Tratament patogenetic in bolile

infectioase.
Febra de origine necunoscuta
Tratament patogenetic in bolile infectioase.
Tratament simptomatic

Expectorante Guaifenesin (Hexpectoral) – 200mg (10ml) x 4-6/zi, p.o.

Antitusive Codeina Codeina fosfat: 3x15 mg, p.o. !

Citrat de oxeladina Paxeladina: 5-10 mg x 3/zi, p.o.

ACC 600mg, cpr. efervescente

1cpr/zi, dupa masa
N-acetilcisteina
Fluimucil 300mg/3ml

Mucolitice 2x1fiola/zi, im, nebulizare, inhalatii

Dornaza-alfa Pulmozyne
2500ui/2.5ml, 1-2fl/zi, nebulizare

Surfactant aerosolizat 100mg/kgc

Bronhodilatatoare Beta 2 agonisti inhalatori
Cu durata scurta de actiune (6h)
Albuterol (salbutamol)- Ventolin
100mcg/inhalare, 3-4x 2 inhalari/zi
Cu durata lunga de actiune (12h)
Formoterol
Salmeterol
Cu durata foarte lunga de actiune(24h)
Indacaterol

Antimuscarinice
Cu durata scurta de actiune
Ipatropium (Atrovent) – 17mcg 4x 2 inhalari/zi sau
3-4 x 2.5 ml in nebulizare
Oxitropium
Cu durata lunga de actiune Tiotropium
Glicopyronium bromide

Metilxantine Teofilina (Teotard) 2x400mg/zi,p.o

Aminofilina
Combinatii Beta 2 agonisti+antiolinergice/coricoizi
 Non-steroidiene
Inhibitori de PDE4 – Daxas 500mcg/zi
Antiinflamatorii Corticosteroizi inhalatori
Beclometazona diproprionat (Becotide) 3x50mcg/zi
Fluticazona proprionat (Flixotide) 2 x 500ug/zi

Fenotiazinice
Clopromazina
Domperidona(Motilium) 3x10mg/zi
Antiemetice
Metoclopramid 3x10mg/zi,p.o/i.m/i.v
Antiserotoninice
Ondansetron 4-8mgx1-2/zi, p.o/i.v/i.m.
 Silicat de Mg si Al Diosmectina (Smecta) 3 pl/zi, (1pl=3g)
Absorbante intestinale Simeticona (Espumisan) 3x2cps/zi, p.o

Inhibitor de enkefalinaze Racecadotril (Hidrasec)

Antisecretorii 200mg,po, initial ulterior
100mg po, dupa fiecare scaun

Loperamida - Imodium 4mg po, initial,

Opioide ulterior 2mg dupa fiecare scaun
Opiacee (Codein)

Saruri de rehidratare Gesol 50-80mg/kgc/zi

Solutii de electroliti (1pl in 250mg apa)

Antimuscarinice Butilscopolamina
Inhibitori selectivi de fosfodiesteraza
Antispastice Drotaverina – No-Spa 3x 120-240/zi, po
Antispatice musculotrope
Alverina 40-80 mg/zi, iv
 Tratament antitermic

1cpr =500mg 1cpr=500mg

Metamizolul sodic Acetaminofen
1fiola 1g/2ml, im,iv 1flacon 1g
Doza recomandata: 3x 500mg-1g/zi,po,im, Doza recomandata: adult: 1-4g/zi, po,iv
Efecte adverse: leucopenie (agranulocitoza), reactii copii: 15mg/kgc/zi in 4-6 doze
alergice Efecte adverse: hepatotoxicitate
Teratogen in trimetrul 3 de sarcina Permis in sarcina

Ibuprofen Comprimate: 200,400,600 mg

Doza recomandata: copii: 5-10 mg/kgc/zi la 6-8 h
adulti 200-400 mg la 4-6 h iv,po
Efecte adverse: epigastralgii, hemoragii GI, mielotoxicitate,risc
trombotic, reactii alergice
CI in sarcina
Tratament patogenic
Refacerea ecosistemului intestinal prin
transplant de materii fecale
Protectia si refacerea barierelor
Tinte anatomice Modularea microbiomului prin
probiotice

