Anatomická stavba

ledvin

(C) Mgr. Martin Šmíd

Uložení ledvin v
těle
 páteř

ledviny
Vazivový obal a
tuková vrstva Velký zádový sval
 nadledvina aorta

ledvina ledvina
ledvinná tepna
močovod
ledvinná žíla
dolní dutá žíla

močový měchýř
 Th 12

dvanácté žebro

ledvinná papila

Ledvinná pánvička

ledvina

močovod

Močový měchýř
Skutečný tvar ledvin
Anatomie ledvin na
podélném řezu
 kůra

dřeň

ledvinný kalich
ledvinná papila

ledvinná pánvička
ledvinná pyramida

ureter
 vazivový obal kůra ledvin
jednotlivé nefrony
pyramida
skládající pyramidu

ledvinný kalich ledvinná papila

ledvinná žíla

ledvinná tepna

ledvinová
pánvička

ureter
Podélný řez
ledvinnou
pyramidou
 vrchol ledvinné
papily

ústí do ledvinného
kalichu
 močovody
Terminální
část močový

močové měchýř

soustavy
prostata

směr
pohybu
močová
moči
trubice
Průřez
močovodem
Cévní zásobení ledvin
Mikroanatomická
stavba ledvin

(c) Mgr. Martin Šmíd

nefron korový
kůra ledvin
nefron dřeňový
juxtaglomerulární

dřeň ledvin
glomerulus

sběrný kanálek
Anatomie
nefronu
 Bowmanův váček
Oblast skimming
efektu
glomerulus

Sběrný kanálek Vas aferens

Ledvinná žíla

Vasa recta
Proces filtrace v
glomerulu

(C) Mgr. Martin Šmíd

Glomeruly s
aferentními a
eferentními
cévami 2 a
vyšších řádů
Stavba glomerulu
 ledvinné arterioly přivádějící krev do glomerulu
glomerulus – klubíčko vlásečnic
 Macula densa
distálního tubulu
aferentní arteriola
eferentní arteriola
Juxtaglomerulární aparát

Bowmannův váček
Glomerulus s podocyty

močový prostor

proximální tubulus
1 - podocyt

2 – výběžky
podocytu - pedicely

otvory mezi pedicely

– místo resorpce
Detailní fotka
podocytu s
pedicely na
povrchu
glomerulární
pleteně
 Principy resorpce v
glomerulu

p
malé částice – ionty,
elektrolyty, aminokyseliny,
monosacharidy ……
Bowmannův váček

krev
H2O
velké částice – krevní
bílkoviny, krvinky,
polysacharidy ….
 Skimming efekt
polopropustné sítko
malé
částice

kůra
dřeň
Zúžení vas eferens
(růst tlaku) velké
Vasa recta
částice
 glomerulus Proximální tubulus
Distální
Bowmanův váček
tubulus
Vas eferens

Vas aferens

Ledvinná tepna

Ledvinná žíla Vasa

recta
Sestupný kanálek
Henleovy kličky
Vzestupný kanálek
Henleovy kličky Sběrný
kanálek
Obecné principy
resorpce v
ledvinách
(c) Mgr. Martin Šmíd
Norma – fyziologický stav
– isotonická tekutina
ICT intracelulární tekutina

ECT extracelulární tekutina

soli (osmoticky
aktivní částice)

vodné prostředí
 nedostatek
Pohyb vody jako
reakce na
koncentrační
gradienty
osmoticky
aktivních částic

Hypertonické prostředí

Hypotonické prostředí
 isotonický hypotonický
roztok roztok

Směr pohybu vody -

poháněna prostou difúzí

hypertonický r.
Směr pohybu iontů – ionty
poháněny koncentračním
gradientem z prostředí
hypertonického do
prostředí hypotonického
Aplikace principu pohybu vody
na příkladu rostlinné buňky
 Hypertonické prostředí

voda

ionty Polopropustná
membrána
Hypotonické prostředí
 výsledek

Isotonické prostředí

Isotonické prostředí
 Aktivní transport iontů

Hypertonické prostředí

ionty

Hypotonické prostředí přirozený

ATP ADP+P chemický
energie gradient
 Úprava primární
moči v proximálním
tubulu
(C) Mgr. Martin Šmíd
Principy resorpce v proximálním tubulu
H2 O
Cl-
Na+
glukóza, AK,
fosfát, laktát …

