Thifal Antira - Referat - Cardiovascular Disease and Pregnancy

Referat
Cardiovascular Disease and

Pregnancy:
What Should We Know
Thifal Antira Puspita - 222011101057

Pembimbing: dr. Adhita Satria Maulana., Sp.JP, FIHA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

LAB/KSM ILMU PENYAKIT DALAM RSD DR. SOEBANDI JEMBER
2023
Table of contents
1 Background
2 Discussion
General Approach
Medical Condition
Timing and Mode of Delivery
Postpartum Follow-up
3 Conclusion
Medical Condition
Penyakit Jantung Bawaan Dan
01 Hipertensi Pulmonal
Kelainan Jantung Kongenital

02 yang Spesifik
03 Aortic Diseases
04 Valvular Heart Disease
Coronary Artery Disease and

05 Acute Coronary Syndromes
Medical Condition
Cardiomyopathies and Heart
06 Failure
07 Aritmia
08 Hypertensive Disorders
Penyakit Tromboemboli Vena

09 Selama Kehamilan dan Nifas
1
Background
Background
● Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama

kematian terkait kehamilan di Amerika Serikat.
● Gangguan hipertensi dan penyakit jantung bawaan adalah
kondisi kardiovaskular yang paling sering terjadi selama
kehamilan di negara-negara barat.
Task, A., Members, F., Chairperson, V. R., Blomstro, C., Renata, C., France, B. I., Johnson, M. R., Germany, U. K., Germany, P. K., Lang, I. M., Pieper, P. G., Uk, S. P., Rosano, G. M. C., Germany, U. S., & Uk, L. S. (2018). 2018 ESC Guidelines for
the management of cardiovascular diseases during pregnancy The Task Force for the Management of Cardiovascular. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340
Background
FAKTOR RISIKO
Peningkatan usia saat hamil pertama (28,8 - 31,2 tahun)
Usia ibu yang lanjut (40 - 50 tahun)
Kondisi komorbid -> DM, HT, Obese (HT 5-10%)
Kongenital (75-82%)
Ras & Etnis (Katup rematik 56-89% di negara timur)
Mehta, L. S., Warnes, C. A., Bradley, E., Burton, T., Economy, K., Mehran, R., Safdar, B., Sharma, G., Wood, M., Valente, A. M., Volgman, A. S., & null null. (2020). Cardiovascular Considerations in Caring for Pregnant Patients: A Scientific
Statement From the American Heart Association. Circulation, 141(23), e884–e903. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000772
2
Discussion
General Approach
Perubahan Fisiologis Kardiovaskular pada Ibu Hamil
Briguori C, Colombo A, 2007, Cardiovascular Changes During Pregnancy: European Cardiovascular Disease;3(1):95–6 https://doi.org/10.15420/ecr.2007.0.1.95
Perubahan Fisiologis Kardiovaskular pada Ibu Hamil
Risiko Kardiovaskular pada Ibu Hamil
● Risiko komplikasi jantung pada kehamilan tergantung pada diagnosis jantung yang mendasarinya,
fungsi ventrikel dan katup, kelas fungsional, kehadiran sianosis, tekanan arteri paru, dan faktor-
faktor lainnya.
● Klasifikasi World Health Organization yang dimodifikasi (mWHO) digunakan untuk menilai
risiko pada penyakit jantung tertentu selama kehamilan. Klasifikasi mWHO adalah sistem
penilaian risiko yang akurat, meskipun mungkin lebih sesuai untuk negara maju.
Pendekatan Diagnostik
Semua wanita dengan penyakit jantung bawaan

harus ditawarkan pemeriksaan fetal
echocardiography pada minggu ke-19 hingga ke-22
kehamilan.
Pemeriksaan tambahan seperti Holter monitor

24 jam, tes latihan submaksimal,
elektrokardiografi trans-esofagus, dan MRI
jantung mungkin diperlukan dalam beberapa
kasus tergantung pada gejala dan jenis penyakit
jantung yang terkait.
Foto rontgen dada, CT scan, kateterisasi

jantung, dan studi elektrofisiologi pada
umumnya tidak disarankan selama
kehamilan, kecuali jika tidak ada alternatif
lain dan dengan perlindungan janin yang
ketat serta indikasi yang sangat penting.
Penilaian Janin dan Persalinan
● Pemeriksaan untuk penyakit jantung bawaan dalam keluarga dapat dimulai sejak minggu ke-13
kehamilan.
● Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas sekitar 85% dan spesifisitas sekitar 99% untuk mendeteksi
kelainan bawaan yang signifikan.
● Waktu pemeriksaan optimal untuk kehamilan normal adalah antara 18-22 minggu dan harus
dilakukan oleh spesialis berpengalaman.
● Mode persalinan yang disukai adalah persalinan pervaginam (melalui jalan lahir).
Medical Condition
Penyakit Jantung Bawaan
dan
Hipertensi Pulmonal
Penyakit Jantung Bawaan dan Hipertensi Pulmonal
0,8–0,9% kelahiran hidup
Survey: dua pertiga kasus memiliki penyakit jantung bawaan
5% memiliki hipertensi pulmonal
Jarang menyebabkan kematian ibu
Kelas Risiko IV WHO
A. Hipertensi Pulmonal
● Hipertensi pulmonal adalah kondisi dengan peningkatan
tekanan arteri pulmonal
● Tingkat kematian ibu berkisar antara 16% hingga 30%
akibat komplikasi
● Terminasi kehamilan -> sering direkomendasikan
● Membutuhkan: Pemantauan yang ketat, kunjungan rutin,
perencanaan persalinan, perawatan post-partum
● Rekomendasi: Antikoagulan, Diuretik, Pengobatan
defisiensi zat besi
● Anestesi regional lebih disukai dalam persalinan
● Sebaiknya menghindari kehamilan di masa depan
Kelas Risiko IV WHO
B. Sindrom Eisenmenger
● Tingkat kematian ibu tinggi (20-50%)

