HÔÛ VAN BA LAÙ

BS ÑAØO HÖÕU TRUNG

 ÑÒNH NGHÓA -PHAÂN LOAÏI

 Hieän töôïng traøo ngöôïc baát thöôøng doøng maùu töø

TP->NP
 Hôû ba laù cô naêng/ thöïc theå
 Tieán boä cuûa hình aûnh hoïc khoâng xaâm nhaäp trong
chaån ñoaùn vaø ñieàu trò
 GIAÛI PHAÃU BEÄNH LYÙ
Boä maùy van ba laù
 6 cô caáu giaûi phaãu hoïc
- 3 laù van
- Daây chaèng
- Cô truï
- Voøng van 3 laù
- Nhó phaûi
- Thaát phaûi
 Vai troø voøng van (# Skeleton) vaø nhó thu)
 GIAÛI PHAÃU BEÄNH LYÙ
Hôû van ba laù ba cô naêng
 Daõn voøng van khoâng ñoái xöùng
 Laù tröôùc > laù vaùch

Hôû van 3 laù thöïc theå

 Tuyø thuoäc nguyeân nhaân

Beänh lyù van 3 laù

(Maladie tricuspidienne)
Kích thöôùc ñöôøng kính van 3 laù
thay ñoåi theo : Toái ña taâm tröông
(Max) – Toái thieåu taâm thu (Min)
vaø cöïc ñaïi (Critique)
A : Bình thöôøng hoaëc toån
thöông thaáp tim khoâng gaây hôû
B : hôû nheï
C : Hôû naëng
 NGUYEÂN NHAÂN BEÄNH SINH

Hôû van 3 laù « sinh lyù »

60% ngöôøi bình thöôøng caùc buoàng tim khoâng daõn.

Hôû van 3 laù cô naêng:

- Daõn voøng van
- Haäu quaû cuûa taêng aùp ÑMP (baát kyø nguyeân
nhaân)
 NGUYEÂN NHAÂN BEÄNH SINH
Hôû van 3 laù thöïc theå:
- Sa van 3 laù
* Ñôn ñoäc  2 laù
* Loaïn saûn (beänh Barlow, Marfan, Floppy valve
syndrome,Erlers Danlos)
* Baåm sinh (TLN-KNT-Ebstein)
- Thaáp tim (+++)
- VNTM nhieãm khuaån
- Chaán thöông
- Nhoài maùu cô tim phaûi
- H/c Carcinoit
- U nhaày – Xô hoaù noäi maïc
- sau Gheùp tim
- Phaân loaïi hôû van 3 laù
A : Hôû cô naêng do daõn thaát P
B : Hôû thöïc theå haäu thaáp
(theo Brandenburg R.O vaø c/s.
Prac. Cardiol 5 : 50, 1979
 SINH LYÙ BEÄNH HOÏC
 2 yeáu toá giaûi phaãu hoïc :
- Daõn voøng van-> giaûm tyû leä co ruùt voøng van
- Daõn TP -> daây chaèng – ñoùng khoâng khít.

 Thoâng qua: Aùp löïc

Doøng chaûy TMC- NP – TP

 Doøng traøo ngöôïc haïn cheá:

Doøng chaûy töø TM chuû -> NP
Löu löôïng tim giaûm – AÙp löïc NP taêng
 LAÂM SAØNG

Thöôøng bò che khuaát bôûi caùc daáu hieäu caên nguyeân keøm theo
Tam chöùng:
- Aâm thoåi taâm thu vuøng öùc – Daáu hieäu Carvalho
- Maïch tónh maïch taâm thu (Pouls veineux systolique)
- Daõn nôû gan kyø taâm thu (Expension systolique du foie)

Dieãn tieán:
Tuyø thuoäc vaøo beänh caên nguyeân
Vd: Beänh moâ lieân keát – Thaáp tim. Dieãn tieán tuyø thuoäc beänh
lyù tim traùi.
 CAÄN LAÂM SAØNG
Ñieän taâm ñoà:
- Tuyø thuoäc vaøo beänh lyù caên nguyeân
- Thöôøng coù rung nhó - Neáu coøn nhòp xoang
- Daøy nhó phaûi
- Taêng gaùnh 2 nhó
- qR ôû V1 –V3R
- Coù RLDT ôû caùc ca do chaán thöông

X quang:
Ñieän tim to do daõn nhó phaûi
Bieåu hieän taêng aùp NP: Daõn TMC, traøn dòch…
Tuaàn hoaøn phoåi taêng ñoäng.