K+
aktivní transport

kotransport a H2 O
symport

prostá difůze
 Resorpce v
Henleově kličce
(C) Mgr. Martin Šmíd
Porovnání protiproudové a paralelní výměny
tepla
PRINCIP
PROTIPROU-
DOVÉHO
SYSTÉMU
 Iso- až hypotonická Isotonická primární
moč moč
kůra
dřeň
350 350 400
400 Na+
Cl- H2O
550 550 600
600 Na+ H2O
Cl-
750 800
750
800 Na+
H2O
Cl-
950 1000
H2O 1150 H2O
Hypertonická
1200
dřeň
 kůra
dřeň
H2O

H2O

H2O

Hypertonická Vasa
H2O recta
dřeň
 Ukázka z
knih –
chyba ve
vzestupném
raménku –
jaké by to
mělo
následky,
kdyby to šlo
skutečně
takhle?

11001100
 Resorpce v
distálním tubulu
(C) Mgr. Martin Šmíd
 řízeno aldosteronem
Cl-
H2O Na+ K+ či H+
Isotonická
moč

kůra
dřeň
Isotonická moč

Nedostatek tělních tekutin

sběrný
– je vylučován ADH kanálek
 řízeno aldosteronem
Cl-
K+ či H+
Na+
Hypotonická
H2O moč

kůra
dřeň
Isotonická moč

Nadbytek tělních tekutin –

sběrný
není vylučován ADH kanálek
Resorpce ve
sběrném
kanálku
(C) Mgr. Martin Šmíd
 Sběrný kanálek
Distální tubulus

Hypotonická moč
kůra
dřeň

Stěna sběrného
kanálku –
neprostupná H2O
pro vodu ! H2O

Mnoho Dostatek tělních

hypotonické tekutin – bez ADH
moči
 Sběrný kanálek
Distální tubulus

Isotonická moč
kůra
dřeň
H2O

H2O
H2O

Nedostatek tělních
Málo tekutin – ADH
hypertonické vyloučen
moči
 Sběrný kanálek
Distální tubulus

Isotonická moč
kůra
dřeň
Na+

K+
Základní
H+
Kyselá principy acido-
definitivní bazické regulace
moč
 Regulace
krevního tlaku

(C) Mgr. Martin Šmíd

 Juxtaglomerulární
aparát

glomerulus

Bowmanův váček

Vas aferens
Distální
tubulus
Vas eferens
Umístění
juxtaglomeru-
lárního
aparátu v
rámci celého
nefronu
 Afferent arteriole

Juxtaglomerulární
aparát
 málo tekutin v těle mnoho tekutin v těle

žilní tlak osmolarita plasmy žilní tlak osmolarita plasmy

žízeň

ADH

Roste resorpce Regulováno ADH Klesá resorpce

H2O– málo def. H2O– více def.
z hypotalamu
moči moči
Juxtaglomerulární aparát

angiotensin
renin
Hypotala- silný
mus vasokonstriktor
Nadledviny

ADH
aldosteron

angiotensinogen Růst krevního

tlaku
 Patologie
vylučovací
soustavy
(C) Mgr. Martin Šmíd
Ledvinné dřeň

kameny
Ledvinný kámen

Vyústění ledvinné kalich

papily
Ledvinný
kámen
zaseknutý v
ústí ledvinné
pánvičky do
močovodu
Ledvinný
kámen
zaseknutý
v
močovodu
či močové
trubici
Obnažená
ledvina se
vzpříčeným
ledvinným
kamenem v
oblasti
ledvinné
pánvičky
Ledvinný kámen
Transplantace
ledvin
Ledviny
připravené
na
transplantaci
 Ledvinná
nedostatečnost
Řešení pomocí dialýzy
Pacientka připojená k dialyzačnímu přístroji
 Moderní
dialyzační
centrum

V Praze
v Krči
Dialyzační
přístroj
Princip dialýzy
Žena trpící ledvinnou nedostatečností
Konec
(C) Mgr. Martin Šmíd