Combaterea biofilmului

Terapia fagica
AINS
Tratamentul inflamatiei
Corticosteroizi
Ig iv
Imunoterapia
Ctokine
Anticorpi monoclonali
Protectia si refacerea barierelor
anatomice

Transplantul de materii fecale

Infectii recurente cu Cl. difficile

care nu raspund la terapie/risc
mare de spitalizare
Infectii moderate cu Cl. difficile
fara raspuns dupa 7 zile
Infectii severe cu Cl. Difficile fara
raspuns dupa 48 h

Probiotice?
Combaterea biofilmului
Polimeri antiadezivi utilizati in
producerea de catetere vasculare
si proteze

Impiedica adeziunea si formarea

de trombi

Biosinteza de cathelicidina si
analogi
Actiune imunomodulatoare si
antiinfectioasa

Inhibitia di-GMP-ciclic
Inhiba motilitatea V. holerae,
aderenta Cl. Difficile, formarea
biofilmului P.aeruginosa, S. aureus
Utilizarea de pilicide
Infectii urinarea produse de E.coli
cu uropatogenitate inalta
Terapia fagica
 Tratamentul antiinflamator
Inflamatia acuta de natura
infectiosa se combate prin
tratament etiologic
Pentru a corecta efectele secundare
ale raspunsului inflamator excesiv
se foloseste totusi si terapia
antiinflamatorie
Mereu in asociere cu tratamentul
etiologic
Risc/beneficiu
Durata cat mai scurta (de preferat
<5 zile)
Indicatii
Neuroinfectii
Meningite purulente
Copiii Dexametazona iv,
0,6mg/kgc/zi , in 4 doze 2-4 zile
Dexametazona iv,
Adulti 40mg/zi , in 4 doze 2-4 zile
Meningoencefalita TBC
Dexametazona iv,
Sapt 1: 0.4mg/kgc/zi
Sapt 2: 0.3mg/kgc/zi
Sapt 3: 0.2mg/kgc/zi
Sapt 4: 0.1mg/kgc/zi
Sau
Prednison po, 1mg/kgc/zi timp de 4 sapt
Scadere progresiva in urmatoarele 4 sapt petru un total
de 8 sapt de terapie
Infectii respiratorii
Mononucleoza infectioasa Prednison po 0.5 mg/kgc/zi timp de 5-7 zile
complicata

Copiii indicatie controversata – Dexametazona iv 0.3mg/kgc, 3 zile/ traheotomie de urgenta

Crup
Adulti- Prednison po, 0.5mg/kgc/zi -3 zile

Bronsiolita capilara a copilului Dexametazona iv 0.3-0.6 mg/kgc/zi – 3 zile

Bronhospasm important Prednison po, 0.5mg/kgc/zi – 5-7 zile

Pneumocistoza
Prednison po: primele 5 zile – 60-80mg/zi, 2 prize
urmatoarele 5 zile – 40 mg/zi
apoi 11 zile - 20 mg/zi
Metilprednisolon iv, 5-10 zile – 75% din doza orala/ 1mg/kgc/zi,
se mentine terapia timp de 21 de zile cu scaderea progresiva a dozei
 Tuse convulsiva Prednison po 0.5 mg/kgc/zi timp de 5-7 zile

Aspergiloza bronhopulmonara-
forma asmatiforma Prednison po 1 mg/kgc/zi, perioada simptomatica

Infectii oculare

Endofltalmita bacteriana Dexametazona intravitreal/subconjunctival

Toxocaroza oculara Prednison po, 1mg/kgc/zi, 10 zile in asociere cu Albendazol

In keratitele virale sau bacteriene, corticoterapia este contraindicata atat

topic cat si sistemic, exceptie formele severe de keratite, cand se pot asocia
corticosteroizi unei terapii antivirale corect realizate

Sepsis
Soc septic cu insuficienta
corticosuprarenala HHC, iv: 200mg/zi
Infectia HIV
Sindrom inflamator de Prednison po, 1,25 mg/kgc/zi, 2-4 saptamani
reconstructie imuna cu scadere progresiva a dozei timp de 6-12 saptamani

