LESIÓN RENAL AGUDA

R2MF MARIA MARGARITA GONZALEZ

MACHORRO
 DEFINICIÓN

La lesión renal aguda (LRA) se refiere a una disminución abrupta de la función renal, lo que resulta en la retención de urea, otros productos de desecho nitrogenados y alteración del volumen extracelular y los electrolitos.

LAS GUÍAS KDIGO DEFINEN LRA DE LA SIGUIENTE MANERA :

Peter K. Moore, Raymond K. Hsu, and Kathleen D. Liu Management

of Acute Kidney Injury: Core Curriculum Am J Kidney Dis. 2018
72(1): 136-148
 Epidemiología

• Prevalencia mayor en hombres

• Alta incidencia en UCI(edad, comorbilidades, FOM )
• Mientras menor ingreso mayor la mortalidad (21%), KDIGO 3 (40%) Y TRR (46%)

Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G, Ronco C,

Zarbock A, Anders H-J. Acute kidney injury. Nature
Reviews Disease Primers. 2021 Jul 15;7(1).
ETIOLOGIA LESION
RENAL
AGUDA

PRERRENAL RENAL POST-RENAL

60-70% 20-30% 10%

GLOMERULONEFRITIS NECROSIS
NEFRITIS
Y TUBULAR VASCULAR
INTERSTICIAL (10%)
VASCULITIS (5%) AGUDA (85%)

ISQUÉMICA
50%

TÓXICA
35%

Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G, Ronco C,

Zarbock A, Anders H-J. Acute kidney injury. Nature
Reviews Disease Primers. 2021 Jul 15;7(1).
 CAUSAS DE LRA PRE RENAL

Hipovolemia

• Hemorragias
• Quemaduras
• Deshidratación.
• Pérdida por vía gastrointestinal (vómitos, diarrea)
• Perdida por via renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal)
• Secuestro de líquidos en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos
• Hipoalbuminemia

MAHBOOB RAHMAN, MD, et al, Acute Kidney Injury: A Guide to Diagnosis and Management, American Family
Physician, October 1, 2012, Volume 86, Number 7.
 CAUSAS DE LRA PRE RENAL
Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica

Vasodilatación sistémica
• Sepsis
• Anestesia
• Reacciones anafilácticas

Vasoconstricción renal
• Medicamentos: anti inflamatorios no esteroideos, IECAS, ARA II, ciclosporina, tacrolimus
• Síndrome cardiorenal
• Síndrome hepatorenal
• Hipercalcemia

MAHBOOB RAHMAN, MD, et al, Acute Kidney Injury: A Guide to Diagnosis and Management, American Family
Physician, October 1, 2012, Volume 86, Number 7.
 CAUSAS DE LRA INTRÍNSECA (RENAL)

ISQUEMIA
INFECCION CON O SIN SEPSIS
NECROSIS TUBULAR TOXINAS:
AGUDA ENDOGENAS: Contraste, aminoglucosidos, antimicoticos.
EXOGENAS: hemólisis, rabdomiolisis

ENFERMEDADES DE GLOMERULONEFRITIS
GLOMERULOS O VASCULITIS, ENFERMEDAD TEJIDO CONJUNTIVO
VASOS

ALERGICA: AB (beta lactamicos, quinolonas, sulfinamidas) AINES.

NEFRITIS INFECCIONES
INTERSTICIAL INFILTRACION (linfoma, leucemia)

MAHBOOB RAHMAN, MD, et al, Acute Kidney Injury: A Guide to Diagnosis and Management, American Family
Physician, October 1, 2012, Volume 86, Number 7.
 CAUSAS DE LRA POST RENAL

URETERALES
• LITOS
• COAGULOS
• CANCER
• COMPRESION EXTRINSECA
CUELLO VESICAL
• VEJIGA NEUROGENA
• HIPERTROFIA PROSTATICA
• CALCULOS
• COAGLOS
• CANCER
URETRALES
• ESTENOSIS
• VALVULAS CONGENITAS

MAHBOOB RAHMAN, MD, et al, Acute Kidney Injury: A Guide to Diagnosis and Management, American Family
Physician, October 1, 2012, Volume 86, Number 7.
 FISIOPATOLOGÍA

• Desequilibrio entre factores vasodilatadores y vasoconstrictores

• Inflamación
• Disfunción tubular
• Muerte celular por necrosis y apoptosis
• Adaptación y reparación

National Kidney Foundation’s primer on kidney diseases. Scott J. Gilbert, Sixth edition,
Elsevier 2013.
 FACTORES VASCULARES

Imbalance entre factores vasoconstrictores y

vasodilatadores

VASOCONSTRICTORES
Endotelina 1, tromboxano A2, angiotensina II
leucotrieno C4 y D4, prostaglandinas
VASODILATADORES
Acetilcolina, bradicinina, oxido nítrico

National Kidney Foundation’s primer on kidney diseases. Scott J. Gilbert, Sixth edition, Elsevier 2013.
 NECROSIS TUBULAR AGUDA

• Se usa para describir una lesión renal aguda resultado de una

disminución severa y prolongada del flujo renal o asociada a un
daño toxico.