● Terminasi kehamilan
Karena risiko janin dan neonatal meningkat
Sebaiknya dipertimbangkan, meskipun juga memiliki risiko
● Penanganan sindrom Eisenmenger melibatkan prinsip-prinsip
yang serupa dengan PAH non-Eisenmenger, namun hati-hati
terkait dengan risiko trombositopenia, defisiensi faktor
pembekuan yang tergantung pada vitamin K, dan pendarahan
Kelas Risiko IV WHO
C. Penyakit Jantung Sianotik Tanpa Hipertensi

Pulmonal
Komplikasi (15%): Dipengaruhi oleh
gagal jantung, kondisi dasar dan
trombosis, aritmia, fungsi ventrikel,
dan endokarditis saturasi oksigen
SO2<85% = Risiko
tinggi (kel. Hidup
SO2>90% = Baik
12%); Tidak
dianjurkan hamil
Kelainan Jantung Kongenital
yang lebih Spesifik
Kelas Risiko I WHO
A. Atrial Septal Defect

● Pada ASD yang belum diperbaiki, terdapat risiko komplikasi tromboemboli sebesar 5%;
lebih sering Aritmia atrium ; lebih sering pre-eklampsia dan pertumbuhan janin buruk
● Pada defek septum atrial sekundum, penutupan dengan perangkat kateter dapat dilakukan
selama kehamilan, tetapi jarang diperlukan.
● Jika penutupan perangkat dilakukan, terapi antiplatelet akan diperlukan.
● Penutupan ASD untuk mencegah emboli paradoks tidak dianjurkan.
● Pada wanita dengan resapan residual ASD, pencegahan stagnasi vena sangat penting
dengan penggunaan stoking kompresi dan meminimalkan istirahat di tempat tidur.
● Perlu berhati-hati saat melakukan tindakan seperti pemasangan infus intravena untuk
menghindari udara masuk ke dalam jalur infus.
Kelas Risiko I dan II WHO
B. Ventricular Septal Defect

● Defek septum ventrikel kecil atau yang telah diperbaiki (tanpa dilatasi jantung kiri atau disfungsi ventrikel)
memiliki risiko komplikasi yang rendah selama kehamilan (mWHO I dan II). Biasanya pasien harus diperiksa
sekali atau dua kali selama kehamilan dengan pemantauan untuk hipertensi pulmonal.
Kelas Risiko II
WHO
C. Tetralogi Fallot
● Komplikasi jantung (Aritmia dan gagal jantung) terjadi pada sekitar 8% pasien
yang telah diperbaiki, terutama pada mereka yang mengonsumsi obat jantung
sebelum kehamilan.
● Faktor risiko untuk komplikasi meliputi disfungsi ventrikel kanan dan/atau
regurgitasi pulmonalis sedang hingga parah.
● Wanita dengan riwayat kehamilan sebelumnya mungkin memiliki peningkatan
ukuran ventrikel kanan yang persisten dan risiko peristiwa jantung jangka panjang.
G. Tetralogi Fallot
● Risiko komplikasi pada janin meningkat, terutama pembatasan pertumbuhan janin.
● Pemeriksaan screening maternal untuk delesi 22q11 sebaiknya dilakukan sebelum kehamilan.
● Tindak lanjut setiap trimester sudah cukup pada sebagian besar pasien, tetapi pasien dengan regurgitasi pulmonalis
yang parah memerlukan evaluasi jantung bulanan atau dua bulanan.
● Jika gagal jantung ventrikel kanan terjadi selama kehamilan, pengobatan dengan diuretik harus dimulai dan
istirahat di tempat tidur disarankan.
● Persalinan dini atau, dalam kasus jarang terjadi, pemasangan katup transkateter bisa dipertimbangkan pada mereka
yang tidak merespons pengobatan konservatif.
D. Transposisi Arteri Besar
Risiko => Operasi switch atrium (Senning dan
Mustard) >> Operasi switch arteri
• Toleransi BAIK tetapi ada ↑ risiko aritmia
dan gagal jantung
• Penurunan fungsi ventrikel kanan yang
ireversibel dan memburuknya regurgitasi
trikuspidalis
• BBLR & premature
 Kontrol rutin tiap 1/2 bulan

 Diuretik dan terapi gagal jantung
Wanita dengan gangguan fungsi ventrikel kanan lebih dari sedang atau regurgitasi trikuspidalis lebih dari sedang
sebaiknya diberi nasihat untuk tidak hamil.
Aortic Diseases
Kelas Risiko II-III-IV WHO
Aortic Diseases
Faktor Risiko aneurisma dan diseksi aorta :
- (HTAD) sindromik dan non-sindromik
- Hipertensi dan usia ibu yang lanjut
- Perubahan hemodinamik & hormonal
kehamilan -> trimester akhir/post partum
awal
● Wanita dengan sindrom terbukti secara genetik atau

patologi aorta familial harus mendapatkan konseling
tentang risiko diseksi dan menjalani evaluasi lengkap
sebelum kehamilan.
● Wanita dengan nyeri dada selama kehamilan harus
dipertimbangkan untuk diagnosis diseksi aorta.
Valvular Heart Disease
Kelas Risiko II-III WHO
A. Lesi Katup Stenosis

Pada penyakit katup stenosis, peningkatan CO menyebabkan peningkatan gradien transvalvular sebesar ~50%, terutama
antara trimester pertama dan kedua yang meningkatkan risiko komplikasi pada ibu dan janin.
Stenosis Mitral
Prognosis Ringan: Baik
Komplikasi (luas katup Aritmia atrium, gagal jantung, tromboembolik.