Toxoplasmoza cerebrala cu Corticoterapie cu terapie etiolgica specifica

edem important si efect de masa

Manifestari
alergice/anafilactice
Boala serului/ alergii HHC, iv: 200mg/zi 1-3 zile
medicamentoasa/ reactie
Herxheimer Prednison po: 0.5-1mg/kgc/zi, 3 zile

Orhita urliana AINS sau Prednison po: 0.5-1mg/kgc/zi, 5-7 zile

Pericadita acuta
Non- TBC: AINS/ Prednison po, 0.5-1mg/kgc/zi 5-7 zile

TBC: Prednison po: 1mg/kgc/zi, 3 saptamani,

cu scaderea progresiva a dozei
Durata totala a tratamentului: 8 saptamani
Imunoterapia

Anticorpii monoclonali

Avantaje : specificitate inalta, toxicitatea redusa, timp de injumatatire lung (20 z)

Dezavantaje:
cost inalt de productie
reactivarea unor infectii latente: Infliximab - TBC, HBV
Rituximab – HBV, screening VHB,VHB,
VHC inainte de initierea terapiei
 Citokine
Interferonii Rol: antiinfectios, antitumoral, imunomodulator

G-CSG
GM-CSF

Interferonul α
Indicatii: infectia cronica cu HBV, HVD
Mod de prezentare: forma standard/ forma pegilata

Efecte adverse: Contraindicatii:

febra, frisoane, mialgii manifestari neuropsihice
astenie fizica, persistenta boli infectioase acute
mielosupresie pe toate liniile insuficiente de organ
sindrom depresiv, boli autoimune (stimulant)
tiroidita autoimuna ciroza hepatica decompensata
Formulari disponibile

I. Pegasys (peg IFN-α-2a) – 180 mcg/ml- 1 fl/saptamana, sc, 48 de saptamani

indicatie de prima linie hepatica cronica B in asociere cu entecavir/tenofovir
hepatica cronica D – eficacitate modesta (<30% pacienti)
Monitorizare in timpul tratamentului : hematologica, hepatica, renala
Se reduce doza la 135mcg/sapt daca 1. neutrofilele < 750 cel/mm3
2. TGP creste peste X5 VN
3. Clearence cretinina <30ml/min
Se reduce doza la 90mcg/sapt daca: 1. trombocitele < 50.000 cel/mm3
Se sisteaza tratamentul daca : 1. neutrofilele <500cel/mm3
2. tromocitele <25.000 cel/mm3
3. TGP creste peste 10x VN c
II. Pegintron (peg IFN-α-2b) – 50,80,120,150 mcg/ml
indicatie de prima linie: hepatica cronica B
melanomul malign
Doze: 100mcg/sapt, sc, 48 de saptamani,
Monitorizare in timpul tratamentului : hematologica, hepatica, renala
Se reduce doza la 50mcg/sapt daca 1. neutrofilele < 750 cel/mm3
2. leucocitele <1500/mm3
3. trombocitele< 50.000/mm3
Se sisteaza tratamentul daca : 1. neutrofilele <500cel/mm3
2. tromocitele <25.000 cel/mm3
3. leucocitele <1000/mm3
In functie de clearence: <30ml/min- ½ din doza uzuala
<50 (>30)ml/min – ¾ din doza uzuala
Avantajele utilizarii PegIFN-α in infectia HBV

- Control imun pe termen lung printr-un tratament finit

- nu exista risc de aparitie a rezistentei la PegIFN
- rata de eliminare Ag HBs redusa (totusi mai mare comparativ cu compusii nucleozidici)
- rata de eliminare a Ag Hbe este moderata (29-32% pegIFN comparativ cu 10-22%)
- risc de recadere redus daca avem raspuns virusologic sustinut la 6-12 luni post-terapie
Dezavantaje
- Tolerabilitate scazuta
- Reactii adverse frecvente
- Supresie virala modesta : AgHBe + 7-14% comparativ cu 67%
AgHBe – 19% comparativ cu 60-90 %
III. Intron ( IFN-α-2b) – flacoane 6 MU, 10 MU, sc,
Indicatie de prima linie: leucemia cu celule paroase, melanomul malign, limfomul folicular
Se indica in: forme severe de infectii cu papilomavirusuri (HPV): condiloma acuminate
infectia cu HHV 8 (sarcomul kaposi) la pacienti cu infectie HIV
Doze: Condiloma acuminata: 1MU in fiecare leziune de 3 ori/sapt, 3 saptamani
Sarcom Kaposi: 30MU/m2, im sau sc, de 3 ori/sapt, 3 saptamani
Monitorizare in timpul tratamentului : hematologica, hepatica, renala
Se reduce doza la ½ daca 1. Neutrofilele < 750 cel/mm3
2. Trombocitele <50.000 cel/mm3
3. Leucocite <1500/mm3
Se sisteaza tratamentul daca : 1. Neutrofilele <500cel/mm3
2. Tromocitele <25.000 cel/mm3
3 . Leucocite <1000/mm3
Interferonul γ

