Physiology and Pharmacology of The Renal Pelvis and

PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY OF THE RENAL PELVIS AND URETER.
MANAGEMENT OF UPPER URINARY TRACT OBSTRUCTION

DR. CARLOS A. GONZÁLEZ ESPINOSA MBU
D R . A RT U R O L Ó P E Z S A L I NA S R 5 U
INTRODUCTION
The function of the ureter is to transport urine from the kidney
to the bladder.
Ureteral peristalsis originates with electric activity at pacemaker

sites located in the proximal portion of the urinary collecting
system.
The electric activity is then propagated distally and gives rise to

the mechanical event of peristalsis, ureteral contraction, which
propels the bolus of urine distally.
Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

CELLULAR ANATOMY
The primary functional anatomic unit of the ureter is the ureteral smooth muscle
cell.
The cell is approximately 250 to 400 μm in length and 5 to 7 μm in diameter.
Endoplasmic or sarcoplasmic reticulum dispersed in the cytoplasm serves

as Ca++ storage sites.
Dispersed in the sarcoplasm are the contractile proteins, actin and myosin.

DEVELOPME
NT OF THE
URETER
The ureter, a 25- to 30-cm tube
extending from the renal pelvis
to the bladder, arises as an
outpouching from the
mesonephric duct.
Ureteral bud:
Ureter
Renal pelvis
Mayor and minor calix.
Collecting tubules.
WT1, GDNF, HGF, FGF-2, BMP-7,

MET. Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022
ELECTRIC
ACTIVITY
The electric properties of all
excitable tissues depend on the
distribution of ions on the inside
and the outside of the cell
membrane and on the relative
permeability of the cell membrane
to these ions.

RESTING POTENTIAL
Resting membrane potential (RMP).
The RMP is determined primarily by the distribution of potassium ions (K+) across the cell
membrane and by the permeability of the membrane to K+.
The K+ concentration on the inside of the cell is greater than that on the outside of the cell, and the
membrane is preferentially permeable to K+.
In the ureter and in other smooth muscles, the RMP is considerably less than the K+ equilibrium
potential, with values of –33 to –70 mV, the inside of the cell being negative with respect to the outside.

External stimulus (electric, mechanical, or chemical) or by conduction of electric activity.
When a ureteral cell is stimulated, depolarization occurs, with the inside of the cell
membrane becoming less negative.
The action potential, is the primary event in the conduction of the peristaltic impulse.
Act as the stimulus for excitation of adjacent quiescent cells and gives rise to the ureteral
contraction.
The membrane loses it´s preferential permeability to K+ and becomes more
permeable to Ca2+ ions that move inward across the cell membrane primarily
through fast L-type Ca2+ channels.
ACTION POTENTIAL
After reaching the peak of
its action potential, the
ureter maintains its
potential for a period of
time (plateau of the action
potential) before the
transmembrane potential
returns to its resting level
(repolarization) appears to
depend on the persistence of
an inward Ca2+ current and
on Na+ influx through a
voltage-dependent Na+
channel.

Pacemaker Potentials and Pacemaker
Activity
Pacemaker cells differ from nonpacemaker cells in that their transmembrane resting potential is lower (less
negative) than that of non pacemaker cells.
The ionic conduction underlying pacemaker activity in the upper urinary tract is due to the opening
and slow closure of voltage-activated L-type Ca2+ channels
In species with a multicalyceal system, such as the pig, sheep, and human, the “pacemaker cells” are
located near the pelvicalyceal border
Most muscle cells of the ureter (100%), distal renal pelvis (97.5%), and proximal renal pelvis (83%) are
typical nonpacemaker smooth muscle cells with typical action potentials.

Under normal conditions,
The ureter acts as a functional
electric activity arises proximally
syncytium. the ureter produces
and is conducted distally from
a contraction wave that Conduction velocity in the
one muscle cell to another
propagates proximally and ureter is 2 to 6 cm/sec.
across areas of close cellular
distally from the site of
apposition referred to as
stimulation.
intermediate junctions.

