KOMA

Kesadaran menurun sampai derajat yang paling rendah

yang berarti jawaban dalam bentuk apapun
tidak akan didapatkan atas rangsangan jenis apapun
 ANATOMIK

terganggunya pengangkutan
substrat energi
Hipoksia, iskemia, hipoglikemia KOMA

PENYEBAB
METABOLIK

karena perubahan respon

neurofisiologik pada membrane neuron
(intoksikasi obat, alcohol, metabolic
endogen toksik, epilepsi
 KOMA EKSTRACRANIAL

METABOLISM INTOKSIKASI INFEKSI

E
 IMBALANCE ELEKTROLIT

KOMA UREMIKUM

KOMA HEPATIKUM

KOMA DIABETIKUM
 KOMA UREMIKUM

SUATU ENSEFALOPATI
YANG TIMBUL AKIBAT
KEGAGALAN GINJAL

7 EPICSLIDE Presentation Template

 KOMA
PATOFISIOLOGI
NEURON HEMISFER OTAK
BERDEGENERASI

GANGGUAN METABOLISME
c
NEURON OTAK

INTOKSIKASI, GANGGUAN
c
ELEKTROLIT

d
UREA SIRKULASI DARAH OTAK
MENINGKAT

A
UREMIA

8 EPICSLIDE Presentation Template

 GEJALA

KONVULSI GEJALA GANGGUAN BOLA REAKSI

KOMA
NEUROLOGIK PERNAPASAN. MATA PUPIL
FOKAL BERGERAK UTUH
HEMIPARESIS KONTINYU.

b C s h G G

9 EPICSLIDE Presentation Template

 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
BANDING
BANDING

EPICSLIDE Presentation Template

EPICSLIDE

ENSEFALOPATI
HIPERTENSI
11

c
Tata laksana koma uremikum
 DIALISA
HEMODIALIS
A h PERITONEA
L
DIALISA

Q u
 MENURUT ANDA APA YANG BISA
DILAKUKAN DI PERIFER (TEMPAT
ANDA) BILA MENEMUI KASUS

ii
Seorang Perempuan usia 54 tahun,
dibawa keluarga dengan tidak
sadar, tanpa ada Riwayat jatuh
sebelumnya, di lakukan
alloanamnesis sudah mulai

QUIZ 1
mengeluh pusing sebelumnya, ada
riwayat hipertensi tidak terkontrol,
sering nyeri di kaki berulang, dst…
Tata laksana koma uremikum
 KOMA
DIABETIKUM

w
1. Kondisi medis pada
pasien DM yang
ditandai dengan
hilangnya kesadaran
akibat ketidak
seimbangan gula
darah
2. Pasien bisa dalam
kondisi hipo atau
hiperglikemia.

17 EPICSLIDE Presentation Template

 KOMA DIABETIKUM
A. PASIEN DENGAN GULA DARAH YANG TINGGI 
DEHYDRATION CONDITION
FREQUENT VOMITING AND / URINATION

EPICSLIDE Presentation Template

DRYNESS OF MOUTH
SHORTNESS IN BREATHING (DEEP BREATHING)
EPICSLIDE

B. PASIEN DENGAN GULA DARAH YANG RENDAH

 PHYSICAL FATIGUE
INCREASE IN HUNGER
INCREASE IN SWEATING
C. PAIN IN ABDOMINAL AREA
18

c
 KOMPLIKASI
w
Apabila tidak diobati, koma diabetes
dapat mengakibatkan:
Kerusakan otak permanen
Kematian

19 EPICSLIDE Presentation Template

HYPOGLICEMIA d
w DIABETIC
KETOASIDOSI
S.
HYPERGLICEMIC
HYPEROSMOLER
STATE f
21 EPICSLIDE Presentation Template
 HHS
Patogenesis DKA 1)
1) there
there is
is enough
enough insulin
insulin to
to prevent
prevent
dan HHS mirip, lipolysis
lipolysis and
and ketogenesis
ketogenesis but
but not
not
adequate to cause glucose
adequate to cause glucose
tetapi pada HHS utilization
utilization

possible
possible smaller
smaller increases
increases in
in
counterregulatory
counterregulatory hormones
hormones

22 EPICSLIDE Presentation Template

 Krisis Hiperglikemia

Krisis Hiperglikemik dapat terjadi dalam bentuk:

1.Ketoasidosis Diabetik (KAD)
2.Status Hiperosmolar Hiperglikemik (SHH)
3.Kombinasi kedua elemen diatas

Defisiensi Insulin
KAD Lipolisis Asidosis
Hormon Kontra Fungsi
Insulin, co: glukagon
Sel
Defisiensi Insulin CNS
SHH Hiperosmolaritas
Ambilan Glukosa
Jaringan
KOMA
Sumber : (6) Silbernagl S. Lang F. Color Atlas of
Pathophysiology.2000.Thieme, (11) Arifin, Augusta. Krisis
 Salah satu komplikasi yg
serius pada komplikasi akut
DM selain HHS
(Hyperglicemic
Hyperosmolar Syndrome)

KETOASIDOSI
S DIABETIKA

DKA terdiri dari tiga kelainan

biokimia : hyperglycemia,
ketonemia and metabolic high
anion gap acidosis
DIAGNOSIS
OF DKA

Seone Capital
0
1
Donec vitae dolor sed urna laoreet
consectetur et a odio.