Imunoreglator, antiviral, antitumoral

Rol estential in formare de granuloame

si in raspunsul imun fata de bacterii intracelulare
Mycobacterium spp., Legionella spp., Chlamydia spp., Richettsia spp
Actimmune 100mcg/0.5ml, sc, im
Indicatii : boala granulomatoasa septica cronica
Doze : 50mcg/m2, 3x/sapt
Reactii alergice: febra, frisoane, mialgii, hepatotoxicitate, alergii
CI: sarcina, boli inflamatorii
Monitorizare: hematologic, hepatica, renala
 G-CSF
Formulari
Filgrastim (Neupogen/Zarzio) – 300mcg/ml si 480mcg/ml, sc
Pegfilgrastim (Neulasta) – 6mg/o.6ml sc, seringa preumpluta
Indicatii: neutropenia congenitala, idiopatica, ciclica, neutropenia febrila secundara
reducerea perioadei de neutropenie la pacientii in curs de chimio/radio terapie
neutropenia secundara tratamentului cu ganciclovir in infectii CMV/HIV
neutropenia secudara terapiei cu IFN-α

Doza: Filgrastim: 5-10 mcg/kg/zi sc, iv, se poate repeta zilnic pana la antigerea tintei de
neutrofile
300 mcg/sapt, neutropenia secundara tratamentului cu IFN-α
Efecte adverse: mialgii (20-30%), dureri articulare, dureri osoase, trombocitopenie
Monitorizare: hemograma
Se sisteaza tratamentul daca neutrofilele>10.000
CI in sarcina, nu se administreaza cu 24 h inainte sau dupa chimioterapie
GM-CSF
Formulari
Molgramostim, Sargramostim (leukine)
Indicatii: mielosupresie (transplant, LMA)

Doza:250mcg/m2/zi iv, sc, timp de 3 zile consecutiv (neutrofile >1500/mm3)

Efecte adverse: febra, curbatura, reactii locale
embolia pulmonara, capillary leak syndrome
Monitorizare: clinica, hematologica

M-CSF
 Imunoglobuline iv
Reactii adverse:
Polivalente/nespecifice exceptional de rare, reactii alergice,
IRA(cei care contin carbohidrati),
IgG TE daca exista factori de risc
Specifice
CI: sarcina, imunodeficienta de IgA
Monitorizare: renala, hepatica, hematologica
Caracteristicile Ig iv polivalente

Formulari: KIOVIG/ OCTAGAM/ PRIVIGEN

Indicatii: terapie de substitutie: LLC, mielom multiplu, diverse tipuri de transplant
SIDA cu infectii recurente, severe, in pofida profilaxiei specifice
infectia cu parvovirus B19 cu eritroblastopenie
indicatii discutabile: sepsis nou nascut cu greutate mica/prematur
terapie imunomodulatoare: rejet de grefa, transplant de celule stem hematopoietice
sindrom kawasaki
fasceita necrozanta
boli autoimune: sindrom Guillain- Barre, PTI
Posologie in functie de boala
 Imunoglobuline
specifice
Origine: umana, animala, chimerica

se utilizeaza pentru a preveni aparitia unei infectii

(dupa o expunere certa/probabila)