CONTRACTIL
E ACTIVITY
The contractile event depends on the
concentration of free sarcoplasmic
Ca2+ in the region of the contractile
proteins, actin and myosin. Any
process that results in a significant
increase in Ca2+ in the region of the
contractile proteins favors the
development of a contraction; any
process that results in a significant
decrease in Ca2+ in the region of the
contractile proteins favors
relaxation.

Las características mecánicas del músculo son evaluadas por medio de la relación
entre fuerza – longitud y fuerza – velocidad.
Relación fuerza – longitud

Relación entre la fuerza desarrollada por el músculo cuando es estimulado bajo
condiciones isométricas y la longitud en reposo del músculo en el momento de la
estimulación.
Histéresis: Fuerza de reposo o de contracción, desarrollada a cualquier longitud

determinada, depende de la dirección en que está produciéndose el cambio de
longitud y de la velocidad del cambio.
PROPIEDADES MECÁNICAS
Relación presión – longitud –
diámetro.
CREEP (FLUENCIA): Tras la

aplicación de una presión
intraluminal, el uréter
aumenta su longitud y su
diámetro.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL EN LA FUNCIÓN
URETERAL
El uréter es un músculo liso de tipo sincitial, sin uniones
neuromusculares (placas motoras) separadas para cada célula.
El peristlatismo ureteral puede producirse sin inervación.

TRASPLANTE.
INERVACIÓN SIMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA.

SISTEMA NERVIOSO
SIMPÁTICO
La inervación colinérgica es rica en las porciones distal e
intravesical del uréter.
Agonista colinérgico prototipo es la ACETILCOLINA.,

actúa como neurotransmisor en:
1. Uniones neuromusculares de nervios motores
somáticos.
2. Uniones neuroefectoras simpáticas y parasimáticas
preganglionares (sitios nictínicos).
3. Sitios neuroefectores parasimpáticos
posganglionares (sitios muscarínicos).

AGONISTAS COLINÉRGICOS
Acetilcolina
Metacolina
Carbamilcolina
Betanecol
EFECTO EXCITANTE SOBRE LA FUNCIÓN URETERAL Y DE LA PELVIS RENAL, ES DECIR, AUMENTAN

LA FRECUENCIA Y LA FUERZA DE LAS CONTRACCIONES.
ANTICOLINESTERASAS: FISOSTIGMINA Y NEOSTIGMINA: AUMENTAN DURACIÓN E INTENSIDAD

DE LA Ach.

AGENTES BLOQUEANTES
PARASIMPÁTICOS
Atropina: antagonista competitivo de los efectos muscarínicos de la ACh.
Escaso efecto sobre la actividad ureteral, a pesar de que se ha observado que inhibe la actividad
ureteral suele ser mínimo, por lo que es escaso su uso en el tratamiento de cólico ureteral.

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
Receptores excitatorios α – adrenérgicos.
Receptores inhibidores β – adrenérgicos.
La densidad de adrenorecptores alfa – 1 es más alta en el

uréter distal.
Noradrenalina aumenta la fuerza de contracción ureteral.

AGONISTAS ADRENÉRGICOS.
Las sustancias que activan los receptores alfa adrenérgicos como la adrenalinas y la fenilefrina
estimulan la actividad ureteral y de la pelvis renal.
Sustancias que activan los receptres beta adrenérgicos como el isoproterenosl inhiben la
actividad ureteral y de la pelvis renal.
Los subtipos beta adrenérgicos involucrados en la relajación ureteral son los B2 y B3.

ANTAGONISTAS
ADRENÉRGICOS
Inhiben los efectos estimuladores de la
noradrenalina y otros agonistas adrenérgicos.
Tamsulosina inhibe la contractilidad del uréter

distal.

INERVACIÓN SENSITIVA
Taquicininas y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) son neurotransmisores
liberados de las terminaciones periféricas de los nervios sensitivos.
TAQUICININA ESTIMULA
CGRP INHIBIE ACTIVIDAD ELECTRICA Y CONTRÁCTIL.
Nervios sensitivos de la pelvis renal contienen sustancia P y CGRP.