≤1,0 cm2/≤1,5 cm2)
Risiko Prematur, IUGR, dan kematian janin (Tingkat kematian 0–3%)
Diagnosis Luas katup ≤1,5 cm2 (planimetri atau Doppler)
Terapi medis Beta-1 inhibitor selektif, diuretik, dan antikoagulan, dengan

pertimbangan intervensi seperti komisurotomi mitral perkutan
Persalinan Pervaginam, kecuali pada kasus stenosis mitral yang signifikan
dengan gejala berat.
Kontrol postpartum Wajib
Valvular Aortic Stenosis -> katup aorta bikuspid atau penyakit jantung rematik
Prognosis Tingkat kematian rendah dengan manajemen yang hati-hati
Komplikasi Gagal jantung, aritmia (jarang)
Risiko Prematur, IUGR, dan BBLR (pada stenosis parah)
Diagnosis Mengukur tingkat keparahan kondisi (echo)
Intervensi Operasi atau valvuloplasti perkutan
Persalinan Pervaginam, operasi caesar -> kasus yang parah dengan gejala.
Kontrol ante & postpartum Wajib
B. Regurgitant Lesions
Regurgitasi Mitral dan Aorta -> rematik, kongenital, atau degeneratif
Prognosis Tergantung pada tingkat keparahan regurgitasi, ukuran ventrikel

kiri, dan fungsi
Komplikasi Gagal jantung (tinggi)
Risiko IUGR
Diagnosis Mengukur tingkat keparahan, dimensi dan fungsi ventrikel kiri,

serta pengukuran diameter aorta (echo)
Terapi Mengelola gejala kelebihan cairan, sementara operasi perbaikan
katup
Persalinan Pervaginam dengan anestesi epidural dan tahap kedua yang
dipersingkat
B. Regurgitant Lesions
Regurgitasi Trikuspid -> endokarditis atau kelainan Ebstein
Prognosis Tergantung pada tingkat keparahan regurgitasi, ukuran ventrikel

kiri, dan fungsi
Komplikasi Aritmia
↑ Risiko maternal Bila ada penyakit katup sisi kiri, PH, disfungsi ventrikel kanan
Diagnosis Echo
Terapi Konservatif; perbaikan trikuspid harus dipertimbangkan sebelum

