CISTITIS

INTERSTICIAL -
VEJIGA
Dr. Peter E. ALVAREZ MEZA

NEUROGENICA MÉDICO CIRUJANO

Especialista en UROLOGÍA

Facultad de Ciencias de la Salud

E.P. MEDICINA HUMANA
Sexología clínica y patología del sistema reproductor y urinario
CISTITIS
INTERSTICI
AL
“SINDROME DE DOLOR VESICAL Y TRANSTORNOS
RELACIONADOS”
 La enfermedad de la vejiga dolorosa incluye a un
grupo de pacientes con dolor vesical, uretral,
pelviano o con todos ellos, síntomas miccionales
irritativos que cursan con urocultivos estériles.

 Elsíndrome de dolor vesical es un

diagnóstico clínico basado
principalmente en el “dolor crónico” percibido
por el paciente como procedente de la “vejiga”
o la “pelvis”, y asociado con tenesmo vesical
(deseo imperioso de orinar difícil de postergar)
y polaquiuria en ausencia de otra causa
identificada que origine esos síntomas.

DEFINICIÓ
N
La cistitis intersticial (CI) es una afección dolorosa debida a una inflamación
de los tejidos de la pared de la vejiga de origen idiopático.
Se diagnostica generalmente descartando otras enfermedades, tales como
enfermedades de transmisión sexual, cáncer de vejiga e infecciones vesicales.
La afección se presenta generalmente alrededor de los 30 a 40 años de edad.
Las mujeres tienen una probabilidad 5 veces mayor a los hombres de padecer
esta enfermedad. Estos síntomas deben durar más de seis semanas, en ausencia
de infección urinaria u otra enfermedad conocida del aparato urinario.

CARACTERISTICAS,
INCIDENCIA Y FACTORES DE
RIESGO
 La intensidad de los mismos es diferente y
variable: dolor pelviano, aumento de la
frecuencia miccional (polaquiuria), nicturia,
sensación de urgencia para orinar y a veces
disuria.
 El curso de la enfermedad es crónico.
 Se acompaña de relaciones sexuales
dolorosas para las mujeres (por la
proximidad de la vejiga a la vagina).
 Polaquiuria (hasta 60 veces al día en
los casos graves).
 Tenesmo vesical.

CLINI
CA
El diagnóstico es generalmente de exclusión; no hay síntomas ni signos
característicos o patognomónicos.
Básicamente deben descartarse una infección urinaria y un cáncer de vejiga, y presentar los
síntomas durante al menos 6 semanas.
Los pacientes con CI deben tener “glomerulaciones” en el examen
Cistoscópico o una “úlcera de Hunner clásica”.

Los Exámenes Auxiliares abarcan:

 Biopsia de la vejiga.
 Cistoscopia (presencia de “Glomerulaciones” o “Ulceras de Hunner”).
 Análisis de orina.
 Urocultivo.
 Citología de orina.
 Videourodinamia.

DIAGNÓSTIC
O
Criterios de inclusión y exclusión
para el diagnóstico de cistitis
intersticial:
Presencia de: (Criterios de Inclusión)
 Urgencia o aumento de frecuencia para orinar; o
dolor pélvico, perineal o vesical.
 Glomerulaciones o ulceras de Hunner, detectadas
por cistoscopia de la “vejiga distendida”.

Ausencia de: (Criterios de exclusión)

 Infección urinaria.
 Infecciones genitourinarias o prostatitis.
 Tumores benignos o cáncer.
 Historia de radiación, tuberculosis o cistitis química.
No existe cura ni existe un
tratamiento estándar o efectivo
que logre un alivio permanente
para la cistitis intersticial.

Los resultados varían de una

persona a otra. Es la cruz del
Urólogo.

TRATAMIENTO
Se pueden categorizar los tratamientos administrados por vía oral
y aquellos que son aplicados directamente por instilación vesical.

 Analgésicos opioides para el dolor intenso.