Ig specifice umane
Ig specifice anti tetanice, anti-rabice, anti-Hepatita B- utilizate in asociere cu vaccinul,
pentru profilaxia post-expunere
Ig specifice anti VZV – contact infectant la persoane neimunizate, cu CI la vaccinare (gravide,
imunodeprimati)
- nou- nascut cand mama a dezvoltat varicela cu 5 zile inainte de nastere/
2 zile dupa nastere
- tratament adjuvant al herpesului zoster la pacientul imunodeprimat
Ig anti CMV- la pacientul imunodeprimat, mai ales post transplant
Ig specifice anti toxina botulinica
Ig specifice de origine animala
Ig specifice anti-rabice- profilaxia post-expunere la infectia rabica
Ig specifice anti tetanice – profilaxia tetanosului in caz de plaga majora sau posibil contaminata
cu germeni telurici la un pacient care nu a primit rapel antitetaic in ultimi 5-10 ani
- tratamentul tetanosului declarat
Doze: profilactic - 250UI/ curativ- 3000-6000UI in asociere cu vaccinarea
Ig specifice anti toxina botulinica – tratamentul botulismului 500ml, ulterior 250 ml cu repetarea
administrarii in functie de raspunsul clinic
Ig anti toxina difterica- tratamentul difteriei: 250-500 UI/kg la afectarea laringo-faringiana
1000-2000ui/kg in formele severe
Transfer adoptiv de limfocite T
in studiu, administrarea de grefa de limfocite T ale unui donator imunizat contra
CMV,EBV, VZV, adenovirus, pacientilor cu grefe heterogene de celule stem
Vaccinurile terapeutice
indicatie doar in cazul rabiei
Tratament chirurgical
drenajul abceselor superficiale/profunde
drenaj pleural/pericardic/articular
ridicarea obstacolului biliar sau urinar
extragerea materialului strain infectat
Febra de origine necunoscuta
 Febra de origine necunoscuta
1 2
Ce inseamna Cu ce masuram temperatura
febra? respectiv unde?
- Cresterea temperaturii corpului
Masuram cu termometru digital
peste 37,2*C dimineata,
si cu infrarosu, la nivel
respectiv 37,7*C seara(1),(2) -
oral(sublingual), rectal, frunte,
HARRISON
auricular

3 4
Cum
Variatii interpretam?
Masurarea rectala cu circa 0.4*C
Copii <3 ani intrarectal >38*C
mai ridicata decat cea orala
Ritm circadian >3 ani sublingual >37.5*C
Varsta
Adulti/vastnici oral >37.5*C
 Cum apare febra?

• Pirogeni exogeni: microorganisme

sau toxine microbiene
- LPZ - produse de toate bact G-
- Enterotoxine – ex: Staph. Aureus in
TSS
- Superantigene – ex: Strept de grup A
si B
• Producere de caldura: frison,
producere de caldura la nivel hepatic
• Conservare de caldura-
vasoconstrictie periferica
 Definitie

1961 Petersdorf & Beeson 1991 Durack & Street

T>38*C (101*F)
T*C>38.3 (101*F) in
repetate randuri Durata >3 saptamani

Durata >3 saptamani Fara diagnostic dupa 3 vizite in

ambulator sau 3 zile de investigatii in
Fara diagnostic in ciuda
investigatiilor in spital spital
timp de 1 saptamana
Clasificare in 4 subcategorii
• Febra clasica
• Febra nosocomiala
• Febra neutropenica
• Febra asociata infectiei HIV
 FON FON FON ASOCIATA
FON CLASICA
NOSOCOMIALA NEUTROPENICA INFECTIEI HIV
FON (101*F)
T>38*C CLASICA
DEFINITIA CLASICA + DEFINITIA CLASICA + INFECTIE SPECIFICA
Durata >3 saptamani DIAGNOSTICATA
Pacient internat in spital
T>38.3*C
Fara diagnostic dupa 3 Neutrofilie <500/µl (sau
vizite in ambulator sau Fara manifestari se preconizeaza Durata >4 saptamani
3 zile de investigatii in scaderea acestora sub (ambulator) respectiv
sugestive pentru o
spital sau 1 saptamana patologie acest prag in 1-2 zile) 3zile (pac spitalizati)
infectioasa/hemoculturi
de investigatii
potrivite(smart) si pozitive la internare
invazive in ambulator
Cauze
 Cauzele formelor de FON clasica
PETERSON SI BLEEKERS SI
BEESON(1961) ROVERS (2007)