Aumento en la presión de la pelvis renal conduce a liberación de sustancia P y aumento de la
actividad aferente del nervio renal. CGRP potencia actividad de la sustancia P.

TRANSPORTE DE ORINA
FISIOLOGIA DE LA UNIÓN UP
Mayor frecuencia de las contracciones de los cálices y de la pélvis renal en comparación con el
uréter proximal.
Bloqueo relativo de la actividad eléctrica en la unión UP.
Orina ingresa Contracción de Aumento flujo

Pelvis renal se Aumenta uréter mueve
en la porción de orina, cesa
llena a medida presión en bolo de orina
superior del bloqueo en la
que orina fluye. pélvis renal
uréter. UP cerrada. UP.
RELACIÓN 1:1 ENTRE MARCAPASOS Y CONTRACCIÓN URETERAL.

PROPULSIÓN DEL BOLO URINARIO
Para una propulsión eficiente la onda de contracción debe de coaptar por completo las paredes
ureterales.
Bolo que es impulsado hacia delante de la onda de contracción esta casi totalmente en un
sector pasivo, no contráctil del uréter hasta llegar a la unión uretero vesical.
PRESIÓN URETERAL BASAL O DE REPOSO 0 A 5 CM H2O
CONTRACCIONES URETERALES SUPERPUESTAS VARÍA ENTRE 20 A 80 CM H2O
CONTRACCIONES DE 2 A 6 VECES POR MINUTO.

Transporte inadecuado de orina se traduce en dilatación ureteral.
EXCESO DE LÍQUIDO QUE INGRESA AL URÉTER POR UNIDAD DE TIEMPO.
SALIDA DE CANTIDAD PEQUEÑA DE LÍQUIDO EN LA UNIDAD DE TIEMPO.

Presión ureteral excede la presión intravesical
Paso de orina de uréter a vejiga
ACOMODACIÓN VESICAL
EFECTOS DEL ALMACENAMIENTO VESICAL

SOBRE LA FUNCIÓN URETERAL.
El uréter se descompensa cuando la presión intravesical
alcanza 40 cm H2O.
PEQUEÑOS
VEJIGA CON VOLÚMENES
FIBROSIS, NO VESICALES URÉTER
DETERIORO DE
DISTENSIBLE , CAUSAN AUMENTA
VACIAMIENTO
DISFUNCIÓN DE GRANDES FRECUENCIA
URETERAL.
VACIAMIENBTO ELEVACIONES PERISTÁLTICA
VESICAL EN LA PRESIÓN
INTRAVESICAL
REFLUJO INTRAURETERAL.

EFECTOS DE LA OBSTRUCCIÓN
SOBRE LA FUNCIÓN URETERAL.
FACTORES:
Grado y duración de la obstrucción.
Presencia o ausencia de infección.
Se produce reserva de orina dentro de sistema colector.
Aumento de presión intraluminal.
Incremento de las dimensiones ureterales, longitud y diámetro.

Ondas de
Aumento transitorio
contracción
de la onda de Uréter incapaz de
peristálticas se
contracción coaptar
vuelven más
peristáltica
pequeñas
Infección sobreagregada conduce a ausencia total de contracciones del

uréter.

Reducción de flujo Disminución de tasa
sanguíneo renal de filtrado glomerular
Obstrucción
Presión ureteral Disminución de presión
retorna a su nivel hidrostática
basal o levemente intratubular.
superior.

EFECTO DE LITIASIS EN FUNCIÓN
URETERAL.
Factores que afectan el pasaje de cálculos:
1. Tamaño y forma de cálculo.
2. Áreas de estrechamiento.
3. Peristalsis ureteral.
4. Presión hidrostática proximal al lito.
5. Edema, inflamación, espasmo del uréter en sitio de cálculo.
Factores que facilitan paso de lito: AUMENTO DE PRESIÓN

HIDROSTÁTICA EN SENTIDO PROXIMAL AL CÁLCULO Y RELAJACIÓN
DEL URÉTER EN SITIO DEL CÁLCULO.
OBSTRUCCIÓ
N DE LA
UNIÓN
URETERO
PIÉLICA
Introducción
Compromiso en el transporte de orina de la pelvis renal a el uréter.
Mayoría de los casos congénita.
Ocasiones clínicamente evidente hasta edad adulta.
Litiasis, estenosis postoperatoria.