kehamilan -> dilatasi anulus (≥40mm)
Coronary Artery Disease
and
Acute Coronary Syndromes
Kelas Risiko IV WHO
A. Epidemiologi
Kejadian CAD pada wanita usia subur tidak jelas dan
bervariasi antara negara-negara. Meskipun MI akut (acute
miocard infark/AMI) / sindrom koroner akut (acute
coronary syndromes/ACS) yang mempersulit kehamilan
relatif jarang terjadi (1,7–6,2 / 100.000 persalinan), CAD
menyumbang lebih dari 20% dari seluruh kematian ibu
akibat penyakit jantung.
B. Etiologi
● Kehamilan meningkatkan risiko serangan jantung (AMI) tiga hingga empat kali lipat dibandingkan dengan wanita
tidak hamil sebaya.
● Faktor risiko AMI pada kehamilan meliputi merokok, usia ibu, hipertensi, diabetes, obesitas, dan dislipidemia.
● Faktor risiko tambahan termasuk (pre-)eklampsia, trombofilia, transfusi, infeksi pasca persalinan, penggunaan
kokain, multiparitas, dan perdarahan pasca persalinan.
● Seiring peningkatan usia ibu, risiko AMI juga meningkat, dan setiap peningkatan usia ibu selama satu tahun akan
meningkatkan risiko MI sebesar 20%.
● Etiologi penyakit arteri koroner (CAD) pada kehamilan berbeda dari populasi umum, dengan sebagian besar kasus
memiliki mekanisme nonaterosklerotik seperti diseksi arteri koroner spontan terkait kehamilan (P-SCAD), arteri
koroner dengan gambaran angiografi normal, dan trombosis koroner.
C. Presentasi dan Diagnosis
● Pembentukan Acute Coronary Syndrome (ACS) atau serangan jantung (AMI) terkait kehamilan paling sering
terjadi selama trimester ketiga atau pasca persalinan.
● Presentasi klinis ACS pada wanita hamil serupa dengan populasi non-hamil, tetapi interpretasi EKG dapat
menjadi tantangan, terutama dengan inversi gelombang T dalam ketiadaan iskemia koroner.
● Induksi anestesi untuk operasi caesarean terkait dengan depresi segmen ST pada EKG, yang juga dapat
membingungkan diagnosis.
C. Presentasi dan Diagnosis
● Kenaikan troponin serum merupakan indikator iskemia miokard yang penting, bahkan pada kasus preeklampsia.
● Jika EKG tidak memberikan diagnosis yang jelas, echocardiography dapat membantu dalam menegakkan
diagnosis.
● Diagnosis banding utama termasuk emboli paru, diseksi aorta, dan preeklampsia.
● Komplikasi potensial ACS terkait kehamilan meliputi gagal jantung/syok kardiogenik, aritmia, angina/AMI
berulang, kematian ibu, dan kematian janin.
D. Tatalaksana
● Tatalaksana serangan jantung (AMI) pada kehamilan mengikuti pendekatan yang serupa dengan populasi umum,
termasuk teknik revaskularisasi.
● Pada P-SCAD (Pregnancy-related Spontaneous Coronary Artery Dissection), perlu dipertimbangkan kerentanan
vaskular yang meningkat saat melakukan revaskularisasi.
● Tatalaksana AMI pada kehamilan harus dilakukan secara multidisiplin, melibatkan tim gawat darurat, kebidanan,
dan kardiovaskular.
● Pada kasus syok kardiogenik, fasilitas dukungan sirkulasi mekanik darurat harus tersedia.
● Pemantauan yang ketat terhadap ibu dan janin diperlukan selama tatalaksana AMI pada kehamilan.
● Strategi persalinan harus dipertimbangkan jika terjadi penurunan mendadak pada kondisi ibu atau janin.
● Jika terjadi henti jantung pada ibu, resusitasi dan persalinan harus dilakukan sesuai dengan pedoman yang ada.
E. Farmakoterapi
● Aspirin dosis rendah tampaknya aman untuk digunakan pada kehamilan dengan AMI.
● Penggunaan clopidogrel hanya harus dipertimbangkan jika benar-benar diperlukan dan dalam durasi yang
terpendek.
● Penggunaan beta-blocker mungkin bermanfaat dalam mengurangi tekanan geser pada P-SCAD.
● Aktivator plasminogen jaringan rekombinan tidak menyeberangi plasenta, tetapi dapat meningkatkan risiko
komplikasi perdarahan seperti perdarahan subplasenta.
● Manfaat heparinisasi jangka pendek selama PCI kemungkinan lebih besar daripada risiko komplikasi perdarahan.
F. Intervensi
● Efek radiasi ionisasi (harus diminimalkan) tidak boleh menghentikan pelaksanaan PCI primer pada pasien hamil
dengan indikasi standar untuk revaskularisasi pada AMI.
● Meskipun angiografi koroner CT dapat menjadi metode diagnostik alternatif, perlu diperhatikan bahwa ini masih
melibatkan penggunaan radiasi. Selain itu, blokade beta dengan dosis tinggi yang mungkin diperlukan dalam
persiapan sebelum angiografi koroner CT juga harus dipertimbangkan dengan hati-hati.
● Penting untuk diingat bahwa angiografi koroner CT mungkin tidak mampu mendeteksi kondisi khusus seperti P-
SCAD yang terbatas.
G. Persalinan
● Waktu persalinan harus disesuaikan dengan kondisi individual. Namun, pengobatan STEMI/NSTEMI tidak boleh
ditunda karena persalinan. Persalinan harus ditunda (jika memungkinkan) setidaknya 2 minggu setelah AMI untuk
memfasilitasi manajemen ibu. Persalinan vaginal lebih disukai.
Cardiomyopathies and Heart Failure
● Etiologi kardiomiopati terkait kehamilan meliputi penyakit yang didapat dan yang diwariskan, seperti Peripartum
Cardiomyopathy (PPCM), kardiomiopati toksik, HCM (hipertrofi kardiomiopati), kardiomiopati dilatasi (DCM),
kardiomiopati Takotsubo, dan penyakit penyimpanan.
Peripartum Cardiomyopathy
● Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah kondisi gagal jantung yang disebabkan oleh disfungsi sistolik
ventrikel kiri (LV) yang terjadi menjelang akhir kehamilan atau dalam beberapa bulan setelah persalinan.
