Çocuklarda İşitme Ve

Konuşmanın Gelişimi
DR.KORAY TÜMÜKLÜ
KULAK ANATOMİSİ VE FİZYOLOJİSİ
► Ses:Nesnelerin titreşiminden meydana gelen,katı,sıvı veya gaz gibi
bir maddesel ortam içerisinde bir yerden başka bir yere sıkışıp
gevşeyerek yayılan,dalga şeklindeki enerjidir.
► İşitme:Ses enerjisinin kulağın çeşitli bölümlerinde değişikliklere
uğradıktan sonra aksiyon potansiyelleri halinde beyne iletilmesi ve
burada sentez edilerek algılanmasıdır.
► Frekans:Bir saniyede oluşan siklusların sayısı olarak ifade edilir.
Birimi Hertz (Hz) dir.
Yüksek frekanslı seslere tiz ,düşük frekanslı seslere pes sesler
denir.
► Normal bir insan kulağı 20 ila 20000 Hz arasındaki frekanslara
duyarlıdır.
Frekansı 20 Hz’den düşük olan seslere infrasonik,20000
Hz’den yüksek seslere ultrasonik sesler denir.
Konuşma sesleri 500 ile 4000 Hz arasındadır.
► Şiddet: Ses dalgasının amplitütü olup sesin yüksekliği (gürlüğü)
ve düşüklüğünü (kısıklığı) gösterir. Şiddet birimi desibel’dir (dB)

► Harmonik: Sesin mikst özelliğini gösterir. Farklı fundamental

seslerin üst üste binmesi ile oluşur.
► Fısıltı sesi 30 dB
► Konuşma sesi 40-60 dB
► Bağırma sesi 80-90 dB
► Uçak kalkış sesi 120-140 dB
► Tüfek sesi 130 dB civarındadır.
Kulak Anatomisi
 Kulak Anatomisi

► 1-Dış Kulak: -Aurikula

-Dış kulak yolu
► 2-Orta Kulak: -Timpan zar
-Östaki
-Orta kulak boşluğu(Kemikçikler)
► 3-İç Kulak: -Koklea
-Vestibül
DIŞ KULAK

► -Aurikula ve Dış kulak yolundan oluşur.

-Dış kulak yolu 30 mm uzunluğundadır. Kıkırdak ve kemik olmak
üzere iki parçadan oluşmaktadır. Kıkırdak parça dışta, kemik parça
ise içte bulunur. Erişkindeki kemik bölüm daha uzundur. Çocuklarda
ise timpan kemik gelişimini henüz tamamlamadığı için kıkırdak
bölüm daha uzundur. Kıkırdak bölümde cilt kalındır; özellikle arka ve
üst tarafta zengin bir cilt altı yağ dokusu bulunmaktadır. Bu bölgede
yağ, ter ve serümen bezleri ile kıl follikülleri yer almaktadırlar.
Kemik bölümde ise cilt altı dokusu giderek azalır, kulak zarına doğru
tamamen kaybolur ve bu bölüm direkt periosta yapışır.
ORTA KULAK