36% Infectii 16%

19% Neoplasme 7%

Boli inflamatorii non-

19% 22%
infectioase

19% Cauze diverse 4%

7% Fara diagnostic 51%

 Cauze virale CMV, EBV, Adenovirus, Enterovirus , Arbovirus
Copiii
>30%
Bruceloza, Boala ghearelor de pisica (B.
Infectii henselae), Leptospiroza, Toxoplasma,
bacteriene Tularemia, Salmoneloza

Boli de tesut LES, Artrita juvenila idiopatica, Poliarterita

conjunctiv nodoasa

Leucemii, limfoame
Neoplazii Neuroblastom, Sarcom, Mixom

Disfunctii SNC, diabet insipid, medicamentoasa,

Altele agamaglobulinemia, hiperostoza corticala, BII, B.

Kawasaki
 Adulti si varstnici
4

2
1 Altele
Neoplazii 12%
Boli Infectii 25% Cancerul de colon Ritm circadian exagerat/
multisistemice Aparate protetice- fara febra 27%
Hepatocarcinomul
35% osteomiolita
Valvulopatii/valve mecanice - Limfoame non-hodgkin Febra factitia 9%
Arterita cu celule gigante EI Neoplasm pulmonar Sdr Munchausen
Calatorii in zone endemice –
Sarcoidoza malaria, febra tifoida, Neoplasm renal Post-medicamentoasa
Polimialgia reumatica paracoccidiodimicoza/coccidi
odimicoza,
Hepatita granulomatoasa
Boala Still a adultului
Adulti si varstnici

● Cu cat perioada febrei este mai lunga

cu atat posibilitatea unei etiologii Boala Still a adultului
infectioase scade ● FEBRA + eruptie maculo-papulara
● Ca si etiologie a FON (>6 luni) in roz-somon, artralgii, poliserozite,
randul adultilor infectiile ocupa limfadenopatie, splenomegalie
aproximativ 6% din cazuri ● VSH , leucocitoza, anemie,

Arterita cu celule gigante

FEBRA + Durere in timpul masticatiei,
cefalee, sensibilitate la nivelul tamplei
PET (FDG)
Last resort =biopsia
Tuberculoza extrapulmonara

● Una dintre principalele etiologii diagnosticabile in FON

● Poate implica orice organ
● In functie de frecventa:
1. Ganglioni limfatici
2. Pleura Dx: toracocenteza/FNA pleurala/ ADA
3. Tractul genito-urinar Dx: CT/RM/urografia iv
4. Sistemul osteo-articular Dx: CT/RM/biopsie
5. Meninge, Dx: punctie lombara –cultura LCR/PCR LCR
6. Peritoneu Dx: paracenteza cultura lichid, laparoscopie-biopsie peritoneala
7. Pericard Dx: pericardiocenteza, cultura lichid
8. TB miliara- lavaj bronhoalveolar, biopsie transbronsica
 Manifestari
Disurie, mictiuni frecvente
Durere la nivelul lojelor renale
CT/RM/urografia
Genito-urinara iv
Piurie, hematurie
Uroculturi sterile

Limfadenopatie cel mai frecvent cervicala si

Limfadenita supraclaviculara, fara sensibilitate la palpare,

FNA/biopsie
tuberculoasa in stadiile incipiente, devin durerosi si cu
traiect fistulos in evolutie

Pleurezie
Toracocenteza/
FNA pleurala/
TB pleurala Toracocenteza: exudat cu leucocite, uneori
ADA
hemoragic
 Cel mai frecvent afectate: coloana vertebrala
(regiunea toracica superioara-copii, reg toracica
inferioara+ lombara- adulti), articulatia soldurilor, CT/RM/biopsie
TB osteo-
genunchii
articulara
TB spinala (Pott’s disease) afecteaza adeseori 2 sau
mai multe corpuri vertebrale
In fazele avansate se poate produce prabusirea
corpilor vertebrali care duce la gibus