● Faktor-faktor predisposisi yang penting termasuk multiparitas, etnis Afrika, merokok, diabetes, preeklampsia,
malnutrisi, usia lanjut, dan kehamilan pada usia remaja.
● Penyebab PPCM tidak pasti, tetapi peradangan dan ketidakseimbangan angiogenik telah dikaitkan dengan kondisi
ini. Prolaktin aktif biologis dan faktor-faktor lain seperti sFlt1 dapat memicu dan mendorong perkembangan
PPCM.
● Diagnosis PPCM seringkali terjadi setelah persalinan, dan pemeriksaan riwayat yang teliti diperlukan untuk
mengidentifikasi dan mengecualikan penyebab gagal jantung lainnya.
Peripartum Cardiomyopathy
● Gejala dan tanda yang umumnya terjadi pada PPCM mirip dengan gagal jantung, dengan variasi fenotipe yang
dilaporkan.
● Ekokardiografi adalah modalitas pencitraan yang digunakan untuk diagnosis.
● Tingkat kematian pada PPCM bervariasi, tetapi studi kohort melaporkan tingkat kematian antara 2,0% hingga
24%.
● Pengobatan bromokriptin segera setelah persalinan telah dilaporkan meningkatkan kemungkinan keberhasilan
kehamilan berikutnya, terutama pada pasien dengan pemulihan fungsi ventrikel kiri.
● Konseling tetap diperlukan meskipun pemulihan fungsi ventrikel kiri, karena ada kemungkinan kekambuhan.
Kardiomiopati Dilatasi
● Pada kardiomiopati dilatasi (DCM), pertimbangkan pengakhiran kehamilan jika fraksi ejeksi (EF) < 20%.
● Kardiomiopati hipertrofik (HCM) sering kali didiagnosis selama kehamilan. Pada umumnya, kardiomiopati ini
ditoleransi dengan baik, namun jika terdapat gradien tinggi pada left ventricular outflow tract (LVOT), berisiko
tinggi.
● Beta-blocker merupakan pengobatan medis yang disarankan untuk kardiomiopati hipertrofik.
● Penilaian dan manajemen pasien hamil dengan DCM atau PPCM bergantung pada konteks klinis dan
membutuhkan perawatan jantung dan kebidanan yang bersamaan.
● Echocardiogram serial, pengukuran serum B-type natriuretic peptide, dan ultrasound janin adalah bagian
penting dari manajemen pasien hamil dengan DCM atau PPCM.
Aritmia
Kelas Risiko II WHO
Aritmia
● AF dan takikardia supraventrikular paroksismal (PSVT) adalah jenis takiaritmia yang paling sering terjadi selama
kehamilan
● Keluhan pada aritmia: Palpitasi, sesak napas, nyeri dada
● Diagnosis:
-Menentukan apakah ada penyakit jantung lainnya yang berkaitan dengan aritmia, misalnya: penyakit katup mitral
-Bedakan penyakit yang disebabkan gangguan sistemik dengan aritmia, misalnya: tirotoksikosis, emboli paru.
Aritmia
Supraventricular Tachycardia (Terapi)
● Untuk pencegahan takikardia supraventrikular (SVT), beta-blocker (kecuali atenolol) atau verapamil adalah agen
lini pertama yang direkomendasikan, kecuali pada pasien dengan sindrom Wolff-Parkinson-White.
● Takikardia atrium fokal (AT) dapat berkaitan dengan resistensi terhadap obat dan dapat menyebabkan
kardiomiopati. Adenosin dapat membantu dalam diagnosis dan menghentikan AT fokal dalam sekitar 30% kasus.
● Obat penghambat nodus AV direkomendasikan untuk mengontrol laju jangka panjang pada takikardia atrium fokal.
● Jika agen-agen tersebut tidak berhasil, flekainid, propafenon (pada ketiadaan penyakit jantung iskemik), atau
sotalol dapat dipertimbangkan untuk mengendalikan irama takikardia.
Rampengan, S. H. (2014). Penyakit Jantung pada Kehamilan. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Aritmia
Atrial Fibrillation and Atrial Flutter (Terapi)
● Kardioversi listrik direkomendasikan untuk menghentikan fibrilasi atrium (AF) yang berlanjut dan tidak stabil
secara hemodinamik, atau jika AF memiliki risiko besar bagi ibu atau janin.
● Pemberian intravena butilida atau flekainid dapat dipertimbangkan untuk mengakhiri atrial flutter dan AF pada
pasien yang stabil dengan jantung yang normal secara struktural.
● Sebelum melakukan kardioversi, penting untuk mempertimbangkan penggunaan antikoagulan terlebih dahulu.
● Penggunaan beta-blocker intravena direkomendasikan untuk mengontrol laju jantung pada AF.
● Kontrol irama merupakan strategi pengobatan yang disukai selama kehamilan. Beta-blocker oral merupakan
pilihan pertama dalam pengobatan kontrol irama.
● Penggunaan obat antikoagulan oral non-vitamin K tidak diperbolehkan selama kehamilan.
● Penilaian risiko stroke harus dilakukan dengan menggunakan aturan yang sama seperti pada pasien non-hamil.
Kelas Risiko III WHO
Aritmia
Ventricular Tachycardia (Terapi)
● Takikardia saluran keluar ventrikel yang idiopatik merupakan jenis VT yang paling umum dan mungkin
memerlukan pengobatan profilaksis dengan beta-blocker, verapamil, atau obat antiaritmia lainnya, dan dalam
beberapa kasus, ablasi kateter.
● Implantable cardioverter defibrillator (ICD) direkomendasikan jika terdapat indikasi yang muncul selama
kehamilan.
● Beta-blocker nonselektif harus tetap digunakan sepanjang kehamilan dan selama periode pasca persalinan
(setidaknya 40 minggu setelah persalinan) pada pasien dengan long QT syndrome (LQTS) bawaan dan mereka
dengan VT polimorfik katekolaminergik.
● Pengecualian dapat diberikan pada pasien LQTS tanpa riwayat sinkope atau torsade de pointes (TdP), atau pada
profil risiko lainnya, di mana beta-blocker selektif dapat dipilih.
● Penanganan henti jantung pada kehamilan dibahas secara terpisah dan harus mengikuti pedoman yang sesuai.