Richardo Santino
0
2
Donec vitae dolor sed urna laoreet

La Gringa Jose
0
3
Donec vitae dolor sed urna laoreet
 Penatalaksanaan KAD
Terapi cairan
•NaCl 0,9% 2-3 L dalam 1-3 jam pertama (5-10 mL/kg/jam)
•Dilanjutkan NaCl 0,45% 150-300 ml/jam
•Jika Glukosa Plasma mencapai 250 mg/dL, ganti dengan D5% dan NaCl 0,45 % 100-200
ml/jam
Pemberian Insulin Short Acting (Contoh: Novorapid)
•IV (0,1 U/kg) atau IM (0,4 unit/kg)
•Kemudian 0,1 U/kg/jam dengan IV drip, naikkan 2-10x lipat jika tidak ada respon dalam 2-4
jam
•Jika kadar K awal <3,3 mEq/L jangan berikan insulin hingga terkoreksi
Ukur glukosa kapiler setiap 1-2 jam
Ukur elektrolit setiap 4 jam selama 24 jam pertama
Monitor TD, Nadi, Nafas, Intake-Outtake cairan setiap 1-4 jam
Suplementasi Kalium
•K 10 mEq/jam jika K plasma <5,5 mEq/L
•K 40 mEq/jam jika K plasma <3,5 mEq/L
Lanjutkan terapi bila pasien stabil, target glukosa 150-200 mg/dL dan asidosis
tertangani. Insulin IV bisa diturunkan hingga 0,05-0,1 U/kg/jam
Berikan Insulin long acting atau intermediate segera setelah pasien bisa makan
Sumber: (7) Setyohadi B, et all. EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam. 2015. Interna Publishing.
Ketoasidosis Diabetikum
Status Hiperosmolar Hiperglikemik
 Hipoglikemia
Hipoglikemia

Produksi ROS  Neuroglycopenia Glutamat 

Stress Oksidatif Influx Ca2+ 

Kerusakan
Jaringan Otak Apoptosis sel
neuron
Fungsi Sel

Otak

Hipoglikemia merupakan PENURUNAN

keadaan dimana kadar
glukosa darah rendah KESADARAN
(<70 mg/dL)
A
A

i
i

U
U QUIZ 2
 PATOFISIOLOGI
01 02

HIPOTESA AMMONIA HIPOTESA NEUROTOKSI

SINERGIS

03 04

HIPOTESA HIPOTESIS GABA

NEUROTRANSMITTER / BENZODIAZEPINE
PALSU
Budihusodo , 2002

34 EPICSLIDE Presentation Template

Tingkat Gejala-gejala Tanda-tanda EEG

Prodromal Afektif hilang, eufori Asteriksis, kesulitan +

depresi, apati, kelakuan bicara, kesulitan
tak wajar, perubahan menulis
kebiasaan tidur.

Koma mengancam Kebingungan, Asteriksis, fetor hepatik ++

disorientasi, mengantuk

Koma ringan Kebingungan nyata, Asteriksis, fetor hepatik, +++

dapat bangun dari tidur, lengan kaku,
bereaksi terhadap hiperreflek, klonus,
rangsangan reflek menggenggam,
mengisap
Koma dalam Tidak sadar, hilang Fetor hepatik, tonus +++
reaksi rangsangan otot, hilang
 A MENGOBATI PENYAKIT DASAR

A HATI JIKA MUNGKIN

TATALAKSANA MENGIDENTIFIKASI DAN

MENGHILANGKAN FAKTOR
U
U
39

PENCETUS.
MENCEGAH DAN MENGURANGI
i TOKSIN NITROGEN KE DALAM
i OTAK
DIET RENDAH PROTEIN
LAKTULOSA
MENGHINDARI KONSTIPASI
UPAYA SUPORTIF DENGAN
MENCUKUPI KEBUTUHAN
KALORI DAN MENGOBATI
KOMPLIKASI KEGAGALAN
HATI
 IMBALANCE ELEKTROLIT

UP DOWN

40 EPICSLIDE Presentation Template

 Hypokalemia

Kanal Ion Na Neuron

Hipokalemia Kejang
mudah mudah
terbuka tereksitasi

Kerusakan Sel
Otak yang
irreversible
akibat hipoksia

Hipokalemia merupakan keadaan

dimana kadar kalium dalam darah Penurunan
rendah (<3,5 mEq/L) Kesadaran

Sumber : (6) Silbernagl S. Lang F. Color Atlas of Pathophysiology.2000.Thieme

 Penatalaksanaan

• Konsentrasi cairan infus KCl bila melalui vena perifer -> KCl maksimal 60 mEq
dilarutkan dalam NaCl isotonik 1000 ml
• Konsentrasi cairan infus KCl bila melalui vena sentral -> KCl maksimal 40 mEq
dilarutkan dalam NaCl isotonik 100 ml
Sumber: (7) Setyohadi B, et all. EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam. 2015. Interna Publishing.
Jakarta
 Hyperkalemia
Sulit mengolah dan
Kanal Ion Na Neuron Sulit merespons impuls
Hiperkalemia
sulit terbuka tereksitasi yang masuk