► Orta kulak, kulak zarı ile iç kulak arasında yerleşmiş bir boşluktur.
Ses dalgalarının iç kulağa iletilmesinde görev almaktadır.
Tamamıyla kapalı bir boşluk değildir.Östaki tüpü aracılığıyla
nazofarinksle,aditus ad antrum aracılığıyla mastoid hücrelerle
bağlantılıdır.
► Timpan Zar:0.1 mm kalınlıkta, ortalama 8-9 mm çapında bir
zardır.Membrana timpani (kulak zarı)sulkus timpanikusa
oturur.Sulkus timpanikus fibröz bir halka ile çevrilidir; buna
annulus timpanikus (anulus fibrozus; gerlach halkası) adı verilir ve
timpan zarın annulusa tutunmasını sağlar. Üst kısımda bu yapılar
bulunmaz. Sulkus timpanikus içinde kalan zar kısmı gergindir; bu
bölümüne pars tensa adı verilmektedir. Üst kısmı ise gevşektir. Bu
bölgeye pars flaksida (Shrapnell membranı) adı verilir. Timpanik
membranın ortasında, yukarıdan aşağıya ve önden arkaya doğru
uzanan manubrium mallei izlenir.
► Kulak zarının en çökük noktası, manibrium malleinin alt ucundadır. Bu noktaya umbo
adı verilir. Muayene esnasında, kulak zarında, kullanılan ışık kaynağının reflesi
alınmaktadır. Buna Politzer üçgeni denir. Politzer üçgeninin tepesi umboya tabanı ise öne
doğrudur.
► Yapı olarak kulak zarı 3 ayrı tabakadan oluşmaktadır. En dışta,
DKY cildi, içte orta kulak mukozası ve ortada fibröz tabaka vardır.
Fibröz tabaka sadece pars tensa kısmında bulunur ve zarın
gerginliğini sağlar. Sirküler ve radyal liflerden oluşmuştur.Pars
flaksida bölgesinde fibröz tabaka bulunmamaktadır. Bu nedenle
kolaylıkla retraksiyon gelişir ve dış kulak yoluyassı epiteli orta
kulağa invajine olur ve kolestatom dediğimiz kronik enfeksiyon
gelişir.
ORTA KULAK

► Cavum tympani(Orta Kulak Boşluğu); dikdörtgen bir kutuya

benzer. Bu boşlukta; 3 kemikçik (malleus, inkus, stapes), 2 kas
(M.stapedius, M.tensor tympani) bulunur.
Orta Kulak Kemikçikleri:

► Orta kulakta, kulak zarı ile iç kulak arasında anatomik bütünlüğü

sağlayan 3 adet hareketli kemikçik vardır. En dışta yer alan ve en
büyük olan malleus,ortada olan incus ve en içte olan kemikçik
stapestir.
► Malleus:
-7-9 mm
-Kaput mallei ve Manibrium mallei
-İnkusla incudomalleolar eklemi yapar
► İncus
-6 mm boyunda
-Corpus,Crus longus(uzun kol),Crus brevis(kısa kol) olmak üzere 3
parçadan oluşur.
-Stapesle incudostapedial eklemi yapar
► Stapes:
-Bir baş kısmı(capitulum),iki bacak(crus anterior ve crus posterior)
ile taban (footplate)’dan oluşmaktadır.
-Taban, ligamentum annulare aracılığı ile oval pencereye tutunmuştur.
Orta Kulak Kasları

► M.Tensor Timpani:
-Ortalama 22 mm uzunluğundadır.
-Manibrium Malleiye yapışır
-Kokleiform çıkıntı ve sfenod kemiğe yapışır
-5.Sinirle(N. Trigeminus) innerve olur.
-Görevi: Malleusu iç ve arkaya çekerek TM ı tespit eder.
► M.Stapedius:
-Eminentia pyramidarum ve stapes boynu arasındadır.
-7.sinir(Fasiyal sinirin n.stapedius dalı) tarafından innerve olur.
-Görevi: Stapesi arkaya doğru çekerek tabana tespit eder.Bu şekilde iç
kulağı yüksek seslere karşı korur.
İÇ KULAK