Aritmia
Bradiaritmia
a. Disfungsi sinus node:
● Bradikardia sinus yang terjadi jarang dapat terkait dengan sindrom hipotensi supinasi selama kehamilan.
● Jika bradikardia menyebabkan gejala yang signifikan, langkah pertama adalah mengubah posisi ibu ke posisi lateral
kiri, yang dapat membantu meningkatkan denyut jantung.
● Jika gejala masih persisten dan mengganggu, pemasangan pacemaker sementara mungkin diperlukan untuk
mengatasi bradikardia.
Aritmia
Bradiaritmia
b. Blok Atrioventrikular:
● Blok jantung lengkap bawaan terisolasi pada ibu biasanya memiliki prognosis yang baik selama kehamilan,
terutama jika ritme pengganti memiliki kompleks QRS yang sempit.
● Pemacuan ventrikel sementara selama persalinan tidak selalu diperlukan pada pasien stabil dengan blok jantung
lengkap.
● Namun, pada wanita dengan gejala yang signifikan seperti bradikardia dan sinkope yang disebabkan oleh blok
jantung lengkap, pemacuan ventrikel sementara dapat direkomendasikan.
● Keputusan mengenai pemacuan ventrikel sementara harus didasarkan pada penilaian risiko dan manfaat, serta
melibatkan tim medis yang terlatih dalam manajemen aritmia pada kehamilan.
Hypertensive Disorders
Diagnosis dan penilaian risiko:
Tekanan darah harus diukur secara berulang dengan selang waktu >15 menit dalam hipertensi berat (>160/110 mmHg).
Pengukuran tekanan darah harus dilakukan dalam posisi duduk atau tidur lateral kiri selama persalinan, menggunakan
sphygmomanometer raksa yang divalidasi.
Penggunaan pengukuran tekanan darah ambulatori (ambulatory blood pressure monitoring/ABPM) dapat lebih unggul
dalam memprediksi hasil kehamilan dibandingkan pengukuran tekanan darah rutin.
Pemeriksaan laboratorium yang direkomendasikan meliputi analisis urin, hitung darah, hematokrit, enzim hati,
kreatinin serum, dan asam urat serum.
Tes strip urin dengan hasil >1+ harus memicu investigasi lebih lanjut, dan rasio albumin:kreatinin (ACR) dapat
digunakan untuk mengevaluasi proteinuria.
Pemeriksaan ultrasonografi pada adrenal dan Doppler arteri rahim juga dapat direkomendasikan dalam situasi tertentu.
Klasifikasi:
- Pre-existing hypertension: terjadi sebelum kehamilan atau berkembang sebelum 20 minggu kehamilan. Biasanya
berlanjut selama lebih dari 42 hari setelah melahirkan dan dapat dikaitkan dengan proteinuria.
- Gestational hypertension: berkembang setelah 20 minggu kehamilan dan biasanya menghilang dalam waktu 42
hari setelah melahirkan.
- Pre-eclampsia: hipertensi gestasional dengan proteinuria yang signifikan (>0,3 g/24 jam atau ACR ≥30 mg/mmol).
- Pre-existing hypertension plus superimposed gestational hypertension with proteinuria
- Antenatally unclassifiable hypertension: istilah ini digunakan ketika TD pertama kali tercatat setelah 20 minggu
kehamilan dan hipertensi didiagnosis; penilaian ulang diperlukan setelah 42 hari setelah melahirkan.
Pencegahan hipertensi dan preeklamsia:
Wanita dengan risiko tinggi atau sedang mengalami preeklamsia disarankan untuk mengonsumsi aspirin dalam dosis
yang ditentukan.
Manajemen hipertensi pada kehamilan:
Manajemen non-farmakologis memiliki peran terbatas, dan latihan teratur harus dilakukan dengan hati-hati.
Pengobatan farmakologis harus dipertimbangkan pada hipertensi berat dan hipertensi ringan-hingga-moderat dengan
faktor risiko tambahan.
Metildopa, beta-blocker (terutama labetalol), dan antagonis kalsium (terutama nifedipin) merupakan obat-obatan pilihan.
Pemilihan obat harus dilakukan dengan hati-hati untuk memastikan keamanan bagi janin.
Persalinan diindikasikan pada kasus preeklamsia dengan komplikasi dan pada 37 minggu kehamilan pada wanita tanpa
gejala.
Prognosis setelah kehamilan:
Setelah persalinan, tekanan darah pasca-persalinan dan hipertensi pasca-persalinan umum terjadi.
Wanita yang menyusui dapat melanjutkan pemberian ASI, tetapi perlu mempertimbangkan pengaruh obat antihipertensi
yang diekskresikan dalam ASI.
Wanita yang mengalami hipertensi pada kehamilan pertama berisiko tinggi mengalami kambuh pada kehamilan
berikutnya.
Wanita dengan riwayat hipertensi kehamilan atau preeklamsia berisiko tinggi mengalami komplikasi kardiovaskular
jangka panjang, sehingga perlu memantau tekanan darah dan faktor metabolik secara teratur.
Penyakit Tromboemboli Vena Selama
Kehamilan dan Nifas
Penyakit Tromboemboli Vena Selama Kehamilan dan Nifas
Tromboemboli vena (Venous thromboembolism/VTE) merupakan komplikasi serius yang dapat terjadi selama
kehamilan dan masa nifas.
Insiden dan angka kematian:
Insiden VTE selama kehamilan berkisar antara 0,05-0,20%, sedangkan insiden emboli paru (PE) sekitar 0,03%.
PE merupakan penyebab kematian maternal langsung yang paling umum di Inggris, dengan angka kematian sekitar 1,26
per 100.000 kehamilan.
Tingkat kematian maternal langsung akibat VTE adalah 3,5%.
Risiko VTE tertinggi terjadi pada periode pasca-persalinan, dengan tingkat hampir 0,5%, dan kembali ke tingkat non-
hamil setelah enam minggu pasca-persalinan.
Wanita dengan riwayat VTE sebelumnya memiliki risiko kekambuhan sebesar 7,6%, sementara populasi berisiko
tinggi memiliki tingkat kekambuhan sebesar 5,5% meskipun menggunakan LMWH (heparin dengan berat molekul
rendah).
Faktor risiko dan stratifikasi risiko:

Semua wanita harus menjalani penilaian terhadap faktor risiko VTE sebelum atau pada awal kehamilan.
Wanita dapat diklasifikasikan sebagai berisiko tinggi, sedang, atau rendah terhadap VTE berdasarkan faktor risiko yang
mereka miliki.
VTE berulang sebelumnya yang tidak diprovokasi dan VTE sebelumnya yang terkait dengan estrogen dianggap sebagai
faktor risiko tinggi.
Pencegahan VTE:
Studi telah menunjukkan bahwa pada wanita dengan faktor risiko VTE yang tidak menerima antikoagulasi, tingkat kekambuhan
VTE lebih tinggi dibandingkan dengan yang menerima antikoagulasi.
Heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) menjadi obat pilihan untuk pencegahan dan pengobatan VTE pada pasien hamil.
Wanita dengan risiko tinggi VTE harus menerima profilaksis dengan LMWH seperti enoksaparin dosis 0,5 IU/kg berat badan sekali
sehari atau dosis setara dari LMWH lainnya, sesuai dengan praktik lokal.
Pada wanita obesitas morbid, dosis LMWH berdasarkan berat tubuh lebih sesuai untuk mencapai konsentrasi anti-Xa yang
memadai.
A. Emboli Paru
Emboli paru (EP) merupakan kondisi serius yang terjadi ketika gumpalan darah terbentuk di vena dan kemudian pindah ke paru-
paru, menyebabkan penyumbatan pada pembuluh darah paru-paru. Berikut ini beberapa informasi mengenai presentasi klinis,
diagnosis, dan pengobatan emboli paru selama kehamilan:
A. Emboli Paru
Presentasi klinis:
Gejala dan tanda-tanda emboli paru pada wanita hamil
serupa dengan pada individu non-hamil, seperti sesak napas,
nyeri dada, takikardia (denyut jantung cepat), hemoptisis
(batuk darah), dan pingsan.
Namun, penilaian klinis subjektif terhadap emboli paru lebih
sulit pada wanita hamil karena sesak napas dan takikardia
relatif umum terjadi pada kehamilan normal.
A. Emboli Paru
Diagnosis:
Penggunaan tes D-dimer (produk degradasi fibrin) untuk diagnosis emboli paru pada kehamilan terbatas karena tingkat D-dimer
meningkat secara fisiologis setiap trimester. Hasil positif tes D-dimer pada kehamilan tidak selalu menunjukkan adanya emboli
paru, dan pemeriksaan pencitraan tetap diperlukan.
Algoritma diagnostik yang tepat untuk emboli paru pada wanita hamil masih belum pasti, dan penelitian lebih lanjut diperlukan.
Skor Wells yang dimodifikasi mungkin dapat digunakan untuk membantu memutuskan apakah pemeriksaan pencitraan diperlukan.
A. Emboli Paru
Pengobatan:
Heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) adalah obat pilihan untuk pengobatan emboli paru pada kehamilan dan masa nifas.
Dosis terapeutik LMWH dihitung berdasarkan berat badan awal kehamilan, seperti enoksaparin 1 mg/kg berat badan dua kali sehari,
dalteparin 100 IU/kg berat badan dua kali sehari, atau tinzaparin 175 IU/kg. Tujuan terapi adalah mencapai konsentrasi puncak anti-
Xa sebesar 0,6-1,2 IU/mL setelah 4-6 jam pemberian.
Unfractionated heparin (UFH) digunakan dalam pengobatan emboli paru akut, terutama pada kasus emboli paru masif.
Pilihan lain seperti fondaparinux dapat dipertimbangkan jika terdapat alergi atau reaksi buruk terhadap LMWH.
Filter vena cava dapat dipasang jika ada indikasi yang sama seperti pada pasien non-hamil, namun pengalamannya masih terbatas
dan risiko yang terkait dengan prosedur ini perlu dipertimbangkan.
Setelah persalinan, pengobatan dengan heparin harus dilanjutkan kembali beberapa jam setelah persalinan normal atau caesar,
dengan tumpang tindih dengan antikoagulan oral (seperti warfarin) selama minimal 3 bulan.
B. Trombosis vena dalam akut
Pada kehamilan, pembengkakan kaki merupakan temuan yang sering terjadi dan dapat menimbulkan kecurigaan terhadap trombosis
vena dalam (DVT). Beberapa informasi mengenai diagnosis dan pengobatan DVT selama kehamilan sebagai berikut:
Diagnosis:
Penggunaan D-dimer sebagai tes diagnostik untuk DVT masih relevan. Namun, perlu diperhatikan bahwa konsentrasi D-dimer
secara fisiologis meningkat setiap trimester kehamilan, sehingga hasil positif tes D-dimer tidak selalu menunjukkan adanya DVT.
Pemeriksaan ultrasonografi dengan kompresi pada vena kaki adalah prosedur pencitraan diagnostik pilihan untuk mencurigai DVT
pada kehamilan. Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi untuk DVT proksimal, tetapi kurang akurat untuk DVT
distal dan pada pelvis.
Evaluasi ultrasonografi dengan kompresi secara serial pada hari 0, 3, dan 7 pada kehamilan memiliki nilai prediktif negatif yang
tinggi sebesar 99,5%. Jadi, jika ultrasonografi dengan kompresi awal negatif, tetapi kecurigaan klinis tetap tinggi, pemeriksaan
diulang pada hari ke-3 dan ke-7.
B. Trombosis vena dalam akut
Pengobatan:
Dalam pengobatan DVT akut pada kehamilan, terapi dengan dosis terapeutik
heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) disesuaikan dengan berat badan
harus diberikan dua kali sehari.
Pada wanita dengan risiko tinggi yang mendapatkan terapi LMWH, LMWH harus
diubah menjadi heparin tak terfraksinasi (UFH) setidaknya 36 jam sebelum
persalinan, dengan infus dihentikan sekitar 4-6 jam sebelum persalinan
diharapkan terjadi. Pemeriksaan PTT yang normal harus menjadi panduan
penggunaan anestesi regional.
Timing and Mode of
Delivery
Timing and Mode of Delivery
● Pendekatan kontemporer terhadap persalinan pada wanita dengan penyakit jantung cenderung mendukung
persalinan pervaginam, kecuali ada indikasi obstetrik yang memerlukan operasi sesar.
● Persalinan pervaginam dianggap lebih aman daripada operasi sesar karena risiko komplikasi infeksi dan trombotik yang lebih
rendah serta kehilangan darah yang lebih sedikit.
● Persalinan dengan operasi sesar sebaiknya disimpan untuk indikasi obstetrik tertentu, seperti presentasi bokong, kegagalan
persalinan, operasi sesar sebelumnya yang direncanakan, atau kelainan detak jantung janin.
● Induksi persalinan dapat direkomendasikan untuk koordinasi perawatan, terutama jika perawatan tersier tidak dekat dengan
rumah, dan telah terbukti melindungi terhadap operasi sesar dan morbiditas obstetrik lainnya.
● Agen induksi persalinan umumnya aman untuk digunakan pada wanita dengan penyakit jantung.
● Penerimaan peri-persalinan merupakan waktu yang tepat untuk membahas kemungkinan kehamilan di masa depan,
kontrasepsi, kebutuhan tindak lanjut, dan risiko kardiovaskular yang terlambat.
● Rencana kontrasepsi sebaiknya sudah dibuat sebelum persalinan, tetapi jika belum, kontrasepsi harus dibahas dan ditawarkan
sebelum pulang. Kontrasepsi reversible jangka panjang dengan progesteron, seperti alat kontrasepsi dalam rahim atau implan
subdermal, dapat digunakan dalam periode postpartum segera.
● Saat memilih jenis kontrasepsi, perlu mempertimbangkan kondisi trombogenik, kondisi reumatologi, dan risiko perdarahan
terkait dengan penyakit jantung. Sumber tepercaya seperti Centers for Disease Control and Prevention Medical Eligibility
Criteria for Contraceptive Use dapat dikonsultasikan untuk evaluasi keselamatan dan kecocokan kontrasepsi dalam konteks
penyakit jantung.
● Jenis penyakit jantung maternal yang spesifik mempengaruhi persyaratan pemantauan segera dan pasca-pulang. Wanita dengan
gagal jantung preexisting atau baru, aritmia signifikan, penyakit katup parah, aortopati, atau infark miokard baru akan
membutuhkan pemantauan invasif yang berkelanjutan hingga stabilitas hemodinamik pasca-persalinan tercapai.
● Beberapa kondisi seperti aortopati atau perkembangan kardiomiopati peripartum (PPCM) memerlukan tindak lanjut
kardiovaskular jangka panjang yang spesifik, karena risikonya tetap ada sepanjang trimester keempat dan seterusnya.
● Hasil kehamilan yang buruk, termasuk kelahiran prematur, hipertensi gestasional, preeklamsia, diabetes gestasional, dan berat
badan lahir rendah untuk usia kehamilan, terkait dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular di masa depan. Tindak
lanjut pada trimester keempat harus dilakukan dengan modifikasi faktor risiko yang agresif dan diskusi mengenai risiko di
masa depan dengan pasien.
3
Conclusion
Kesimpiulan
Penyakit jantung kardiovaskular (CVD) merupakan
kondisi penyebab utama terkait kematian ibu di
Amerika Serikat. Peningkatan usia ibu dan kondisi
komorbid yang sudah ada sebelumnya (termasuk
penyakit jantung bawaan) telah berkontribusi pada
peningkatan angka kematian ibu. Konseling pra-
kehamilan dan keterlibatan awal tim cardio-obstetrik
multidisiplin sangat diperlukan untuk memberikan
tinjauan komprehensif tentang risiko ibu dan janin
yang terkait dengan kehamilan untuk mencegah
morbiditas dan mortalitas ibu selama masa kehamilan
dan pasca persalinan.
DAFTAR PUSTAKA
Briguori C, Colombo A, Cardiovascular Changes During Pregnancy: European Cardiovascular Disease 2007;3(1):95–6
https://doi.org/10.15420/ecr.2007.0.1.95
Mehta, L. S., Warnes, C. A., Bradley, E., Burton, T., Economy, K., Mehran, R., Safdar, B., Sharma, G., Wood, M., Valente, A.
M., Volgman, A. S., & null null. (2020). Cardiovascular Considerations in Caring for Pregnant Patients: A Scientific
Statement From the American Heart Association. Circulation, 141(23), e884–e903. https://
doi.org/10.1161/CIR.0000000000000772
Rampengan, S. H. (2014). Penyakit Jantung pada Kehamilan. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Task, A., Members, F., Chairperson, V. R., Blomstro, C., Renata, C., France, B. I., Johnson, M. R., Germany, U. K., Germany,
P. K., Lang, I. M., Pieper, P. G., Uk, S. P., Rosano, G. M. C., Germany, U. S., & Uk, L. S. (2018). 2018 ESC Guidelines
for the management of cardiovascular diseases during pregnancy The Task Force for the Management of
Cardiovascular. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340
THANK YOU!