Neoplasia urotelial.
 Cruces vasculares

PATOGÉNES
IS
Resultado de una enfermedad
intrínseca.
SEGMENTO APERISTÁLTICO DEL
URÉTER.
Sustitución de músculos de
disposición helicoidal por
fascículos musculares
longitudinales anormales o tejido
fibroso.

PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Neonatos e infantes: Más común encontrar masa palpable en flanco.
Dolor abdominal o lumbar intermitente.
Náusea o vómito.
Infección de vías urinarias.
Estudios urológicos: Determinar localización anatómica y relevancia funcional de una aparente

obstrucción.

Urografía
excretora.
Retraso en la función, generado
por una dilatación del sistema
pielocalicial.
Si se visualiza uréter se observa
de diámetro normal.
Mantener al paciente bien

hidratado.
Administrar Furosemida 0.3 a 0.5
mg/kg de peso.

Ultrasonido
Estudio inicial.
Diferenciar entre dilatación por estenosis de la unión ureteropiélica del riñón poliquístico.
ESTENOSIS DE LA UP RIÑÓN POLIQUÍSTICO

Área grande, ecolúcida en posición Áreas ecolúcidas de tamaño variable.
medial.
Rodeada de estructuras ecolúcidas Distribución aleatoria.
redondeadas más pequeñas (cálices
dilatados)
Corteza renal de aspecto sólido. Escaso tejido sólido.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
I N F O RMA C I Ó N A N AT Ó M I C A Y FU N C I O N A L MÁ S D E TA L LA D A .

GGR
Cuantifica grado de obstrucción.
GGR con Tc 99 – MAG 3

(mercaptotriglicilglicina).
Administra furosemida 20 minutos

antes del estudio.

ESTUDIOS PRESIÓN - PREFUSIÓN
Prueba de Whithaker.
Administrar solución salina a dosis de 10 ml/min a través de sonda de Nefrostomía mientras se
monitoriza presión en pelvis renal.
Si presión en pelvis renal varía entre 12 – 15 cm H2O sugiere un sistema dilatado no obstruido.
Si presión de pelvis renal excede 15 a 20 cm H2O sugiere una obstrucción.

INDICACIONES PARA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Síntomas asociados a obstrucción como dolor.
Falla renal. Disminución progresiva de la función renal.
Litiasis.
Infecciones de vías urinarias de repetición.
Hipertensión.
OBJETIVOS DE CIRUGÍA: ALIVIAR SÍNTOMAS, PRESERVAR FUNCIÓN RENAL

Intervención de elección: PIELOPLASTÍA
DESMEMBRADA.
PROCEDIMIENTO ALTERNATIVOS ENDOUROLÓGICOS.
ENDOPIELOTOMÍA: Si se realiza una adecuada selección

de paciente la tasa de éxito puede elevarse hasta 95 %
comprable con pieloplastía desmembrabada.
Endopielotomía en pacientes con cruces sanguíneos

éxito del 42%, en comparación de 86% sin cruces
sanguíneos.

Realizar si función renal disminuida.
GGR con riñón con menor de 15% de la función.
Enfermedad litiásica de alto volumen.

Nefrectomía
Infección crónica.
Valorar pacientes cuando función global esta

disminuida.

MANEJO ENDOUROLÓGICO
Endopielotomía: Incisión lateral del grosor total del uréter proximal obstruido, desde la luz
ureteral hasta la grasa peripiélica y periureteral.
Catéter JJ como seguridad SIEMPRE.
Abordaje a través de tracto percutáneo o de forma retrógrado con el uso de ureteroscopio

flexible.
LÁSER DE HOLMIO, BALÓN DE CORTE CON ALAMBRE, BISTURÍ EN FRÍO.

