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Asthma and Inhaler 20201203
Asthma and Inhaler 20201203
三軍總醫院松山分院
胸腔內科
健保氣喘慢性照護課程講師
彭士軒
01 什麼是氣喘?
02 如何治療氣喘?
03 怎麼選擇氣喘吸入劑?
04 本院目前有的吸入劑
什麼是氣喘?
氣道氣流的變化
支氣管狹窄
氣道壁增厚
微觀病生理 氣道黏液分泌增加
氣喘診斷 呼吸道症狀
喘鳴
呼吸困難
巨觀臨床症狀
胸悶
咳嗽
症狀好發於早上及夜間
Your Text Here
肺功能障礙
You can simply impress your audience Insert Your Image
and add a unique zing and appeal to
your Presentations.
正常的氣管 氣喘病人的氣管
因外在物質產刺激,產生過度反應 (hyperresponsiveness) 。
支氣管的阻塞可因為治療或自發性使支氣管恢復原本的管徑: Reversible( 可逆
性)。
如何治療氣喘?
氣喘藥物治療
呼吸道發炎
抗發炎藥物
01 口服類固醇
02 吸入型皮質類固醇
03 白三烯拮抗劑
04 乙二型交感神經興奮劑
05 副交感神經拮抗劑
06 茶鹼製劑 支氣管收縮
支氣管擴張劑
口服型類固醇 ? 吸入型類固醇 ? 是一樣的嗎 ?
作用於全身,具全身 僅作用於肺部,較少全
性副作用。 身性副作用。
GINA 2018
Step 1 treatment is for pa-
tients with symptoms
<twice/month and no risk
factors for exacerbations
Previously, no controller
was recommended for
Step 1, only SABA as
needed
建議不要再單獨使用 SABA
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org
當每年使用 ≥ 3 支的 SABA ,氣喘發作而需
住院或急診的風險增加 2 倍 2
Ellipta Diskus
With spacer Without spacer
Aerolizer Turbuhaler
Nexthaler Flexhaler
• List of DPIs is not exhaustive.
†
• DPI, dry powder inhaler; MDI, metered dose inhaler; SMI, soft mist inhaler
Lung Deposition Of Inhaled Medication
Is Dependent On Particle Size1,2
Total lung
deposition: 56% 50% 46%
吸氣流速 : 31 升 / 分鐘
⾼達 80% 的這些粒⼦會隨呼
氣出來,也因此臨床上無效果
傳遞之藥物比例
1-5 微米的藥物較 <1 微米
的藥物更容易沉積在肺部
呼出比例
(%)
肺部沉積比例
口咽沉積比例
空氣動力學粒徑 ( 微
米)
• 吸必擴都保粉狀吸入器較耐舒樂吸入劑,可提供較⾼比例
2
(41.8% vs 26.5%) 的最佳⼤⼩粒⼦ ( 1~5 微米)
*Percentages shown are for the budesonide component of Symbicort® Turbuhaler®.
** Percentages shown are for the beclomethasone component of Foster® NEXThaler®.
1. Demoly P, et al. Respir Med 2014; 108: 1195-1203.
2. De Boer AH, et al. Eur J Pharm Biopharm 2015; 96: 14351.
3. Hozawa S, Terada M, Hozawa M. Pulm Pharmacol Ther 2011; 24: 571-576.
4. Hozawa S, Terada M, Hozawa M. Pulm Pharmacol Ther 2014; 27: 190-196.
Data based on in vitro studies, therefore the relevance to clinical efficacy is unclear.
Budesonide/Formoterol used as
Maintenance And Reliver Therapy (MART)
Change in FEV1(ml)
BDP/F
100/6µg, two puffs b.i.d.
FP/SALM
125/25µg, two puffs b.i.d.
Minutes post-dosing
Ref.Papi A et al. Allergy 2007
本院目前有的氣喘吸入劑
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SABA SAMA ICS LABA LAMA
短效乙二型刺激劑 短效抗膽鹼藥物 吸入型類固醇 長效乙二型刺激劑 長效抗膽鹼藥物
Berodual 備喘全
Besmate 倍舒美
Duasma 帝舒滿
Foster 肺舒坦
Seretide 使肺泰
Symbicort 吸必擴
Spiriva 適喘樂
Spiolto 適倍樂
Trimbow 喘寶
吸必擴 ® 於 2020 年 3 月正式取得緩解療法的適應症
台灣第一且唯一核准使用於所有氣喘嚴重程度的抗發炎緩解吸入劑 #
ICS, inhaled corticosteroid; LABA, long-acting ß2-agonist; OCS, oral corticosteroid; SABA, short-acting ß2-agonist # Indication with Symbicort Turbuhaler 160/4.5 only. *ICS in SYGMA2 study was budesonide. †GINA guidelines 2019. ‡SABA used in this study was terbutaline. 1. SYMBICORT®TURBUHALER
260/4.5, inhalation powder. Summary of Product Characteristics [anticipated new licence]. 2. Seberova E and Anderson A. Respir Med 2000;94(6):607-611. 3. Ventolin Evohaler® 100. Summary of Product Characteristics UK. 4. O’Byrne PM, et al., N Engl J Med 2018;378:1865-1876. 5.
Bateman ED, et al., N Engl J Med 2018;378:1877-1887. *GINA do no recommend to use different LABA for maintenance and reliever.
吸必擴 ® 抗發炎緩解療法 ± 維持療法 支持 GINA 2019 文獻一覽
研究涵蓋所有氣喘嚴重程度的氣喘病人,與 SABA± 維持療法做直接比較
抗發炎緩解療法 抗發炎緩解與維持療法
(Anti-Inflammatory Reliever) (Anti-Inflammatory Reliever & Maintenance)
維持療法 (Maintenance)
BUD = budesonide; FLU = fluticasone; FORM = formoterol; ICS = inhaled corticosteroid(s); LABA = long-acting β2-agonist; SABA = short-acting β2-agonist; SAL = salmeterol; SYGMA = SYmbicort Given as needed in Mild Asthma.
1. O’Byrne PM, et al. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876; 2. Bateman ED, et al. N Engl J Med. 2018;378:1877-1887; 3. Beasley R, et al. N Engl J Med. 2019;380:2020-2030; 4. Hardy J, et al. Lancet. 2019 (ahead of print); 5. Scicchitano R, et al. Curr Med Res Opin. 2004;20:1403-1418; 6. Rabe KF,
et al. Chest. 2006;129:246-256; 7. O’Byrne PM, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:129-136; 8. Rabe KF, et al. Lancet. 2006;368:744-753; 9. Kuna P, et al. Int J Clin Pract. 2007;61:725-736; 10. Bousquet J, et al. Respir Med. 2007;101:2437-2446. 11. 全民健康保險氣喘醫療給付改善方案教
育訓練和新課程 . *Novel START & PRACTICAL study is not included in GINA 2019. † Included patients with mild to moderate asthma. 27
謝謝指教 !!
如何正確使用吸必擴都保粉狀吸入劑 ?
(Symbicort Turbuhaler) 衛教影片連結
平常使用 https://youtu.be/hIfQYBZAdhk
第一次開封
完整吐氣後,將吸嘴 關上瓶蓋,瓶蓋轉
含於兩唇間,深深用 緊,並請漱口。
嘴巴吸一口氣,閉氣
10 秒後,即完成 1
次用藥。
通常是先往右再往左轉,不過先往
哪一邊轉都沒有關係,重點是需要
聽到喀一聲就表示上藥完成。
1. Turbuhaler SmPC. Available at: https://tinyurl.com/y2nhluog