Penurunan
Hiperkalemia merupakan keadaan Kesadaran
dimana kadar kalium dalam darah
tinggi (>5 mEq/L)

Sumber : (6) Silbernagl S. Lang F. Color Atlas of Pathophysiology.2000.Thieme

 Penatalaksanaan
Stabilisasi Membran Jantung dengan Kalsium
•Diberikan hanya untuk hiperkalemia dengan perubahan EKG yang bermakna atau aritmia
berat
•Kalsium Glukonas 1000 mg (10 mL solusi 10%) IV perlahan dalam 2-3 menit
•Pemberian dapat diulang dalam 5 menit bila perubahan EKG menetap

Memindahkan Kalium ke dalam Sel

•Insulin dan Glukosa
• Bolus insulin 10 unit + 50 ml Dextrose 40%
• Onset 10-20 menit
• Setelah bolus, infus dextrose, gula darah dimonitor
•Agonis Beta-2
• Albuterol 10-20 mg dalam 4 ml saline, inhalasi selama 10 menit.
•Bicarbonat natricus
• Bicarbonat natricus 150 mEq dalam 1 liter Dextrose 5%, kecepatan 250
ml/jam
• Jangan diberikan bersama dengan kalsium dalam satu IV line
 Menurunkan Kalium
•Kation exchange resin (sodium polystyrene sulfonate)
• Sodium polystyrene sulfonate 15-30 gr PO
•Loop atau thiazide diuretik
• Furosemide 20-40 mg IV
•Hemodialisis
• Bila terapi konservatif gagal, hiperkalemia berat (K ≥ 6,5 mEq/L), pasien dengan
gagal ginjal.

Sumber: (7) Setyohadi B, et all. EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam. 2015. Interna Publishing.
Jakarta
 Hiponatremia

Edema Sel Kompensasi dengan

Hiponatremi Glial mengeluarkan keluar sel, air
masuk kedalam sel

Kompensasi gagal -> SEL EDEMA

Penekanan pada Otak

Hiponatremia merupakan keadaan
dimana kadar natrium dalam darah
rendah (<135 mEq/L)
Penurunan
Kesadaran

Sumber : (6) Silbernagl S. Lang F. Color Atlas of Pathophysiology.2000.Thieme

 PENATALAKSANAAN
HIPONATREMI KRONIK
PENATALAKSANAAN
HIPONATREMI AKUT
•Koreksi dilakukan sesuai
penyebabnya karena gejala
•Koreksi dengan Cairan Saline
tidak khas, masih
Hipertonik 1-2 mEq/L tiap jam
diperdebatkan besar
•Jika ada gejala hiponatremi
kecepatan dan besar koreksi.
berat seperti kejang sampai
•Koreksi dengan Cairan Saline
koma diberikan Cairan Saline
Hipertonik 1-2 mEq/L tiap jam
Hipertonik 4-6 mEq/L tiap jam
jika ada kejang
•Pasien dimonitor ketat dan
•Pasien dimonitor dan kadar
kadar elektrolit dicek tiap 2
peningkatan kadar kalium
jam
tidak boleh lebih dari 12
mEq/hari
 Prinsip terapi yang harus diperhatikan :
•Air pada jaringan otak akan meningkat hanya sekitar 10% pada
hiponatremia berat yang kronik sehingga target terapi untuk
meningkatkan kadar natrium sekitar 10% atau sekitar 10 mEq/L
•Jangan koreksi natrium ini lebih dari 1-1,5 mEq/L/tiap jam
•Jangan meningkatkan kadar natrium lebih dari 8-12 mEq/hari

Efek samping dari koreksi natrium berlebihan (> 12 mEq/24 jam) 

Pontine Myelinolysis

Sumber : (7) Setyohadi B, et all. EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam. 2015. Interna Publishing.
Jakarta (10) Titus, Gideon. Official publication of the African Association of Nephrology Volume 23, No 1, 2020,
Sumber: (7) Setyohadi B, et all. EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam. 2015. Interna Publishing.
Jakarta
 Hipernatremia

Hipernatremi Hyperpnea, kelemahan otot,

Disfungsi insomnia, lethargy, dan KOMA
CNS

Hipernatremia merupakan keadaan

dimana kadar natrium dalam
darah rendah (>145
mEq/L)

Sumber : (8) Adrogue, Horacio. Hypernatremia. 2000. NEJM Vol 342 No.20
Hipernatremi
Terima Kasih