ESCASA EVIDENCIA SOBRE
DIFERENCIA RADICA EN LA
DIFERENCIAS ENTRE TÉCNICAS
TÉCNICA Y SUS
DE ENDOPIELOTOMÍA EN
COMPLICACIONES.
CUANTO A EFICACIA.

ENDOPIELOTOMÍA
ANTERÓGRADA PERCUTÁNEA
Apropiada para pacientes con cálculos pielocaliales simultáneos.
Contraindicación: Obstrucciones largas de >2 cm, infección activa, coagulopatía.
Técnica: POR VÍA CISTOSCÓPICA RETRÓGRADA COLOCAR CATÉTER URETERAL QUE PERMITA
INYECTAR MEDIO DE CONTRASTE Y CON ELLO GUIAR EL ACCESO PERCUTÁNEO.
PACIENTE EN DECÚBITO PRONO, SE PREFIERE CÁLIZ MEDIO POSTERIOR O SUPEROLATERAL.

COLOCAR GUÍA DE SEGURIDAD (1-2).

USO DE ENDOPIELÓTOMO, (BISTURÍ EN FRÍO)
INCISIÓN EN POSICIÓN LATERAL.
USO DE CATÉTER CATÉTER JJ DE DIÁMETRO AMPLIO.
REPOSO RELATIVO 8-10 DÍAS.
TASAS DE ÉXITO MÁS ALTAS CON CATÉTER JJ DE DIÁMETRO

MAYOR.
DURACIÓN DE CATÉTER DE 6 SEMANAS.

SEGUIMIENTO A LAS 4
SEMANAS CON
REEVALUACIÓN A LOS 6 TASA DE ÉXITO PROMEDIO
GAMMAGRAMA RENAL FRACASOS TARDÍOS A LOS
MESES Y 12 MESES HASTA 2 ENTRE 85 Y 90% EN
CON DIURÉTICO 36 MESES.
A 3 AÑOS DESPUÉS. CENTROS DE EXPERIENCIA.
REVELANDO DRENAJE
NORMAL .

COMPLICACIONES
SANGRADO PERSISTENTE A TRAVÉS DE NEFROSTOMÍA.
EMBOLIZACIÓN
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
SEPSIS

ENDOPIELOTOMÍA RETRÓGRADA
Permite visualización directa de la unión pieloureteral y confirma la realización de una incisión
de Endopielotomía de espesor total.
CONTRAINDCIACIONES: Estenosis mayores a 2 cm de longitud. Litiasis pielocalicial de alto

volumen.
TÉCNICA: GUÍA DE SEGURIDAD, REALIZAN TANTO CON URETEROSCOPIO SEMIRRÍGIDO COMO

CON URETEROSCOPIO FLEXIBLE. FIBRA DE HOLMIO DE 200 O 365 MICROMETROS.
PARÁMETROS DE LÁSER: 0.8 A 1.2 J, FRECUENCIA DE 10 A 15 HZ, DIRECCIÓN POSTEROLATERAL.

Extender incisión en dirección caudal en el tejido ureteral normal.
Extravasación de medio de contraste para confirmar una profundidad adecuada.
Opcional: Dilatar estructura con balón hasta alcanzar 24 Fr para completar la incisión.
En caso de sangrado: Usar balón dilatador o láser de Holmio.
Catéter JJ, sonda transuretral
Tasa de éxito de 73 a 90% si se excluyen casos con cruces vasculares.

Intervención laparoscópica y con
asistencia robótica.
PIELOPLASTÍA: Tasas de éxito >90%.
Indicaciones: Síntomas clínicos de obstrucción. Deterioro progresivo de la función renal.
Desarrollo de litiasis. Infección de vías urinarias de repetición.
Contraindicaciones: Coagulopatía. Infección urinaria activa. Compromiso cardiopulmonar.
OBJETIVOS: REPARACIÓN LIBRE DE TENSIÓN, IMPERMEABLE AL AGUA.
TÉCNICA PREFERIDA: PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA DE ANDERSON HYNES

TIPOS DE ABORDAJE
Transperitoneal por vías laparoscópica. AMPLIO ESPACIO OPERATORIO
Retroperitoneal por vía laparoscópica.
Extraperitoneal anterior laparoscópico.
Abordaje laparoscópico con asistencia robótica.

