PANCREATITIS EN

PEDIATRIA
Brenda Meza Huertas
MR PEDIATRIA
CONCEPTO Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGÍA
 Según la Clasificación de Atlanta:
1. Temprano - primera semana
Solo los parámetros clínicos son importantes para la planificación del tratamiento y están
determinados por el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica - SIRS, que puede
conducir a la insuficiencia orgánica.

2. Tardío : después de la primera semana

Los criterios morfológicos basados ​en los hallazgos de la TC combinados con los
parámetros clínicos determinan el cuidado del paciente.
Según la Gravedad:
CLASIFICACION 1. Leve: Sin insuficiencia orgánica ni complicaciones locales o sistémicas.
2. Moderada: Presencia de falla orgánica transitoria menor a 48h y/o presencia de
complicaciones locales.
3.Grave: Insuficiencia orgánica persistente > 48 horas.
15-20% de los casos.

Según su morfología:
1. Edematosa o intersticial.
2. Pancreatitis aguda necrosante: Por lo general, la necrosis afecta tanto al páncreas como
a los tejidos peripancreáticos.
Con menos frecuencia sólo los tejidos peripancreáticos. Rara vez sólo el parénquima
pancreático.
SIGNOS Y SINTOMAS
Usualmente cursa con dolor abdominal súbito + elevación de la amilasa y lipasa en por lo menos tres veces su
valor normal + el dolor puede estar irradiado al epigastrio, a los cuadrantes superior derecho e izquierdo y a la
espalda; pudiendo estar acompañado de náuseas y vómitos. En la exploración, el niño puede estar irritable, en
algunos casos con signo de rebote y disminución de ruidos intestinales.

DIAGNOSTICO

Dolor abdominal

Lipasa o amilasa al menos tres

veces mayor que el límite superior
normal Hallazgos característicos de la pancreatitis
aguda en la TC con contraste (CECT) y,
con menos frecuencia, en la RM o la
ecografía.
 ECOGRAFIA
ABDOMINAL

- Considerado como el primer examen diagnóstico de

imágenes en la mayoría de los pacientes con
pancreatitis aguda, incluyendo la edad ppediátrica.

- Ayuda en la identificación de su etiología como en la

pancreatitis biliar, así también como la identificación de
complicaciones (quiste, morfología de vasos y
permeabilidad de vasos).

- Hay que tener en cuenta su menor sensibilidad de

aproximadamente el 70% en la visualización del
páncreas en comparación con una sensibilidad >90% de
las tomografías computarizadas.

-Se realiza con el paciente en decúbito lateral izquierdo.

 Es el segundo examen de imagen más común que se utiliza para diagnosticar e
identificar la etiología de la pancreatitis.

Puede ser más útil en pacientes con pancreatitis aguda severa y complicada, ya que
permite una mejor visualización de las masas, necrosis y hemorragia.

Muy útil en pacientes con criterios de gravedad después del tercer día del comienzo
de los síntomas, porque puede dar falsos negativos en las primeras 48 horas. Además,
TC la administración de contraste endovenoso en este período puede alterar la
microcirculación pancreática convirtiendo una pancreatitis edematosa en
necrohemorrágica.

Sus principales indicaciones son: Casos de duda diagnóstica, deterioro clínico, sepsis,
falla orgánica múltiple, sospecha de necrosis pancreática y valoración de
complicaciones en casos de pancreatitis aguda grave. Se debe practicar después de 72
horas de iniciado el cuadro clínico o cuando persiste el deterioro clínico, 6 a 10 días
luego del ingreso.
Los hallazgos son:
1.Necrosis del páncreas
2.Colección no homogénea en el tejido peripancreático
3.Ahora todo
Podemos concluir que se trata de una colección necrótica aguda
- ANC.
Aquí otro caso de pancreatitis intersticial sin
necrosis.
El páncreas está hinchado y hay inflamación
peripancreática (2 puntos).

Sin colecciones de fluidos.

Sin necrosis pancreática.

CTSI: 2 puntos
RESONANCIA MAGNETICA
 Es rara vez necesaria como examen diagnóstico para el primer episodio de pancreatitis; sin
embargo, constituye una herramienta valiosa en la evaluación de anormalidades
pancreáticas obstructivas.

Tiene la ventaja de no requerir radiación ionizante o administración de contraste yodado,

y proporciona alta calidad de imágenes multiplanares de los sistemas ductales
Colangiopancreatografía
pancreáticos y biliares, siendo útil para detectar anomalías de la vía biliar, coledocolitiasis,
por Resonancia
estenosis, páncreas divisum, canal común largo, y de páncreas y tumores biliares.
Magnética
La colangiopancreatografía por Resonancia Magnética ha suplantado a lM
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) en el diagnóstico y evaluación del
sistema pancreático biliar en muchos casos y se ha convertido en el estudio de imagen de
elección para evaluar anomalías.

El uso de la colangiopancreatografía por Resonancia Magnética durante el episodio de

pancreatitis permanece controversial puesto que el edema podría ocultar la visualización
del sistema ductal
ALGORITMO
GRACIAS