Thifal Antira - Referat - Cardiovascular Disease and Pregnancy

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Thifal Antira - Referat - Cardiovascular Disease and Pregnancy

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Referat

Cardiovascular Disease and

Thifal Antira Puspita - 222011101057

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

Kelainan Jantung Kongenital

04 Valvular Heart Disease

Coronary Artery Disease and

Penyakit Tromboemboli Vena

● Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama

Peningkatan usia saat hamil pertama (28,8 - 31,2 tahun)

Usia ibu yang lanjut (40 - 50 tahun)

Kondisi komorbid -> DM, HT, Obese (HT 5-10%)

Ras & Etnis (Katup rematik 56-89% di negara timur)

Semua wanita dengan penyakit jantung bawaan

Pemeriksaan tambahan seperti Holter monitor

Foto rontgen dada, CT scan, kateterisasi

0,8–0,9% kelahiran hidup

Survey: dua pertiga kasus memiliki penyakit jantung bawaan

5% memiliki hipertensi pulmonal

Jarang menyebabkan kematian ibu

● Tingkat kematian ibu tinggi (20-50%)

C. Penyakit Jantung Sianotik Tanpa Hipertensi

A. Atrial Septal Defect

B. Ventricular Septal Defect

 Kontrol rutin tiap 1/2 bulan

● Wanita dengan sindrom terbukti secara genetik atau

A. Lesi Katup Stenosis

Komplikasi (luas katup Aritmia atrium, gagal jantung, tromboembolik.

Diagnosis Luas katup ≤1,5 cm2 (planimetri atau Doppler)

Terapi medis Beta-1 inhibitor selektif, diuretik, dan antikoagulan, dengan

Kontrol postpartum Wajib

Prognosis Tingkat kematian rendah dengan manajemen yang hati-hati

Komplikasi Gagal jantung, aritmia (jarang)

Risiko Prematur, IUGR, dan BBLR (pada stenosis parah)

Diagnosis Mengukur tingkat keparahan kondisi (echo)

Intervensi Operasi atau valvuloplasti perkutan

Kontrol ante & postpartum Wajib

Prognosis Tergantung pada tingkat keparahan regurgitasi, ukuran ventrikel

Diagnosis Mengukur tingkat keparahan, dimensi dan fungsi ventrikel kiri,

Prognosis Tergantung pada tingkat keparahan regurgitasi, ukuran ventrikel

Terapi Konservatif; perbaikan trikuspid harus dipertimbangkan sebelum

Cardiomyopathies and Heart Failure

Penyakit Tromboemboli Vena Selama Kehamilan dan Nifas

Faktor risiko dan stratifikasi risiko:

You might also like