Cuidados postoperatorios
Retiro de sonda transuretral 24 a 36 hrs después de procedimiento.
Retiro de drenaje al egreso si gasto es mínimo, de caso contrario recolocar sonda transuretral y
mantener por 7 días.
Retiro de catéter JJ 4 a 6 semanas después, estudio de control como Gammagrama con

diurético.
Complicaciones: Lesión de colon, hemorragia, íleo, urinoma.

Resultados
Duración promedio de procedimiento 119 – 252 minutos.
Tasa de complicaciones 2 a 15.8%.
Conversión a cirugía abierta 0 a 5.5%.
Tasa de éxito 95% a 24 meses. 30% de falla a 2 años.
Reintervención en cirugía abierta tasa de éxito de hasta 86%, si se realiza endoscópico hasta 70%.
CIRUGÍA ROBÓTICA NO OFRECE BENEFICIO SIGNIFICATIVO EN TÉRMINOS CLÍNICOS O ECONÓMICOS.
CIRUGÍA ABIERTA VS CIRUGÍA LAPARTOSCÓPICA OFRECE RESULTADOS CLÍNICOS SIMILARES.

PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Permite transposición
Aplicable a casi todas la anterior o posterior cuando
situaciones clínicas. existen vasos accesorios o
aberrantes en polo inferior.
No útil en caso de múltiples

Permite extirpar la unión
estenosis en uréter proximal
ureteropiélica anatómica o
o en casos de pelvis
funcionante anormal.
intrarrenal pequeña.

TASA DE ÉXITO 95%.
PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO
REPARACIÓN EN Y – V DE FOLEY
PARA OBSTRUCCIÓN DE LA UP SECUNDARIA A UNA INSERCIÓN ALTA

CONTRAINDICADA CUANDO SE DEBE EFECTUAR UNA TRANSPOSICIÓN DE VASOS DEL POLO
INFERIOR.
NO ÚLTIL CUANDO SE TIENE PELVIS REDUNDNATE QUE REQUIERE SER REDUCIDA.

COLGAJO EN
ESPIRAL DE
CULP – DE
WEERD
ÚTIL PARA PELVIS EXTRARRENAL
FÁCIL DE ACCEDER, EN LAS
CUAQLES LA INSERCIÓN
URETEREAL ESTA EN POSICIÓN
INFERIOR Y OBLICUA.

COLGAJO DE
SCARDINO –
PRINCE (VERTICAL)
ÚTIL SÓLO CUANDO HAY UNA UUP
EN POSICIÓN DECLIVE (INFERIOR)
Y SE UBICA EN EL BORDE MEDIAL
DE UNA PELVIS EXTRARRENAL
GRANDE.

URETEROTOM
ÍA INTUBADA
Indicada para estenosis ureterales
largas o múltiples.
Si se asocia a estenosis de la UP, útil

realizar colgajop en espiral.

URETEROCALICOSTOMÍA
USO CUANDO LA ESTENOSIS DE LA UP O
PROXIMAL DEL URÉTER SE ASOCIE A UNA
PELVIS INTRARRENAL PEQUEÑA.
PROCEDIMIENTO DE RESCATE CUANDO LA
PIELOPLASTÍA FRACASA.

URÉTER
RETROCAVO
Malformación congénita infrecuente.
Se produce como consecuencia de la

persistencia de las venas cardinales
posteriores durante el desarrollo
embriológico.
Deformidad en S.
Urografía excretora, pielografía

ascendente, UROTC.

TRATAMIEN
TO
PIELOPIELOSTOMIA
ABIERTA
LAPAROSCÓPICO
ASISTIDO POR ROBOT.
ANASTOMOSIS LIBRE DE TENSIÓN E

IMPERMEABLE, CATÉTER JJ.