Sieâu aâm
Tónh maïch coå ñoà
Thoâng tim – Ñoàng vò phoùng xaï
 SIEÂU AÂM TIM TRONG HÔÛ VAN 3
LAÙ
Muïc ñích sieâu aâm
* Xaùc ñònh chaån ñoaùn
* Xaùc ñònh nguyeân nhaân
* Ñaùnh giaù ñoä naëng
* ÖÙng duïng huyeát ñoäng hoïc – ALÑMP
 SIEÂU AÂM TIM TRONG HÔÛ VAN 3
LAÙ
Caùc maët caét höõu ích:
 Khaûo saùt:
- Laù tröôùc treân PSSA
- Laù vaùch APX 4C
SBC
- Laù sau döôùi APX 4C
Xoay VLT – sau (Nanda)
- Caû 3 laù PSSA phaûi (Nanda)
 Dieän tích #7cm²
 Voøng van  / BSA M 22.1  2mm
 Z value (Trò soá khaûo saùt) – (Trò soá trung bình BT)
=
(Ñoä leäch chuaån caùc trò soá trung bình BT)
 ÑAÙNH GIAÙ HÔÛ VAN 3 LAÙ
Hình daïng phoå Doppler: (xung (PW) vaø lieân tuïc (CW))

 Möùc ñoä truyeàn aâm: PW khoâng giaù trò

CW chæ coù theå ñaùnh giaù khi keùm.

 Thôøi gian: Toaøn thì T Thu

Neáu tieàn hay giöõa T Thu = hôû nheï

 PW: Daïng doøng phaúng ôû hôû ba laù naëng (type laminaire)

 ÑAÙNH GIAÙ HÔÛ VAN 3 LAÙ
Ñoä lan vaø dieän tích doøng phuït: (D.PW vaø D. Maøu)
Ñoä Khoaûng caùch toái ña Dieän tích doøng
doøng phuït (töø voøng phuït
van)
1 <1.5cm <2cm²
2 1.5 – 3cm 2-4cm²
3 3 - 4.5cm 4 – 10cm²
4 >4.5 cm >10cm²
Haïn cheá:
- Ñoä lan lieân quan cheânh aùp TP/NT hôn laø möùc ñoä hôû.
- Doøng phuït leäch taâm (excentrique) trong sa van.
- Yeáu toá maùy
 ÑAÙNH GIAÙ HÔÛ VAN 3 LAÙ
Ñöôøng kính doøng phuït:
Khoâng chính xaùc (khoâng coù maët caét vuoâng goùc doøng phuït).
Doøng tónh maïch treân gan: (Hay TMC döôùi)
 TMC döôùi  24mm
 TM gan > 18 mm
Maët caét : SBC-4C
Laáy TMC döôùi – TM treân gan
Sau kyø thôû ra
Söû duïng : PW – chinh Gain vaø toác ñoä
Hình BT
Ñaùnh giaù ñoä naëng Naëng khi doøng taâm thu taêng
Ñoä 1 Hôû nheï Hình aûnh BT
Ñoä 2 Vöøa Vmx S < VmD
Ñoä 3 Trung bình S=0
Ñoä 4 Naëng S > P/2
(Haïn cheá : Rung nhó – Cuoàng nhó BAV – NTT…)
Calcul de la pression arteùrielle
pulmonaire systolique sur un
scheùma d’insuffisance
tricuspidienne

Insuffisance tricuspidienne
enregistreùe en Doppler cuntinu
chez un sujet normal
Insuffisance tricuspidienne
massive en Doppler couleur
(coupe 4 caviteùs
endapexienne)
Insuffisance tricuspidienne
massive enregestreùe au Dopper
pulseù : aspect laminaire du flux

