Professional Documents
Culture Documents
Bài Giảng Hiv: BS Lê Vũ Phong Khoa Bệnh Nhiệt Đới BVTW Huế
Bài Giảng Hiv: BS Lê Vũ Phong Khoa Bệnh Nhiệt Đới BVTW Huế
Bài Giảng Hiv: BS Lê Vũ Phong Khoa Bệnh Nhiệt Đới BVTW Huế
BS Lê Vũ Phong
Khoa Bệnh Nhiệt Đới BVTW Huế
Email: bs.vuphong@gmail.com
MỤC TIÊU HỌC TẬP
Tính từ lúc đại dịch xảy ra đến nay có 76 triệu người nhiễm, 33 triệu tử vong.
DỊCH TỂ HIV/AIDS VIỆT NAM
TỔNG QUAN VIRUS HIV
• HIV : human immunodeficiency virus
• AIDS :Acquired immune deficiency syndrome
• HIV là một virút ARN gồm 9200 nucleotid
• HIV là một “retrovirus”, có nghĩa là:
– Sự sao chép từ ARN thành ADN sử dụng enzyme sao
chép ngược
– ADN được tạo ra sau đó tích hợp vào bộ gen của tế bào
vật chủ (lympho bào T)
– Sau đó virút HIV (ARN và các protein) được tạo ra bằng
phức hợp ADN này
Cấu trúc của HIV
Lớp lipid kép (nguồn gốc từ màng tế
Các chồi ở vỏ (gp120/gp41) bào vật chủ, chứa các protein của
vật chủ)
2 Reverse tran-
4
HIV scriptase DNA của HIV
RNA
tích hợp vào
DNA của tế
bào chủ
DNA được sao chép từ
ARN của HIV thông qua
enzyme sao chép ngược
3 7
Vi rút HIV
phân tán trong
cơ thể
Vòng đời của HIV
CD4
Vòng đời HIV
Hòa màng
Vòng đời HIV
HIV RNA
HIV DNA
Vòng đời HIV
sự tích hợp
Vòng đời HIV
500
Tiến triển điển hình
NTCH NTCH
200
Tiến triển nhanh
Tử vong
Tử vong
5 năm 10 năm 15 năm
Biểu hiện của nhiễm HIV
rất khác nhau:
• Một số bệnh nhân có số lượng CD4 >200 có thể
biểu hiện như mệt, sụt cân, tiêu chảy, hoặc nhiễm
khuẩn hô hấp tái phát.
• Một số bệnh nhân có số lượng CD4<100 có thể cảm
thấy khoẻ, hoàn toàn không có triệu chứng.
• Nhưng, tất cả các bệnh nhân bị suy giảm chức năng
miễn dịch đều có nguy cơ nhiễm trùng cơ hội khi:
– Giai đoạn lâm sàng 3 hoặc 4 theo TCYTTG,
– CD4 < 200
– Tế bào lympho T < 1200
HC nhiễm retrovirus cấp tính: Biểu hiện lâm sàng
• Sốt 95%
• Đau cơ/khớp 80%
• Hạch to 75%
• Viêm họng 75%
• Phát ban 70%
• Buồn nôn/nôn/tiêu chảy 30-60%
• Nhức đầu 33%
• Gan lách to 15%
• Bệnh lý thần kinh 6%
• Loét: miệng/sinh dục <5%
Nguồn: The Sanford Guide to HIV/AIDS Therapy 2005
Bệnh HIV không triệu chứng:
giai đoạn tiềm tàng
• Số lượng tế bào CD4 giảm từ từ
• Số lượng tế bào CD4 trung bình trước khi chuyển đảo
huyết thanh khoảng 1000 tế bào/mm3
• Bệnh nhân có thể khoẻ mạnh trong vòng 5 -10 năm
trước khi triệu chứng của nhiễm HIV hoặc phát triển
AIDS
• Triệu chứng có thể biểu hiện khi CD4 < 500
• Nhiễm trùng cơ hội biểu hiện khi số lượng tế bào CD4 <
200
Câu hỏi: Cân nhắc làm xét nghiệm HIV cho
các bệnh nhân có ...
• Sụt cân không rõ • Lao
nguyên nhân • Nhiễm trùng tái diễn
• Bệnh lý hạch toàn thân • Bất thường về máu
• Tiêu chảy mạn tính không giải thíchđược
• U lympho không
• Sốt kéo dài
Hodgkin
• Nấm họng • Sang thương da bất
• Zona (ở người trẻ tuổi) thường
Triệu chứng của bệnh nhiễm HIV
• Nhìn chung biểu hiện bệnh khi CD4 <500 tế bào/mm3
• Các bệnh có thể gặp khi CD4 từ 200 - 500:
– Bệnh lý hạch toàn thân
– Mệt
– Sốt kéo dài hoặc tiêu chảy trên 1 tháng
– Nấm candida miệng
– Nấm candida âm đạo
– Viêm phổi nhiễm khuẩn
– Lao phổi
– Herpes zoster (Zona)
– U ác tính (u hạch cổ, u hạch bạch huyết)
AIDS
• AIDS là hội chứng bệnh do nhiễm HIV tiến triển
• Định nghĩa: có một hoặc nhiều tiêu chuẩn sau:
– CD4 < 200
– Giai đoạn lâm sàng 4 theo TCYTTG (nhiễm trùng cơ hội
nặng hoặc hội chứng suy mòn)
CHẨN ĐOÁN
• XN PCR
- Định lượng HIV RNA
- DBS: giọt máu khô ở gót chân trẻ sơ sinh
• XN KN-KT
- Test sàng lọc Serodia
- Elisa
- Western- Blot
Xét nghiệm HIV
• XN HIV xác định kháng thể kháng HIV trong
máu.
• Mất 1-3 tháng sau khi nhiễm HIV để XN
chuyển thành dương tính.
• Các kết quả xét nghiệm dương tính giả có
thể xảy ra, nên cần phải khẳng định các kết
quả xét nghiệm dương tính bằng 2 xét
nghiệm HIV bổ sung trước khi chẩn đoán
nhiễm HIV
Các xét nghiệm tìm kháng thể
+
_
Dương +
Âm tính
tính
Mẫu cho các kết quả trái ngược nhau ở 3 Không xác định
xét nghiệm sàng lọc
Giai đoạn lâm sàng HIV
theo TCYTTG
Điều trị ARV ngay khi người bệnh được chẩn đoán nhiễm HIV
Đảm bảo tuân thủ điều trị hàng ngày, liên tục, suốt đời.
Câu hỏi: tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV là?
Qua da lành 0%
Nguy cơ chuyển đảo huyết thanh sau khi phơi
nhiễm nghề nghiệp với máu
HBV 2 – 40 % 30%
HCV 0–7% 3%
Làm gì ngay sau khi phơi nhiễm với máu
dịch tiết cơ thể có thể bị nhiễm HIV
• Nếu có tổn thương xuyên qua da
– Rửa ngay vết thương dưới vòi nước
– Để cho vết thương tự chảy máu trong khoảng thời
gian ngắn
– Rửa vết thương với xà bông & nước
– Đánh giá nhu cầu điều trị dự phòng sau phơi nhiễm
Làm gì ngay sau khi phơi nhiễm với máu dịch
tiết cơ thể có thể bị nhiễm HIV
• Nếu niêm mạc mắt bị phơi nhiễm:
– Rửa mắt bằng cách nhỏ nước hoặc dung dịch NaCl 0,9%
liên tục trong 5 phút
– Đánh giá nhu cầu điều trị dự phòng sau phơi nhiễm