ENFERMEDAD ESTENÓSTICA
URETERAL.
Malignidad
(cancer Litiasis Radiación.
urotelial)
Fibrosis Manipulación
Infección (TB).
periureteral endoscópica

Estudios diagnósticos
UROTC
PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA
PIELOGRAFÍA ASCENDENTE
URETEROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
DEFINIR LONGITUD Y LOCALIZACIÓN DE ESTENOSIS.
GGR, TODOS LOS PROCEDIMIENTOS ENDOUROLÓGICOS REQUIEREN UN 25% DE

LA FUNCIÓN DEL RIÑÓN PARA ALCANZAR TASAS DE ÉXITO RAZONABLES.

OPCIONES
ENDOUROLÓGIC
AS
COLOCACIÓN DE CATÉTER JJ,
ALGUNOS CASOS REQUEIREN
COLOCACIÓN DE DOBLE CATÉTER.
DILATACIÓN CON BALÓN: EVITAR

SU USO SI LA ESTENOSIS ES >2CM
Y EN INFECCIÓN ACTIVA.
RETRÓGRADO
ANTERÓGRADO.

RESULTADOS
MEJORES TASAS DE ÉXITO SI LAS ESTENOSIS SON CORTAS.
ESTENOSIS POR IATROGENIA TASA DE ÉXITO DE HASTA EL 85%.
ESTENOSIS EN SITIO DE ANASTOMOSIS ÉXITO DE HASTA 50%.

TASA DE ÉXITO CON FIBRA
ENDOURETEROTOMÍA LÁSER DE HOLMIO 66 A 83%

A 12 MESES.

TRATAMIENTO NO
ENDOUROLÓGICO
PLANEAR PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DE ACUERDO A LOCALIZACIÓN Y LONGITUD DE
ESTENOSIS.
TÉCNICA LONGITUD DEL DEFECTO URETERAL EN

CM
URETEROURETEROANASTOMOSIS 2 – 3 CM
REIMPLANTE URETERAL 4 – 5 CM
FIJACIÓN PSOAS 6 – 10 CM
COLGAJO DE BOARI 12 – 15 CM
DESCENSO RENAL 5 – 8 CM

URETERO -
URETEROANASTOMOS
IS
TASA DE ÉXITO SIN TENSIÓN ES
SUPORIOR AL 90%.

PSOAS HITCH, COLGAJO DE BOARI
SUSTITUCIÓN URETERAL ILEAL
Uso para defectos ureterales extensos o en los cuales la vejiga no permite realizar colgajos.
Anastomosis de un segmento isoperistáltico de íleon, NO AUMENTA PRESIÓN EN PELVIS RENAL

DURANTYE MICCIÓN.
CONTRAINDICADO SI EXISTE INSUFICIENCIA RENAL BASAL, CON CR > 2MG/DL, DISFUNCIÓN

VESICAL, OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE SALIDA, ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.
RIESGO DE ACIDOSIS METABÓLICO HIPERCLORÉMICA.

ESTENOSIS DE LA
ANASTOMOSIS URETERO
ENTÉRICA
Prevalencia de 3 a 25 % dentro de los primeros 2 años.
Más común del lado izquierdo debido a una mayor longitud y disección del
uréter.
TRATAMIENTO ENDOUROLÓGICO: VÍA PREFERIDA ES LA ANTERÓGRADA.

DILTACIÓN CON BALON, INCIISÓN CON LÁSER DE HOLMIO. TASA DE ÉXITO
DE 50 – 60 %.
TRATAMIENTO ABIERTO: TASA DE ÉXITO HASTA UN 80%.
ESTENOSIS >1 CM MAYOR P´ROBABILIDAD DE RECIDIVAR.

FIBROSIS RETROPERITONEAL
Proceso fibrótico en el retroperitoneo que comprime estructuras retroperitoneales como los uréteres.
Edad: 40 – 60 años
Hombre mujer – 3: 1
La zona principal de fibrosis se centra en la porción distal de la aorta, L4 – L5, envolviendo los uréteres.
Dolor lumbar continuo, no cólico, que no se modifica con la posición. Pérdida de peso, anorexia.
70% idiopático, asociación a periaortitis mediada por inmunocomplejos.

