C. 因摳皮膚引起臨床上顯著苦惱或在社交、職業或其 他重要
領域功能減損。
D. 摳皮膚無法歸於某物質 ( 例如 : 古柯鹼 ) 所帶來生理效應
或另一身體病況 ( 例如 : 疥瘡 ) 所致。
E. 摳皮膚無法以另一精神疾病的症狀做更好的解釋。
 物質 / 醫藥引發的強迫症及相關障礙症
Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and
Related Disorder
A. 在臨床表現上，以強迫思考、強迫行為、摳皮膚、拔毛髮、其他以身體為
主的重複行為、或是其他強迫症及相關障礙症的特徵症狀為最主要之症狀。
B. 根據以往病史，體檢或檢驗結果，發現以下兩點
1. 準則 A 的症狀是在物質中毒期間或物質 / 戒斷不久後、或使用醫藥後產
生的。
2. 所使用的物質 / 醫藥會產生準則 A 的症狀。
C. 這種困擾無法以非物質 / 醫藥導致的強迫症及相關障礙症做更好的解釋。
D. 這困擾不是特別發生在譫妄的病程中。
案例介紹
 案例介紹
˙ 柒柒是一位 30 歲的未婚女性，大學是經濟系畢業。
˙ 小時候要常常幫忙家裡處理海產魚類，導致身上常有魚腥
味，因此被同學排擠。
˙ 柒柒開始認為魚腥味代表骯髒，發現自己對於細菌感到非
常地害怕，這使得她不得不持續洗手以保持手上沒有細菌。
˙ 她總覺得應該要將每一件事情都做到完美，如果不努力的
話就一定會失敗。
 案例介紹

˙ 柒柒會控制不住地去認為同學身上有很多細菌。

˙ 只要稍微觸碰到就會產生強烈的清洗及消毒慾望，總是要
花上很多時間清潔。
 案例介紹

˙ 出社會開始上班後，柒柒要花費大量的時間洗手，把細菌清洗乾
淨出門前總是會忍不住害怕有小偷闖空門或是擔心家裡發生危險，
因此柒柒都會需要花費長達一小時以上的時間在重複檢查門鎖、瓦
斯、水龍頭是否有確實關好。

˙ 工作時瀏覽報告總會重複閱讀，因此時常耗費她約半天的時間才
能閱讀完一篇報告，十分影響工作效率，工作完全做不完，沒有其
他生活，柒柒覺得這樣的生活讓她十分痛苦，也動了辭職的念頭。
請開始案例討論
你認為柒柒罹患了何種精神疾病？
 你認為柒柒罹患了
何種精神疾病？
強迫症
Obsessive-Complusive Disorder 
 案例討論
A. 出現強迫思考、強迫行為或兩者兼具
強迫思考定義 (1) 持續且反覆出現的一些想法、衝動或影像，在
困擾的症狀干擾時，有些時候個案的感受是侵入的、不想要的；
這會對大部分的個案造成明顯的焦慮或痛苦。
強迫思考定義 (2) 個人企圖忽略或壓抑這樣的想法、衝動或影像，
或試圖以一些期她的想法或行為來抵銷。

她總會控制不住地去認為同學身上有很多細菌，進而不願意與同
學肢體接觸，只要稍微觸碰到就會產生強烈的清洗及消毒慾望，
同學也不願意跟她當朋友，柒柒在學校的生活十分的孤單。
 案例討論
A. 出現強迫思考、強迫行為或兩者兼具
強迫行為定義 (1) 重複的行為 ( 例如：洗手、排序、檢查 ) 或心智活
動 ( 例如：祈禱、 重複、默念 ) ，個案必須回應強迫思考或根據某
些必須嚴格遵守的規則來被迫地做出這些動作。
強迫行為定義 (2) 這些行為或心智活動的目的是防止或減少焦慮或痛
苦，或是預防發生一些可怕的事件或情況 ; 但是，這些行為或心智活
動與期望去抵消或預防的現實狀況是不符合的，或顯然是過度的。
柒柒要花費大量的時間洗手、洗澡，希望能夠把身上的細菌清洗乾淨；
上班出門前總是會忍不住害怕有小偷闖空門或是擔心家裡發生危險。
 案例討論
B. 強迫思考或行為是費時的 ( 例如：每天花超過一小時的時
間 ) ，或引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域減
損。
因此柒柒都會需要花費長達一小時以上的時間在重複檢查門鎖、
瓦斯、水龍頭是否有確實關好。
工作時瀏覽報告總會重複閱讀，因此時常耗費她約半天的時間
才能閱讀完一篇報告，十分影響工作效率
C. 此發作無法歸因某一物質 ( 如濫用藥物、醫藥、其他治療 )
或另一醫藥狀況的生理效應。
→ 本案例並無提及
 強迫症病因
1. 基因遺傳因素：目前被認為對強迫症的影響程度為中度
   a. 遺傳可以預測 40%-50% 所形成的變異量

2. 生物學因素：強迫症患者的大腦中，眼窩額葉皮質、尾
核、前扣帶迴，三個部分異常活躍。

3. 心理社會因素：不幸童年、負向生活事件、缺乏社會支
持。
 本案例之病因分析

遺傳因子 : 並無特別描述。

生物學因子 : 並無特別描述。

心理因子 : 覺得應將每一件事都做到完美，如果不努
力就一定會失敗。

社會因子 : 小時候幫忙家裡處理海產魚類，導致身上
常有魚腥味、因身上的魚腥味而長期遭到同學排擠。
心理因子
1. 總是追求百分之百的完美，認為不去努力就一定會失敗。
2. 控制不住且重複過度清潔與檢查行為。

社會因子
1. 所處環境中他人對一些行為的不理解。
2. 家庭因素讓小孩從小睡眠不足且身上常有魚腥味。
THANK
YOU