Interjú, anamnézis, státus

Máttyássy Adrienn, Szűcs Attila

In: A pszichiátria magyar kézikönyve

Negyedik, átdolgozott és bővített kiadás

Medicina, 2009
Szerkesztő:
Füredi János –
Németh Attila - Tariska Péter

151-159
 orvos-beteg kapcsolat
Komplementer viszony
Szimmetrikus

Metakomplementer
a vezető, felügyelő és a vezetett, elfogadó viszony
felcserélődik,
a látszatra elfogadó szerepű határozza meg a viszonyt (a
szituációdefiníció az ő kezében van)
 Fogalmi alapismeretek
Interjú strukturált, félig strukturált
interjútechnikák

compliance /adherence/ például:

concordance
placebo Diagnostic Interview Schedule -
DIS,
Schedule for Affective Disorders
Első interjú and Schizophrenia - SADS,
(Argelander)
Comprehensive Assessment of
Symptoms and History –

CASH
Interjú:

(pszichiátriai, pszichológiai értelemben)

a diagnosztikus vagy terápiás célból végzett,

meghatározott, általában jelentősebb ideig tartó, az
orvos-beteg reláció során létrejövő kommunikációs
kapcsolat.
Exploráció (feltárás):

a beteg olyan kommunikációs vezetése, amelynek során a

személyiségszerkezet, a patológiás pszichés tartalmak
megfigyelhetővé válnak

(legalább a legfontosabb részletek szó szerinti lejegyzése

javasolt).
Anamnézis:

a páciensről nyert, a betegség szempontjából lényeges bio-

pszicho-szociális adatok strukturált leírása.
Pszichés státus:

a pszichés állapot szakterminusokkal történő lejegyzése.

Kórrajz:

a páciensről nyert kommunikációs információk, vizsgálati

eredmények, és hivatalos adatok összességének jól
tagolt, világos és arányos lejegyzése
Az interjú során végbemenő interperszonális folyamatok

A beteggel történő találkozást befolyásoló tényezők:

feltételek megteremtése
vizsgálói magatartás és felkészültség
interjútechnika
 Interjútechnikák, tartalom és forma:

Tiszta kommunikációs helyzet megteremtése:

bemutatkozás, tisztázás, tájékoztatás.
Kérdés:
Nyílt kérdés: olyan kérdéstípus, amely meg­engedi a
betegnek, hogy saját szavaival, általa megítélt
mélységben, az általa fontosnak ítélt témákról tudjon
beszélni.
Zárt kérdés, célzott, direkt kérdés: amikor speciális
információra kérdezünk rá (például eldöntendő
kérdések).
Megerősítő jelzések: csönd, biztatás, pozitív
megerősítés.
Visszajelzések:

Reflektálás, reagálás:
támogató céllal az orvos megismétli Konfrontáció;
az elhangzottakat. szembesítés: amikor a terapeuta
felhívja a beteg figyelmét egy
adott vonatkozásra anélkül,
hogy megadná annak
magyarázatát vagy
Szummáció, összegzés: értelmezését
Nagyobb egységenként, illetve az
interjú végén az orvos visszajelzi
az általa leszűrt és közölhetőnek
vélt információkat.

Interpretáció, értelmezés:
a pácienshez intézett közlés azzal a
céllal, hogy számára a rejtett
tartalom hozzáférhetővé váljon.
Tanácsadás

Szelfreleváció
az orvos, a terapeuta személyes
életének bevonódása az interjú folyamán.

Időkezelés.
 Anamnézis

1. Személyi adatok - név, 4. Egyéni anamnézis

kor, lakcím, A korai fejlődés
együttműködni tudó
Gyermekkor
hozzátartozó neve és
címe
A felnevelkedés
körülményei
2. Jelen állapot
Iskolai tanulmányok

3. Családi anamnézis
Munkavégzés
 Anamnézis
Egyéni anamnézis folytatása
Nőknél

Férfiaknál

Családi élet
Szexuális élet

Gyermekek esetén
Szociális helyzet

Forenzikus vonatkozások
5. Korábbi betegségek:

Megelőző testi betegségek, műtétek, esetleg balesetek

Pszichiátriai vonatkozások
6.Premorbid személyiségjellemzők:

Társas kapcsolatok
Szabadidő eltöltése
Uralkodó hangulati állapot
A beteg által leírt személyiségjellemzők, pozitív és negatív
tulajdonságok összegyűjtése.
Vallási hovatartozás, erkölcsi normákról alkotott
véleménye.

7. Alkoholfogyasztás:
Heteroanamnézis
 Pszichés státus

Általános megjelenés Kényszergondolatok,

Magatartás kényszercselekvések.

Pszichomotilitás, mimika - Az érzelmi és hangulati élet

járásmód, testtartás ……
Betegségérzet,
Kognitív funkciók betegségbelátás
A gondolkodás megítélése
 A kórrajzkészítés vázlata

I. A bekerülés, felvétel körülményeinek rövid leírása

beutaló személy megnevezése, előjegyzés vagy sürgős

szükség esete alapján történik a felvétel.
OMSZ szállítja

vagy egyéb módon érkezik

esetleges kényszerintézkedés
A kórrajzkészítés vázlata

II. Exploráció
III. Anamnézis
IV Heteroanamnézis

V Összefoglaló belszervi és neurológiai státus

VI.Pszichés státus - a páciens személyisége

VII. Összefoglaló vélemény - az aktuális keresztmetszeti

képről, a vizsgálat végére kialakult impressziók és
a vélemény rövid összegzése, a konfliktusos
helyzetek kiemelése
 A kórrajzkészítés vázlata
VIII. Feltételezett diagnózisok a BNO-10 szerint:
lehetőleg a DSM-tengelyek megjelölésével is

I. tengely: Klinikai zavarok;

II. tengely: Személyiségzavarok, Mentális retardáció;

III. tengely: Általános egészségi állapot;

IV. tengely: Pszichoszociális és környezeti problémák:

V. tengely: A működés átfogó becslése - GAF (APA

1994]

IX. Differenciáldiagnosztikai és terápiás terv