Prodrom febra, stare generala alterata, anorexie,

iritabilitate ulterior asociaza cefalee, modificari in
statusul mental
Meningita TB In evolutia poate asocia cefalee severa, confuzie,
letargie, modificari senzitive, rigiditate de ceafa,
hidrocefalie, HIC, coma
Punctie lombara
Lcr celularitate crescuta, (leucocite pana la 1000/ul),
glicorahie scazuta, proteinorahie crescuta (100-
800mg/dl),
Gibus
Managementul
pacientului
Anamneza riguroasa

Debut, simptomatologie
Ocupatie, hobby-uri
Calatorii
Contact cu animale
Imunodeficiente
Medicamente
Modificari in modul de viata

Examen obiectiv
complet
Bioumoral
Sputa, lichid de lavaj, urina,

Hemoculturi+ alte fluide,…

culturi

HLG, tablou sangvin

CRP
VSH Markeri inflamatori
Fibrinogen

EBV Serologii
CMV ANA

Legionella Autoimunitate Atc Citoplasmatici

Mycoplasma Atc anti neutrofilici

Zoonoze
Electroforeza FR
proteinelor Crioglobulinele serice
….
 Investigatii
paraclinice
NON-invazive Fara diagnostic dupa
testari
-Indicii de diagnostic = INVESTIGATIE TINTITA
TERAPIE EMPIRICA
-CT/HRCT TAP cu SC
Agent antimicrobian
-EDS,COLONOSCOPIE (B. Crohn, neoplasm colonic AINS/Corticosteroizi
-RM (ischemii, leziuni spinale/paraspinale)
-Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar (cultura, citologie, PCR)
-Ecocardiografie TT/TE
Daca nu se suspecteaza nici un organ – Scintigrafie (Ga67- sarcoidoza, pneumocystis, B. Crohn,
abcese)
- PET vasculite, tumori, abcese
Invazive
Persista febra, fara diagnostic decelat – Punctile lombara, biopsie hepatica (hepatita granulomatoasa),
biopsie MO
Fara indicii, fara diagnostic- Biopsie oarba a arterei temporala
 FON nosocomiala
Examen obiectiv orientat spre
interventiile suferite de pacient Alte cauze:
Cauze -reactii post-transfuzionale,
post-medicatie, reactia de
• Infectii >50%
sevraj la alcool/toxice,
-virale (vizitatori/personal)
insuficienta suprarenaliana,
- linii intravasculare, catetere,
tiroidita, pancreatita guta,
proteze, flebite septice, abcese
pseudoguta
-C. difficile febra+leucocitoza
anterior diareei
• Non-infectioase -25%
Colecistita acalculoasa, tromboflebita
venoasa profunda, embolia
pulmonara
 FON neutropenica FON asociata infectiei HIV
Cauze:
Cauze:
-Infectia HIV in sine
Infectii 50-60% din neutropenicii febrili,
- Infectii asociate (-80%)
20% de tip bacteriemic
micobacterii 2/3 din cazuri atipice –
-Bacterian/fungic(candida,
complexul Mycobacterium avium, CMV,
aspergillus)/viral (HSV,CMV)
Pneumocystis, histoplasmoza,
- Pot prezenta durata scurta a bolii dar
salmoneloza, toxoplasmoza,
consecintele unui tratament
strongiloidoza
necorespunzator pot fi fatale
-Medicamente
- In caz de mucozita severa, colonizare cu
-Neoplazii (limfom)
MRSA, infectii de cateter, hipotensiune se
impune terapie antibiotica de tipul Investigatii:
Ct torace , biopsie hepatica, MO,
vacomicina+ceftazidim, cefepim, ganglioni limfatici, antigen
carbapeneme+/- AGZ cryptococcus, scanare Ga67
pneumocystis
Va multumesc pentru atentie!
Bibliografie:

Streinu Cercel, Arama, Calistru- Curs unic de boli infectioase volumul 2

Kasper, D., & Fauci, A. (2016). Harrison’s Infectious Diseases, Third

Edition (3rd ed.). McGraw Hill / Medical.

Md, J. B. E., Md, D. R., & Md, M. B. J. (2019). Mandell, Douglas, and
Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases: 2-Volume Set (9th
ed.). Elsevier.