• Es una descripción patológica, no clínica

• Debe ser usado si existe evidencia de cilindros granulosos o

celulas de epitelio tubular en sedimento urinario.

National Kidney Foundation’s primer on kidney diseases. Scott J. Gilbert, Sixth edition, Elsevier 2013.
 PROGRESIÓN A ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

• El riesgo de enfermedad renal

crónica aumenta con cualquier
grado de lesión renal aguda y con
episodios repetidos.

• En pacientes hospitalizados aumenta

13 veces el riesgo de padecer E R C
estadio V y aumenta 40 veces el
riesgo con antecedente de ERC en
estadios previos.

Lakhmir S. Chawla, M.D, et al. Acute Kidney Injury and Chronic Kidney Disease as Interconnected Syndromes, N Engl J Med 2014;371:58-66
 ALTERACIONES ACIDO BASE

• La pérdida de la función excretora renal implica alteraciones en la función principal de los riñones .
• La homeostasis de líquidos se ve afectada, ya que la disminución de la TFG y la activación del
sistema renina-angiotensina promueven la retención de líquidos, que se presenta como edema
periférico, derrames del tercer espacio y congestión pulmonar , especialmente en pacientes con
insuficiencia cardíaca.
• Además, como la diuresis determina la excreción de potasio, la hiperpotasemia es una complicación
frecuente de la LRA grave.

Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G, Ronco C, Zarbock A, Anders H-J. Acute kidney injury. Nature
Reviews Disease Primers. 2021 Jul 15;7(1).
National Kidney Foundation’s primer on kidney diseases. Scott J. Gilbert, Sixth edition, Elsevier 2013.
 CLASIFICACIÓN

Francisco Javier Gaínza de los Ríos, Insuficiencia Renal

Aguda, Sociedad española de Nefrología 02/06/2020
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-insuficiencia-
renal-aguda-317
 DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

BIOMARCADORES
• La Food and Drug Administration (FDA) utiliza el término biomarcador para describir cualquier
indicador medible de diagnóstico que se utiliza para evaluar el riesgo o la existencia de
enfermedad.

Biomarcador inespecífico, se eleva a las 24 a 72 horas

CREATININA posteriores a inicio de la lesión y sus medición esta
influenciada por muchos factores.

Biomarcador inespecífico presenta elevación en

NITROGENO UREICO
hemorragia gastrointestinal, terapia con corticoides, dieta
EN SANGRE
alta en proteínas.

Lakhmir S. Chawla, M.D, et al. Acute Kidney Injury and

Chronic Kidney Disease as Interconnected Syndromes, N
Engl J Med 2014;371:58-66
 NUEVOS BIOMARCADORES

Raúl Carrillo-Esper, et al, Actualidades en disfunción renal aguda y terapia de soporte renal, Medicina
Interna de México Volumen 29, núm. 2, marzo-abril, 2013
 DIAGNÓSTICO

Francisco Javier Gaínza de los

Ríos, Insuficiencia Renal Aguda,
Sociedad española de Nefrología
02/06/2020
https://www.nefrologiaaldia.org/e
s-articulo-insuficiencia-renal-
aguda-317
 ESTUDIOS DE IMAGEN

El ultrasonido de riñones y retroperitoneo es la prueba de imagen inicial de elección en la lesión

renal aguda de etiología desconocida.
• Demuestra hidronefrosis y evalúa el tamaño y la morfología renal
• El volumen de orina posmiccional es indicativo de obstrucción vesical como causa de lesión
renal aguda
• El volumen residual de la vejiga superior a 100 ml sugiere obstrucción de la salida de la vejiga

Mercado MG et al: Acute kidney injury: diagnosis and management. Am Fam Physician.
100(11):687-94, 2019
 INDICACIONES BIOPSIA RENAL
• LRA DE CAUSA DESCONOCIDA
• SOSPECHA DE GLOMERULONEFRITIS, ENFERMEDAD SISTÉMICA (AUTOINMUNE)
• NECROSIS TUBULAR AGUDA QUE NO RECUPERA DESPUÉS DE 4 A 6 SEMANAS DE DIÁLISIS