30% causas identificadas:
Fármacos como metisergida, alcaloides del cornezuelo del centeno.
Linfoma (neoplasia maligna asociada con mayor frecuencia).
Mieloma múltiple
Cáncer de páncreas, próstata, sarcoma.
Asociación con enfermedades inmunitarias como espondilitis anquilosante, Granulomatosis de

Wegener.

Evaluación
Síntomas clínicos inespecíficos, examen físico sin datos
relevantes.
Aumento en la VSG, leucocitosis, anemia, insuficiencia renal.
Urografía excretora: Hidronefrosis, desviación medial de la

porción proximal y media del uréter, región adelgazada en el
sitio obstruido.
UROTC

Tratamiento
Nefrostomía, catéter JJ.
Corticoesteroides, inmunosupresores.
Tratamiento quirúrgico definitivo: URETERÓLISIS

QUIRURGICA BILATERAL.
PROTEGER URÉTERES A TRAVÉS DE LA
INTRAPERITONEALIZACIÓN DE LA ENVOLTURA CON
EPIPLÓN.
ABIERTO O LAPAROSCÓPICO.

GRACIAS!!

Physiology and Pharmacology of The Renal Pelvis and

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Physiology and Pharmacology of The Renal Pelvis and

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY OF THE RENAL PELVIS AND URETER.

MANAGEMENT OF UPPER URINARY TRACT OBSTRUCTION

Ureteral peristalsis originates with electric activity at pacemaker

The electric activity is then propagated distally and gives rise to

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

The cell is approximately 250 to 400 μm in length and 5 to 7 μm in diameter.

Endoplasmic or sarcoplasmic reticulum dispersed in the cytoplasm serves

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

WT1, GDNF, HGF, FGF-2, BMP-7,

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Relación fuerza – longitud

Histéresis: Fuerza de reposo o de contracción, desarrollada a cualquier longitud

CREEP (FLUENCIA): Tras la

El peristlatismo ureteral puede producirse sin inervación.

INERVACIÓN SIMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA.

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Agonista colinérgico prototipo es la ACETILCOLINA.,

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

EFECTO EXCITANTE SOBRE LA FUNCIÓN URETERAL Y DE LA PELVIS RENAL, ES DECIR, AUMENTAN

ANTICOLINESTERASAS: FISOSTIGMINA Y NEOSTIGMINA: AUMENTAN DURACIÓN E INTENSIDAD

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

La densidad de adrenorecptores alfa – 1 es más alta en el

Noradrenalina aumenta la fuerza de contracción ureteral.

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Tamsulosina inhibe la contractilidad del uréter

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Nervios sensitivos de la pelvis renal contienen sustancia P y CGRP.

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Bloqueo relativo de la actividad eléctrica en la unión UP.

Orina ingresa Contracción de Aumento flujo

RELACIÓN 1:1 ENTRE MARCAPASOS Y CONTRACCIÓN URETERAL.

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

PRESIÓN URETERAL BASAL O DE REPOSO 0 A 5 CM H2O

CONTRACCIONES URETERALES SUPERPUESTAS VARÍA ENTRE 20 A 80 CM H2O

CONTRACCIONES DE 2 A 6 VECES POR MINUTO.

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

EXCESO DE LÍQUIDO QUE INGRESA AL URÉTER POR UNIDAD DE TIEMPO.

SALIDA DE CANTIDAD PEQUEÑA DE LÍQUIDO EN LA UNIDAD DE TIEMPO.

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Paso de orina de uréter a vejiga

EFECTOS DEL ALMACENAMIENTO VESICAL

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Se produce reserva de orina dentro de sistema colector.

Aumento de presión intraluminal.

Incremento de las dimensiones ureterales, longitud y diámetro.

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Infección sobreagregada conduce a ausencia total de contracciones del

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Factores que facilitan paso de lito: AUMENTO DE PRESIÓN

Mayoría de los casos congénita.

Ocasiones clínicamente evidente hasta edad adulta.

Litiasis, estenosis postoperatoria.

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022

Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier, 2022