DIAPHRAGMA

• Göğüs ile karın boşluğunu

birbirinden ayıran kas ve
zarlardan oluşan bir
yapıdır.
Komşulukları
• Yapışma yerlerine göre;

• Pars sternalis
• Pars costalis
• Pars lumbalis
 Pars Lumbalis
• Crus dextrum
• Crus sinistrum
• Lig. arcuatum mediale
(m. psoas major)
• Lig. arcuatum laterale
(m. quadratus lumborum)
 CENTRUM TENDINEUM

• Diaphragma’nın
insersiyo yeridir.
• Yonca yaprağına
benzeyen aponörotik bir
yapıdır.
 Diaphragma’daki Açıklıklar
• Üç büyük ve birkaç küçük açıklık
bulunur.

• Hiatus aorticus (T12 alt kenarı)

• Hiatus oesophageus (T10)
• Foramen venae cava (T8, 9 discus
intervertebralis)
 Hiatus
Aorticus
12 Th. vertebra
seviyesinde bulunan
bir açıklıktır.

Aorta
Ductus thoracicus
Azygos
 Hiatus oesophageus
• 10 Th. vertebra seviyesinde
crus dextrum’a ait liflerin
sola doğru kıvrım
yapmasıyla oluşan bir
açıklıktır.
• Oesophagus
• A. gastrica sinistra’nın
oesophageal dalları
• Sağ ve sol n. vagus
 Foramen Venae Cavae Inferior
• 8-9 Th. Vertebra’lar
arasındaki discus
intervertebralis
seviyesinde ve centrum
tendineum’un sağ
tarafında bulunur
• Vena cava inferior
• Sağ n. phrenicus’a ait
birkaç dal
 Diaphragma’nın Zayıf Bölgeleri
• Trigonum sternocostalis

• Trigonum lumbocostalis
Diphragma’nın
Arterleri
A. musculophrenica
A. pericardiacophrenica
A. epigastrica superior
A. phrenica superior
A. phrenica inferior
A. subcostalis
 Diphragma’nın Lenfatikleri

Nodi parasternales
Nodi mediastinales
Nodi brachiocephalica
Nodi mediastinales
posteriores
Nodi aortici laterales
 Diphragma’nın
Sinirleri
N. phrenicus
Son 6 intercostal sinirler
N. subcostalis
KALP
Apex, basis
Komşulukları
Facies
diaphragmatica
Sol ventrikül

F. Sternocostalis
Sağ A, V, sol V

F. Pulmonalis
dexter Sağ A

ve sinister Sol V
 Sulcus coronarius

Sulcus interventrkularis posterior

Sulcus interventrkularis anterior
Tabakaları

Pericardium
Myocardium
Endocardium:epitel
İskeleti
Trigonum fibrosum
sinistrum

Valva
aortae

Anulus fibrosus
dexter

Trigonum
fibrosum
dextrum
Anulus fibrosus sinister
Boşlukları
Atrium
sinistrum

Atrium dextrum

Ventriculus sinister
Ventriculus dexter
 Auricula dextra Atrium dextrum
v. Cava sup
Crista terminalis
(nodus sinuatrialis)

Septum interatriale

mm. pectinati
limbus
Ostium
atrioventriculare
dextrum Sinus coronarius
Fossa
ovalis

v. Cava inf
Sağ AC mediastinal yüzü
Pleura
Sağ hilum pulmonis
Sağ n. Phrenicus
a.v.pericardiacophrenica
Sol atrium
Vv.Pulmonalis dextra
Atrium sinistrum

Tabanı oluşturur
 Auricula sinistra

mm. pectinati

Septum
Ostium interatriale
atrioventriculare
sinistrum

Ostium venae
pulmonalium
Valva mitralis
(valva atrioventriculare
sinistra)
Ventriculus dexter

Facies sternocostalis
 Ostium trunci pulmonalis
Valva trunci pulmonalis

Crista supraventricularis

Septum interventriculare

Ostium atrioventriculare
dextrum
Valva atrioventricularis
dextra (valva tricuspidalis)
Trabecula carneae
M. Papillaris (3 tane)

Chordae tendineae
 Septum
interventriculare Pars muscularis
Pars membranacea
1-Interventriküler kısım

2-Atrioventriküler
kısmı
Valva trunci pulmonalis
Valvula semilunalis
dextra,sinistra, anterior