• CONTRAINDICACIONES
• ABSOLUTO
• RIÑÓN SOLITARIO
• QUISTES RENALES MÚLTIPLES
• PIELONEFRITIS AGUDA
• NEOPLASIA RENAL

• RELATIVA
• HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA
• COAGULOPATÍA NO CORREGIDA
• INFECCIÓN DE LA PIEL SOBRE EL SITIO DE LA BIOPSIA
Mercado MG et al: Acute kidney injury: diagnosis and management. Am Fam Physician.
100(11):687-94, 2019
 TRATAMIENTO

Mercado MG et al: Acute kidney injury: diagnosis and management. Am Fam Physician.
100(11):687-94, 2019
 OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA EN EL PACIENTE CON FRACASO RENAL AGUDO

• Mantener normovolemia y estabilidad hemodinámica.

• Optimizar aporte/consumo de oxígeno.
• Restaurar la homeostasis en los diferentes compartimentos hídricos.
• Conseguir una presión coloido-osmótica adecuada.
• Mejorar la perfusión a nivel microcirculatorio.
• Asegurar la respuesta inflamatoria adecuada y las interacciones endoteliales célula-
leucocitos.

Mercado MG et al: Acute kidney injury: diagnosis and management. Am Fam Physician.
100(11):687-94, 2019
 CRISTALOIDES COLOIDES

Macromoléculas se mantienen en el
Carecen de efectos nefrotóxicos. espacio intra vascular mucho mejor
- Básicos en el relleno del y durante mayor tiempo por su
espacio intravascular como concentración, peso molecular,
aporte de agua y electrolitos en estructura molecular, metabolismo
los pacientes críticos. y nivel de eliminación, que las
soluciones cristaloides, ejerciendo
un mayor efecto en el aumento del
volumen intra vascular.

Agresiva hidratación con soluciones cristaloides como solución salina al 0,9%

puede empeorar el edema intersticial y la función pulmonar.

Mercado MG et al: Acute kidney injury: diagnosis and management. Am Fam Physician.
100(11):687-94, 2019
 Diuréticos

Su papel en el fracaso renal establecido su administración no produce beneficio en

cuanto a duración, necesidad de diálisis ni supervivencia; induciendo tan solo un
aumento de la diuresis.

El tratamiento medico conservador con diuréticos debe iniciarse solo después de haber
conseguido una adecuada reposición de volumen circulante y una buena tensión arterial
(TA)

Mercado MG et al: Acute kidney injury: diagnosis and management. Am Fam Physician.
100(11):687-94, 2019
 TERAPIA DIALÍTICA

• El tratamiento de los pacientes con lesión renal aguda (AKI) es de apoyo, con terapia de
reemplazo renal indicada en pacientes con lesión renal grave.

• El inicio de TSR en pacientes previene la uremia y la muerte inmediata por las complicaciones
adversas de la insuficiencia renal.

Acute Kidney Injury Work Group: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO):
clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int. 2(Suppl 1):1-138, 2012
 INDICACIONES DE TERAPIA DIALÍTICA

• Usar de emergencia cuando se desarrollan

complicaciones potencialmente mortales (p. ej.,
hiperpotasemia severa, acidosis severa, edema
pulmonar, complicaciones urémicas)

• Para pacientes con sobrecarga de líquidos resistente a

los diuréticos,

Acute Kidney Injury Work Group: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO):
clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int. 2(Suppl 1):1-138, 2012
 MODALIDADES DE DIÁLISIS

• HEMODIÁLISIS INTERMITENTE (IHD)

• DIÁLISIS PERITONEAL

• TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONTINUA (CKRT)

• TERAPIAS HÍBRIDAS (HEMODIÁLISIS SOSTENIDA DE BAJA EFICIENCIA (SLED)).

 INTERRUPCIÓN DE LA TERAPIA

• El mejor parámetro para determinar la suspensión de la terapia dialítica es el gasto urinario >400
ml en 24 horas sin uso de furosemida.

• La necesidad de reiniciar la terapia dialítica se asocia con incremento de la mortalidad.

Claudio Ronco, et al. Renal replacement therapy in acute kidney injury: controversy and
consensus. Critical Care (2015) 19:146
 PRONOSTICO

• La duración de la falla renal aguda y la necesidad de restitución funcional con diálisis son
marcadores de mal pronostico para una recuperación.

• Pacientes con necesidad de diálisis presentan una mortalidad del 50 – 70%.

Claudio Ronco, et al. Renal replacement therapy in acute kidney injury: controversy and
consensus. Critical Care (2015) 19:146