Bronquitis/Asma

Dra. Natàlia Garcia Baiges

Secció Pneumoal·lèrgia Pediàtrica
Hospital Universitari Joan XXIII
 Bronquitis/Asma
• Sospita clínica:
Episodi de dificultat respiratòria, sibilàncies,
opressió toràcica o qualsevol combinació
d’aquest símptomes.
• Asma: Sibil·làncies recurrents i/o tos persitent en
una situació en la que l’asma és probable havent
descartat altres malalties menys freqüents.
• Broncospasme:Resposta broncoconstrictora
exagerada enfront a estímuls diversos.
 Diagnòstic diferencial
• Considerar diagnòstic diferencial si:
Història de compromís sobtat respiratori, episodi
previ ennuegament, clínica o curs clínic atípic, no
resposta o resposta insuficient al tractament
• Si<2 anys:
Bronquiolitis, laringitis, pneumònia, cos estrany,
hiperventilació(psicogèna o cetoacidosi) i altres
(anomalies via aèria, fibrosi quística, disfunció de
cordes vocals...
• Diagnòstic de Bronquitis /crisi asmàtica és clínic.

• Proves complementàries no rutina.

• Rx tòrax: febre
de més de tres dies, evolució tòrpida malgrat
tractament, Hipofonesi i/o crepitants sense milloria
amb tractament broncodilatador, Leucocitos si
analítica en presència de febre, sospita clínica d’aire
ectòpic.

• Gasometria :Insuficiència respiratòria.

 Tractament
• Mesures generals
-Posició semincorporada

-Repòs d’acord amb necessitas del pacient

-Controls clínics seriats, abans iniciar tractament

i després de cada dosi de broncodilatador.

-Control signes vitals(FC,FR, SatO2, TA, Tª)

- Antitèrmics si febre.
 Tractament de primera línea
• Oxigen:
Mecanisme acció: Correcció hipoxèmia, millora l’eficàcia de la
teràpia broncodilatadora, del treball respiratori i confort del
pacient.

• Indicació: SatO2≤94% i/o Treball respiratori.

• Dosi. Ajustar Flux O2 o FiO2 per mantenir SatO2>94%

• Mètode:Cànules nasals, mascareta Venturi o mascareta

reservori(segons gravetat, tolerància, taquipnea...)
 Agonistes B-2 adrenèrgics acció curta.
• Mecanisme:Broncodilatador per relaxació múscul llis de vies respiratòries.

• Inhalació. Crisi lleu i moderada sense hipoxèmia.

• Dosi:Salbutamol :Nª pufs=Pes/3.Mínim 5 pufs(0,5 mg)Màx 10

puf(1mg).1pug=100 ug.

• Num dosi: Entre 1-3 separades 20 mts.

• Via.inhalada amb càmara amb o sense mascareta

• Nebulització discontinua:
Indicació.Crisi greu ,crisi moderada o treball respiratori
important.

Dosi:Salbutamol 0,15 mg/kg.Dosi min 2,5 mg i max 5 mg.

Num dosi:1-3 separades 20 mts.

Via. Dissoldre la dosi fins a 3-4 ml de SF(solucions de

Salbutamol no diluïdes) o sense dissoldre (solucions
prediluïdes comercialment)
• Nebulització continua:
• Indicació:Crisi greu refractària a 3 dosis de salbutamol, crisis
risc vital, insuficiència respiratòria greu.

• Dosi:0,5 mg/kg/hora.Iniciar 10 ml/hora de solució preparada.

• Via.nebulitzar amb O2 a flux 6-8 lpm a través d’un sistema de

perfusió endovenosa connectat a mascara
• Intravenosa:
• Indicació:Crisi greu refractària si no es possible administrar
nebulitz continua. No evidència de més efectivitat.

• Efectes secundaris. Hipokalièmia, arítmies, convulsions,

aturada cardiorespiratòria.

• Dosi.10ug/kg=0,01 mg/kg iv en 15 mts.Dosi mantenimnet.0,2-

4 ug/kg/minut.

• Via.IV en 15 minuts o IV en perfusió continua.

 Corticoides
• Mecanisme acció:Antiinflamatori i reducció edema.
• Oral.elecció.
• Indicació:Crisi moderada i greu, crisis lleu que no milloren
després de dos dosis de broncodilatador, crisis lleu en nens
amb factor de risc de crisi greu.
• Dosi:referència prednisona/prednisolona, també d’altres a
dosis equivalents.
Dosi inicial 1-2 mg/kg. Dosi manteniment 1-2 mg/kg/dia, cada
12-24 h. Dosi màx 40 mg/dosi.
• Durada 3-5 dies o fins resolució. Sense reducció de dosi es
mantenen <10 dies.
• Intravenosa:crisi greu, almenys 1ª dosi, pot continuar-se oral
Metilprednisolona:2mg/kg.Dosi max 60 mg/dosi
Hidrocortisona:5-10 mg/kg.Dosi max 100 mg/dosi i
300 mg en adolescents.
Dexametasona 0,6 mg/kg.Dosi max 10 mg/dosi.
 Tractament de segona línia.
• Bromur d’Ipratropi:

• Mecanisme acció:
Anticolinèrgic, disminució de l’edema per reducció del to
bronquial mediat pel vago. Eficàcia no demostrada en <12 m.

• Administrar sempre juntament amb B-2 adrenèrgics d’acció

curta excepte en cardiòpates tractats amb betablocadors.
• Inhalació:
Crisi moderada sense hipoxèmia (SatO2>94%), d’elecció
administrat sense B-2 en cardiòpates tractats amb
betablocadors.

• Dosi:nens>12 m:4 puf dosi .Adolescents:8 puffs/dosi

• Num dosi:Entre1-3 separades 20 mts

• Via.inhalada amb càmara amb mascareta o sense.

• Nebulització:
• Indicació.crisi greu, crisi moderada amb hipoxèmia o treball
respiratori important, sense B-2 en cardiòpates amb
tractament amb Betablocadors.

• Dosi:< 20 kg i >12 m:250 ug/dosi.

> 20 kg: 500 ug/dosi. Dosi max 1500 ug a 1ªhora.

• Num dosi: 1-3 separades 20 mts.

 Altres tractaments.
• Sulfat de magnesi:Crisi greu refractària.

• Adrenalina:Broncospasme per Anafilaxi, obstrucció greu flux

aeri.

• Teofil·lina:Crisis greu refractària.

• Suport respiratori.ventilació mecànica no invasiva(VNI),

Ventilació mecànica Invasiva.