The Effect of

Concomitant Treatment
With SSRIs and Statins:
A Population-Based
Study
Dr. Julio César Nacianceno Simental – R1 Especialidad en Psiquiatría
Asesor: Dr. Gabriel Alejo Galarza
13 de Septiembre de 2016
 Justificación

 La alta prevalencia de este padecimiento en

nuestro medio.
 La necesidad de desarrollar nuevas estrategias
de tratamiento para la depresión.
 Uso de fármacos disponibles en nuestro medio.

The role of inflammation in depression: from evolutionary imperative to modern treatment target
Andrew H. Miller and Charles L. Raison
NATURE REVIEWS; JANUARY 2016 | VOLUME 16 pg 22-34
 Teoría Inflamatoria
de la Depresión
 Nuevos datos apuntan a una contribución importante de la
respuesta inflamatoria en la fisiopatología de la depresión.

 Estresores activan vías inflamatorias que producen

incremento de citocinas proinflamatorias.

 Las citosinas proinflamatorias afectan sistemas de

neurotransmisores que regulan la conducta.

The role of inflammation in depression: from evolutionary imperative to modern treatment target
Andrew H. Miller and Charles L. Raison
NATURE REVIEWS; JANUARY 2016 | VOLUME 16 pg 22-34
Teoría Inflamatoria
de la Depresión
Antecedentes
Antecedentes
Antecedentes
 Antecedentes

 Feng L, Yap KB, Kua EH,Ng TP. Statin use and depressive symptoms
in a prospective study of community-living older persons.
Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010;19(9):942–948.

 Stafford L, Berk M. The use of statins after a cardiac intervention is

associated with reduced risk of subsequent depression: proof of
concept for the inflammatory and oxidative hypotheses of
depression? J Clin Psychiatry 2011;72(9):1229–1235.

 Young-Xu Y, Chan KA, Liao JK, Ravid S, Blatt CM. Long-term statin
use and psychological well-being. J Am Coll Cardiol 2003;42(4):690–
697.
The Effect of Concomitant Treatment With
SSRIs and Statins: A Population-Based Study
 Sobre el Autor

 Ole Köhler
 Department of Clinical Medicine - The Department of General Psychiatry
 Universidad de Aarhus, Dinamarca
 Áreas de interés: Psiquiatría e Inmunología
 Publicaciones:
 Inflammation and depression: combined use of selective serotonin reuptake
inhibitors and NSAIDs or paracetamol and psychiatric outcomes. In:
Brain and Behavior, Vol. 5, No. 8, 29.05.2015.
 Inflammation in Depression and the Potential for Anti-Inflammatory Treatment.
In: Current Neuropharmacology, 2016.
 White blood cell count correlates with mood symptom severity and specific mood
symptoms in bipolar disorder.
In: Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 28.04.2016.
 Entre otras
 Diseño del Estudio

 Cohorte
 Retrospectivo
 Observacional
 Objetivo del Estudio

 Comparar la efectividad y seguridad del

tratamiento de ISRSs con o sin uso concomitante
de estatinas, basados en una cohorte de usuarios
de ISRSs.
 Material y Métodos

 Cohorte basada en registros de la población danesa

 Población estudiada:
 Todos los usuarios de ISRSs en Dinamarca entre 01/01/1997 y
31/12/2012
 Sin uso de estatinas un año previo al inicio del ISRS
 Dosis y duración:
 ([número de paquetes x número de pastillas por paquete x dosis de
pastillas] /DDD) x 1.15 + 7.
 Material y Métodos
 Definición de Resultados:

 Contactos en hospital psiquiátrico (cualquier causa)

 Contactos en hospital psiquiátrico (por depresión) (CIE-10 F32-33)
 Conducta suicida
 Mortalidad por cualquier causa
 Material y Métodos

 Evaluación de Covariables:
 Sexo
 Edad
 Nivel educativo
 Diagnóstico de trastorno mental previo a la fecha índice
 Diagnóstico de enfermedad médica previa a la fecha índice
 Medicamentos antiinflamatorios
 Medicamentos relacionados al uso de estatinas
 Otros psicofármacos
 Análisis Estadístico

 Se realizó regresión de Cox para calcular HR de los cuatro resultados:

 Contactos en hospital psiquiátrico (cualquier causa)
 Contactos en hospital psiquiátrico (por depresión) (CIE-10 F32-33)
 Conducta suicida
 Mortalidad por cualquier causa
 El análisis completo ajustado se realizó con todas las covariables
 Se utilizaron los residuos de Schoenfeld en todas las regresiones de
Cox para verificar los modelos, en todos fue comprobado
 Análisis Estadístico

 Análisis Primario:
 Pacientes con ISRS únicamente vs ISRS + Estatinas
 Análisis Secundario:
 Citalopram vs Citalopram + Simvastatin
 Se realizó Pareamiento por Puntaje de Propensión para
eliminar sesgos debido a confusión de variables
 Se corrió Análisis de Sensibilidad con diversas variaciones
para verificar la solidez de los datos obtenidos
 Resultados
 Efectos Sobre Contacto en Hospital Psiquiátrico:
 Eluso concomitante de ISRS con estatina disminuyó la
cantidad de contactos en Hospital Psiquiátrico por
cualquier razón y por depresión en específico
 Resultados
 Eventos adversos

 En comparación con el uso de ISRS únicamente, el uso

concomitante de ISRS + estatinas no se asoció con un incremento
en la mortalidad

 Tampoco se demostró una asociación con incremento de

conductas suicidas
 Resultados

 Los Análisis de Sensibilidad apoyaron los resultados del

Análisis Primario tanto en la ecuación ajustada y no
ajustada para covariables
Discusión
Discusión
 Fortalezas

 Muestra amplia
 Longitud del seguimiento de los datos
 Alta validez de los registros de donde se sacaron los datos
 Limitantes

 Diseño observacional
 Noespecifica datos por tipo de contacto en el Hospital
Psiquiátrico
 Notoma en cuenta casos leves que no requieren contacto
en Hospital Psiquiátrico
 Conclusiones

 Los resultados de este estudio concuerdan con lo encontrado

en la literatura, incluyendo un ECA, encontrando una
asociación entre uso concomitante de ISRS + estatinas y
mejoría del cuadro depresivo.

 A pesar de esto, al ser un estudio observacional deberá

tomarse los resultados con cautela y deberán realizarse ECAs
para corroborar dichos datos.
 Propuestas
 Diseñar estudio con factibilidad de ser realizado en nuestra
institución, con uso de escalas (PHQ-9), debido al no tan confiable
método de contactos en el Hospital Psiquiátrico en nuestro medio.

 Debido a la alta prevalencia de dislipidemias (43.6% de la población

en general) y depresión en la población mexicana, el uso de este
esquema de tratamiento podría convertirse en un nuevo mejor
abordaje en nuestra comunidad, previos estudios para confirmar los
datos expuestos por el estudio.

Genética De Las Dislipidemias En México

Carlos A. Aguilar Salinas, Marco A. Melgarejo Hernández et al.
Mensaje Bioquímico vol. XL 2016 pg 125-142
Gracias
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