Conus arteriosus

Trabecula septomarginalis
(fasciculus
atrioventricularis’in crus
dextrum dalları)
sinus
nodule

lunulae
 valva tricuspidalis
Cuspis
anterior

Cuspis
septalis
Cuspis
posterior
Ventriculus sinister
Ostium atrioventriculare
sinistrum

m. Papillaris anterior,
posterior

Trabeculae
carneae

Chordae tendineae
Valva mitralis
 sinus
nodule
Valva aortae

lunulae

a. Coronaria dextra ve
sinistra çıkış yeri
Valva aortae
 İzdüşümü

v. aortae
2
v. trunci
3 * * pulmonalis

6 * *
v. mitralis
v. tricuspidalis
Arterleri
A. Coronaria dextra
A. Coronaria sinistra
Venleri
v. interventricularis anterior------- v. coronaria sinistra
v. Cardiaca parva----- v.coronaria dextra Sınus coronarius

v. interventricularis posterior
Kalbin iletim sistemi

Nodus
sinuatrialis

Fasciculus Crus
Crista
atrioventricularis sinistrum
terminalis
Crus
dextrum Trabecula
septomarginalis
Nodus
atrioventricularis
Purkinje
lifleri
1

4
Kalpten çıkan
damarlar:
Truncus pulmonalis
Aorta

Kalbe gelen
damarlar:
V. Cava sup
V. Cava inf
Vv. pulmonales
 Fötal (prenatal) dolaşım
v. Umblicalis
KC
KC Ductus
Ductus
arteriosus v. Hepatica v. Porta hepatis venosus
KC v. hepatica
v. hepatica

v. Cava inferior

Foramen ovale kapanır

Ductus arteriosus
V. Umblicalis lig.teres hepatis
Ductus venosus lig.ductus venosus
Pericardium
Önde:
Sternum
Costalar
AC
Arkada:
Oesophagus
Aorta thoracica
n. Vagus dexter
Yanda:
n. Phrenicus
a.Pericardiacophrenica
Radix pulmonis
Pleura mediastinalis
Pericardium fibrosum (dış)
Pericardium serosum (iç)
Yapışık
-lamina parietalis
Cavitas pericardialis (liquor pericardi)
-lamina visceralis (epicardium)
 *
* *

Cavitas pericardialis içersinde:

Sinus obliquus pericardi (cul de sac): v. Pulmonalis’ler arasında
Sinus transversus pericardi: İki ucu açıktır
Arterler:
a.Pericardiacophrenica
a. Thoracica interna
Aorta thoracica

Venleri:
Azygos ven sistemi

Sinirleri:
N. Phrenicus
Orta hat ve sternum’un
arkasında hissedilir
Büyük damarlar ve genel dolaşım
Aorta
1-truncus brachiocephalicus
a. subclavia dextra
a. carotis communis dextra
2- a. carotis communis sinistra
3- a. subclavia sinistra
a. Axillaris
a. Brachialis
a. ulnaris
a. radialis
Aorta thoracica
Aorta abdominalis
a. iliaca communis dexter, sinister
a. iliaca interna
a. iliaca externa
a. femoralis
a. poplitea
a. tibialis anterior, posterior
Akciğerler
ve
Pleura
Trachea

C6-T5 üst kenarı

Bifurcatio tracheae (angulus sterni-trigonum spina scapula)
Doğumda T3, 6 yaşında T4, 10-12 yaşında
erişkin seviyesindedir
Bronchus principalis dexter, sinister
Carina

16-20 kıkırdak (cartilagines tracheales)

M. trachealis
Membrana elastica tracheae
Ligamentum anularia

Pars membranacea
 Pars cervicalis

Pars thoracica
Arkada
oesophagus

m.
bronchooeso
phageus
Önde: fascia cervicalis lamina superficialis
ve lamina pretrachealis
Glandula thyroidea (isthmus), Thymus bezi
M. Sternothyroideus, M. Sternohyoideus
v. Thyroidea inferior, arcus venosus jugularis

Yanlarda: Glandula thyroidea, A. carotis

communis, a. thyroidea inferior, n. laryngeus
recurrens
Önde: Sternum, Thymus, Superior mediastinum
V. Brachiocephalica sinistra, Arcus aortae
Truncus brachiocephalicus,
m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, v.
thyroidea inferior

Solda: Arcus aortae

A. carotis communis sinistra
A. subclavia sinistra

Sağda: V. Cava superior

N. Vagus dextra
sağ AC, pleura
v. brachiocephalica dextra
v. azygos

Arkada: oesophagus
T5 üst kenarı-angulus sterni hizasında ikiye
ayrılır: Bifurcatio tracheae

Bronchus principalis dexter, sinister

Bronchus principalis dexter:

2.5 cm, vertikal

Bronchus lobaris superior, medius, inferior

Bronchus principalis sinister:

5 cm, horizontal
Bronchus lobaris superior, inferior
Sol ana bronş:
oesophagus, ductus
thoracicus, aorta
thoracica’yı önden
çaprazlar

a. Pulmonalis sinistra,
önce önünde sonra üst
kısmındadır.

Hipoarteriyel Bronkus
Arterler: servikal parça—
a. thyroidea inferior
torakal parça---
aorta thoracica,
3. a. intercostalis posterior

Venler: plexus venosus thyroideus

inferior’a dökülür

Lenfler: pretracheal, paratracheal l.n.