 Antidepresivos tricíclicos como la Amitriptilina que pueden aliviar el dolor y la
polaquiuria.
 Embonato de hidroxizina, un antihistamínico que ocasiona sedación y ayuda
a reducir la polaquiuria.
 Polisulfato de Pentosan (ELMIRON): 1 capsula (100 mg), 1 hora antes o 2 horas después
de las principales comidas. Es similar a la heparina. Posiblemente funcione formando una
capa en la pared de la vejiga, protegiéndola de sustancias dañinas e irritantes
contenidas en la orina.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
La Instilación vesical (aplicación de una sustancia en la vejiga mediante
una sonda introducida por la uretra) de diferentes fármacos que han sido
estudiados ampliamente. De todos estos sólo el BCG y la Oxibutinina
presentan resultados favorables.

 ElDimetilsulfóxido (DMSO) es otro tratamiento aprobado por la FDA.

La instilación vesical normalmente se hace una vez a la semana
durante seis semanas.

INSTILACIONES VESICALES
Algunos pacientes encuentran que los cambios en la dieta pueden
ayudarles a controlar los síntomas. A continuación se presentan algunos
de los alimentos que deberían evitarse porque pueden causar irritación
vesical:

 Quesos curados (grado de añejamiento).

 Yogurt.
 Alcohol.
 Edulcorantes artificiales (Productos dietéticos: Aspartame,
sucralosa, sacarina, estevia, neotamo, etc).
 Condimentos (Pimienta fuerte).
 Chocolate.
 Bebidas gaseosas.
 Jugos cítricos (de naranjas, toronja, piña y limones). Café.
 Jugo de arándanos agrios (Cranberry).


RECOMENDACIONES
DIETETICAS
Lleva a la Depresión crónica.
Dolor crónico que puede ocasionar
cambios en el estilo de vida
(Problemas con la pareja).
 Trauma emocional.
 Costos elevados asociados con las visitas
médicas frecuentes.
 Efectos secundarios de los tratamientos.

COMPLICACIONE
S
VEJIGA
NEUROGENIC
A
Condición que se presenta por lesión
neurológica primaria o traumática de las vías
nerviosas que integran el mecanismo de la
micción.
Es un problema en el cual una persona carece de
control vesical debido a una afección cerebral o
neurológica.
Pueden presentar retención urinaria,
incontinencia o ambas.

DEFINICIÓ
N
 En las paredes de la vejiga urinaria existen unos
“Receptores de estiramiento de la pared vesical” que
captan la presión y el aumento del volumen de la vejiga y
provocan potenciales de acción que se transmiten por los
nervios pélvicos a los segmentos sacros S-2 y S-3.
 En estos núcleos sacros se originan fibras motoras del
sistema nervioso parasimpático que terminan en células
ganglionares nerviosas localizadas en la pared de la
vejiga encargadas de inervar al músculo Detrusor de la
vejiga.
 Este arco reflejo se repite durante unos minutos cada vez
más para aumentar la presión de la vejiga y se inhibe
conscientemente por el cerebro sino se produce la
micción.

REFLEJO DE LA
MICCIÓN
CORTEZA CEREBRAL (Encéfalo):
 Control voluntario: balance entre
continencia y micción.

NUCLEO PONTINO (Protuberancia):

 Centro regulador primario
micción.
 Coordinación de reflejos (facilitador).
 inhibición reciproca
simpático/parasimpático.

NÚCLEO SACRO (Simpático,

Parasimpático y
Pudendo):
 Centro regulador secundario de la
micción.
REGULACIÓN DE LA
 Control reflejo de la micción.

MICCIÓN
 (ESPASTICA)

(FLACCIDA
)
1.Vejiga Neurogénica: Por Lesión Arriba Del Centro
De La Micción medular:

La mayor parte de las lesiones arriba del nivel medular en que

se localiza el centro de la micción causaran espasticidad vesical
(VEJIGA ESPÁSTICA).
Permanecen intactos los arcos reflejos sacros ,pero la perdida de la
inhibición de los centros superiores origina una conducta vesical
y esfinteriana espástica.