-İç kulak, işitme ve denge ile ilgili reseptörlerin bulunduğu kısımdır

ve temporal kemiğin petröz bölümünde yerleşmiştir.İşitme ve denge
organlarını barındırır.
-Yuvarlak ve oval pencere yoluyla orta kulak ile bağlantılı olup
koklear ve vestibüler akuaduktuslar yoluyla kafa içi yapıları ile
bağlantılıdır.
-Kemik (osseöz) ve zar (membranöz) labirent olmak üzere iki
kısımdan oluşur.
► Koklea:
-Koklea (Cochlea) kemik labirentini oluşturan önemli bir bölümdür.
Şekil itibariyle salyangozu andırmaktadır. Çapı gittikçe azalmakta ve
iç içe geçerek apeks’de sonlanmaktadır
-Koklea’nın spiral kanalı yaklaşık olarak 35 mm uzunluğundadır. 2
tam ¾ tur atar.Apikal,bazal ve medial olmak üzere 3 kısımdan
oluşur.Bu uzunluk, kemik spiral lamina ile ikiye bölünmüş
vaziyettedir. Koklea içerisinde yer alan içerisinde sıvının olduğu 3
adet tüp şeklindeki yapı dikkat çekmektedir.
Bu yapılar;
1.Scala Vestibuli,
2.Scala Media (Cochlear Duct)
3. Scala Tympani
- Scala vestibuli ile Scala media birbirinden Reissner membrane ile
ayrılırken, Scala media ile Scala Tympani’yi Basilar membran
ayırmaktadır.
► Corti organı, Basilar membranın yüzeyini oluşturmaktadır.
► Corti organındaki tüy hücrelerinin üstü ‘tectorial membran’ ile
bağlantılıdır. Bu tüylü hücreler, iç tüylü ve dış tüylü hücreler
şeklinde ikili bir ayrıma tabi tutulmaktadır.
► Tüy hücrelerinin vücuttaki temel işlevi, mekanik enerjinin
elektriksel potansiyel ilişkiye çevrilmesini sağlamaktır.
► İşitme siniri 8.Sinir (Vestibülokoklear sinir)
-vestibüler dal
-koklear dal
► Kortikal işitme merkezi:Süperior temporal gyrus(Heschl gyrusu)
(Brodman 41 ve 42. bölgeler)
İŞİTME FİZYOLOJİSİ

► İşitme:Ses enerjisinin kulağın çeşitli bölümlerinde değişikliklere

uğradıktan sonra aksiyon potansiyelleri halinde beyne iletilmesi ve
burada sentez edilerek algılanmasıdır.
 Timpan İşitme
Auricula zar Koklea siniri

Dış kulak Malleus- Corti

yolu İncus- organı
Stapes
► Hava Sıvı (yansıma ve kayıp)
► Orta kulaktaki hava ortamından gelen ses iç kulaktaki sıvı ortama
geçerken 30 dB kayıp!!!
► Orta kulak amplifikatör etki
-Kemikçiklerin kaldıraç etkisi 1.3 kat kazanç
-Hidrolik etki Zarın titreşen yüzeyi ile stapez tabanı
arasındaki yüzey farkı: 17-22 kat(ortalama 20)

► KAZANÇ ORTALAMA 30dB!!!!

Nasıl İşitiriz?
► Yeni doğmuş bir bebekte işitme yolları kortekse kadar gelişmiş
durumdadır.
► Çocuğun ses deneyimleri ile alışmış bir belleği olmadığından
sesleri anımsayamaz.
► Çocuğun 2.5 yaşına kadar işittiği sesler kortekste depolanır,asosiye
olur ve anımsayıp konuşabilecek seviyeye gelir.Bundan sonra
çocuk işittiklerini taklit etmeye başlar ve konuşur.
► Doğumda var olan işitmeye refleks işitme,

► Sonradan gelişen işitmeye bilinçli işitme denir.

► Çocuk ilk 3 ayda;
► Ağlarken başını sese ,doğru döndürür.
► Anne baba konuşurken onların sesini duyunca susar,onlara
gülümser
► 4-6 ay;
► Yeni sesleri anlamaya başlar(telefon sesi gibi).
► Müziğe dikkat kesilir.
► Oynarken bazı sesler çıkarır.
► 7-12. Ayda;
► Çocuk ismini tanır.
► Konuşulurken dinler.
► Belirli sesleri tanımaya başlar.
► Gel,anne,baba,bardak gibi sesler çıkarır.
► 1-2 Yaş;
► Kısa hikayeleri dinler
► Kitap ismi söylenince gösterir
► 2-3 kelimelik cümleler kurar
► 2-3 yaş;
► Kelimelerin anlamlarını anlamaya başlar.
‘içeri-dışarı’,’küçük-büyük’
► 3-4 Yaş;
► 4-5 kelimelik cümleler kurarak konuşur.

► 4-5 Yaş;
► Kısa hikayelere dikkat kesilir,onlar hakkında kısa cevaplar verir
► Büyükler gibi gramer kullanır.