Insuffisance tricuspidienne
massive enregestreùe en Doppler
continu. Flux “d’allure
eùjectionnelle” du fait d’une
grande onde “v” auriculaire droite
Repeùrage de la trajectoire d’une
insuffisance tricuspidienne en
Doppler couleur (coupe 4 caviteùs
apicales) : possibiliteù
d’alignement correcte en Doppler
couleur

Meâme insuffisance tricuspidienne

qu’en 5a emregistreùe en sous
costale. La trajectoire horizontale
de l’IT par cette voie empeâche
tout alignement partait en Doppler
continu
 ÖÙNG DUÏNG HUYEÁT ÑOÄNG
HOÏC
Ñaùnh giaù ALTP (PVD) ALD9MP (PAP)
 PVD: PT Bernouilli 4 V2 max + POD
PAPS neáu khoâng heïp van hay ñöôøng thoaùt
Neáu hôû naëng PAPS seõ bò ñaùnh giaù thaáp vì POD cao.

 Lieân quan TAD9MP – PAPS < 35mmhg IT (+) PAPS >

50mmhg IT (++)
 ÖÙNG DUÏNG HUYEÁT ÑOÄNG
HOÏC
Ñaùnh giaù chöùc naêng taâm thu TP:
 Hình daïng phoå hôû ( lieân quan taêng toác doøng maùu
hôû)

 t : thoâng soá taêng toác khoâng töông öùng thaät söï vôùi
Ph/suaát phuït (EF%) TP.

 Ñoä doác toái ña Delta vaän toác / Thôøi gian (dv/dt max)
coù lieân quan hôn vôùi EF% TP phaûn aùnh roõ hôn ALTP.
Indices permettant de
deùcrire
l’acceùleùration des
vitesses du flux
tricuspide : pente
maximale des vitesses
((dV/dt) max), et temps
seùparant les points de
vitesse 0.5m/s et 1.5m/s
 Meùthode Doppler Preesion arteùrielle Meùthode de calcul Fiabiliteù Inconveùnients
utiliseùe utilis pulmonaire calculeùe
eù
DP DC PAPs PAPd PAPm

Insuffisance + + + + PVDs-PODs=4xVit2 1) IT non

tricuspidie + + enregistrable chez
nne PAPs=PVDs=(4xVit2 ) + PODs 25% des patients
Inssufisance 2) Meùthode peu
Pulmonair PODs = 10 mmHg fiable en cas d’IT
e massive
PAPs = (4xVit2) + 10mmHg +++
1) IT non
enregistrable chez
PAPd-PVDs = 4xVteùleù 2
25% des patients
2) Meùthode peu
PVDd = 10 mmHg fiable en cas d’IP
+ massive, de
PAPd = (4x Vteùleù 2) + 10mmHg + troubles de
PAPm = (4 x Vproto2)+ 10mmHg compliance du VD
(empirique) 3) Difficile aø
or utiliser en cas
PAPm = (1/3 x PAPs)+(2/3xPAPd) d’ACFA
(empirique) ++
PAPs = (3xPAPm) – (2 x PAPd)
 ÑIEÀU TRÒ-CHÆ ÑÒNH PHAÃU
THUAÄT
Noäi khoa:
 Ñieäu trò beänh lyù neàn
 Ñieàu trò suy tim öù huyeát
 Ñieàu trò khaùng ñoâng sau thay van

Ngoaïi khoa:
 Ñieàu trò baûo toàn, söûa van, söûa voøng van. Coù 3 kyõ thuaät:
* Kyõ thuaät Carpentier
* De Vega-Cabrol: Khaâu voøng – Sieát laù tröôùc sau
* Kay-Boyd: khaâu voøng sieát laù sau.
 Thay van cô hoïc: ít, gheùp van dò thaân hay tö thaân.
 Caét boû van

Chæ ñònh phaãu thuaät:

 Chung vôùi phaãu thuaät caùc van khaùc
 ÔÛ caùc ca khoâng ñaùp öùng ñieàu trò noäi.
 Keát quaû taïi Vieän Tim TP:
(BS Nguyeãn Vaên Phan vaø coäng söï –1997)

Phöông phaùp moå N° %

 Voøng van nhaân taïo Carpentier 104 17.8

 Nôùi roäng moâ laù van tröôùc 9 1.5
 Chænh hình voøng van laù van sau 224 38.2

Toång coäng 337 57.5