CLASIFICACIÓN DE LESIONES
CEREBRALES
ARRIBA TALLO ENCEFÁLICO Ejemplo:
demencia,
DEL accidentes vasculares, esclerosis
múltiple , tumores y trastornos inflamatorios
(encefalitis o meningitis).
Estas pueden producir: urgencia precipitada,
polaquiuria, orina residual, retención de
orina, infección reincidente o incontinencia notable.
Con estas alteraciones se encuentran trastornos
espásticos y semiflaccidos de la micción.
 Esta resulta del daño parcial o extenso arriba del cono
medular, la vejiga funciona normal, pero sin la
regulación eficiente de los centros cerebrales
superiores.
 Síntomas: micción involuntaria, frecuente,
espontanea y escasa; estimulada por espasmos en la
extremidades inferiores, no hay sensación de
verdadera plenitud.
 Signos: volúmenes vesicales < 300 ml (<150ml) es
posible despertar la micción estimulando la piel del
abdomen , los muslos o los genitales.
Datos radiológicos: son esenciales los
urogramas excretores y cistogramas
retrógrados. Vejiga trabeculada de
pequeña capacidad, puede estar dilatado
el cuello vesical, uréteres dilatados por
obstrucción o reflujo.
La cistografía miccional muestra una
sombra por el esfínter espástico de la
uretra con estenosis.
2. VEJIGA NEUROGENICA: POR LESIONES EN EL CENTRO DE LA
MICCIÓN MEDULAR O DEBAJO DE EL
 LESION DEL NUCLEO MOTOR
DEL DETRUSOR:
 La causa mas común de vejiga
neurogénica flácida.
 Es
una lesión de la medula espinal en el centro de la
micción S2-S4.
 Otras causas de daño : herpes zoster, radiación
o cirugía.
 Laslesiones en esta región suelen ser incompletas mezcla
de comportamiento espástico con debilidad de la
contracción del detrusor.
 LESIONES DE LAS VÍAS
AFERENTES DE
RETROALIMENTACIÓN:
 la Vejiga Neurogénica Fláccida también puede deberse a
neuropatías que incluyen Diabetes, tabes dorsal, anemia
perniciosa y lesiones posteriores de la medula espinal.
 Mecanismo: perdida de la estimulación sensorial al núcleo
constrictor o un cambio de conducta motora por la
perdida de la neurotransmisión en los cuerpos dorsales
de la medula.
Resultado:
 Perdida de percepción del llenado vesical esto permite
sobre distender el musculo detrusor.
 Atonía del detrusor origina una contractibilidad
ineficaz.
 Aumento de capacidad vesical.
 La lesión directa de la inervación
periférica o de los segmentos medulares S2-S4
origina parálisis flácida de la vejiga urinaria.
 La capacidad es grande, la presión intravesical
baja y no hay contracciones involuntarias.
 Causas: traumatismos, tumores, tabes dorsal y
anomalías congénitas (espina bífida, meningocele).

 Principal síntoma: retención urinaria con

incontinencia por rebosamiento.

VEJIGA FLÁCIDA (ATÓNITA)

 La vejiga puede evacuarse por esfuerzo, utilizando los
músculos abdominales y el diafragma para aumentar la
presión intraabdominal.
 CATETERISMO INTERMITENTE: para eliminar la orina
residual, ayuda a prevenir infecciones ,evita la incontinencia
y protege contra el reflujo Vesico ureteral, estimula la
micción normal, se deben administrar antibióticos a bajas
dosis para evitar infecciones.
 Cirugía: resección transuretral en la hipertrofia del cuello
vesical o en próstata crecida que puede causar obstrucción de
la desembocadura vesical y retención (orina residual).

TRATAMIEN
TO
 El cateterismo intermitente consiste en el vaciado
frecuente de la vejiga mediante una sonda nelaton
reciclable. En el caso de que una persona no pueda
orinar con normalidad.
 El Sondaje Intermitente esta especialmente
indicado para personas que poseen vejiga
neurógena.
 El CIL se usa cuando el paciente debe orinar y a
menudo, es él mismo quien se introduce la sonda,
este método le da más libertad y comodidad,
disminuyendo las infecciones.

EL CATETERISMO INTERMITENTE
LIMPIO (CIL)