Sinirler: p.semp---n. vagus, n.laryngeus

recurrens--bronkokonstruksiyon,
sekresyon artar
semp---truncus sympathicus ilk 5
torakal semp gang---bronkodilatasyon,
Akciğerler (pulmones)

Basis pulmonis
(facies diaphragmatica):
Diaphragma
KC, mide, dalak

Apex pulmonis
Önde 1. kosta, clavicula
Arkada, 1. collum costa
Arkası kemik, ön yum. doku
A. Subclavia, T1 spinal sinir ön kökü
ile komşu

Facies costalis
Facies mediastinalis:
Pericardium, kalp
Kalp sola doğru yerleştiği için sol AC mediastinal konkavitesi derindir
Hilum pulmonis
Radix pulmonis

Kalp, oesophagus, a. subclavia

Sağda v. Cava sup ve inf,

v. azygos, v. brachiocephalica dextra

Solda arcus aortae, aorta thoracica,

trachea, v. brachiocephalica sinistra

Trachea ve kalbe radix pulmonis ve

lig. pulmpnale ile tutunur
Margo ant, inf, posterior

Incisura cardiaca
Loblar

Sağda fissura obliqua, horizontalis

Lobus sup, medius, inferior

Solda fissura obliqua

Lobus sup, inf

Lingula pulmonis
ARBOR
BRONCHIALIS

Bronchus lobaris
Bronchus segmentalis
Bronchiolus terminalis
Bronchiolus respiratorius
Ductus alveolaris
Saccus alveolaris
Alveolus pulmonis
(gaz alışverişi)

Çapı 1 mm den küçük

olanlarda duvarında
kıkırdak yoktur
AC segmenti:
Anatomik,fonksiyonel, cerrahi ünitedir
Bronchus segmentalis ve sonrası
Yapısal ve fonksiyonel olarak
bağımsızdır.
Kendine ait damar ve sinir bulunur.
Damarlar komşu segment ile anastamoz
yapmaz
Lobül:

Bronchiolus terminalis
ve sonrası

Acinus:

Bronchiolus
respiratoria ve sonrası
Arterler:

A. Bronchialisler

Sağda 3.4. a. intercostalis posterior’dan

Solda aorta thoracica’dan

Venleri:

V. Bronchialis

Sağda v. Azygos
Solda v. Hemiazygos, v. İntercostalis
posterior
Sinirler:

Plexus pulmonalis (radix çevresinde)

Parasempatikler n.vagus
Bronkokonstrüksiyon
Vasodilatasyon
Sekretomotor

Sempatikler truncus sympatheticus

Parasemp etkinin tam tersini
gerçekleştirir
Lenfatikler

Yüzeyel: pleura
visceralis altındadır.
Bronkopulmoner
Trakeabronşial

Derin: submukoza,
peribronşial bağ
dokusunda
Pulmoner
Bronkopulmoner
Trakeabronşial
Paratrakeal

HEPSİ
Bronkomediastinal
Angulus venosus
(ductus thoracicus)
AC projeksiyosu

Midclavicular-6. kosta
Midaksiller-8. kosta
PLEURA

Pleura parietalis:
Cupula pleurae
Pars costalis (dıştan fascia
endothoracica ile sarılıdır)

Pars mediastinalis
Pars diaphragmatica

Pleura visceralis

Cavitas pleuralis
Lig. Pulmonale

Mediastinal parça radix’ten aşağı

diapragmaya doğru uzanır

Alt ucu serbesttir

Üst ucu radix’i sarar
Cupula: 1. kosta, clavicula arkasından boyun
köküne uzanır.

1. Kosta seviyesinde clavicula medial

1/3’inden 3 cm yukarı uzanır

A. Subclavia, T1 spinal sinir ön kökü ile

komşu

Önde 1. kosta, clavicula

Arkada, 1. collum costa
Arkası kemik, ön yum. doku

Boyun yaralanmalarında zarar görebilir ve

pnömotoraks gelişebilir

Membrana suprapleuralis ile kuvvetlendirilir

Membrana suprapleuralis

C7 processus transversus-
1. kosta arasında
Parietal pleura
projeksiyosu midclavicular

midaksiller

Angulus
sterni

6 6

8
8
12

10 10
Pleura parietalis’in çıkmazları

Recessus costodiaphragmaticus

Recessus costomediastinalis
anterior ve posterior

Recessus phrenicomediastinalis
Pleura damarları:

Pleura visceralis AC ile aynı

Pleura parietalis: A. intercostalis

A. thoracica interna
A. musculophrenica

Sinirleri:
N. İntercostalis, N. phrenicus
Parietal pleura ağrı duyusu; toraks
duvarı, karın ön duvarı, boyun alt kısmı
ve omuza yansır

Lenfatikleri: Intercostal, parasternal,

posterior mediastinal, superior phrenic
l.n.