CASE LÂM SÀNG

Ngày 06 / 10 / 2023

- LỚP Y6C -
Quá trình bệnh lý
• Bệnh nhân nữ 42 tuổi, trễ kinh thử thai (+), mang thai lần IV (3003)
ngày dự sinh 01/11/2023 (hiện thai được 36 tuần) theo SÂ thai 10w
• Sàng lọc quý I, II, III không ghi nhận bất thường.
• Cách ngày vào viện 2 tuần bệnh nhân có đau đầu, chóng mặt, hồi hộp,
xuất hiện phù chân và mi mắt nhưng không đi khám. Nay bệnh nhân
đi khám thai định kỳ, phát hiện huyết áp cao (bệnh không nhớ rõ HA)
được chỉ định nhập viện theo dõi.
• Bệnh nhân không đau bụng, không đau ngực, không khó thở, tiểu
thường, không bọt, không cặn.
Ghi nhận vào viện
• Bệnh tỉnh táo, huyết động ổn Mạch: 90 l/p
• Xoàng đầu vừa, 2 mắt nhìn rõ HA 1: 160/100 mmHg
• Tim phổi: bình thường HA2: 140/100 mmHg
• Bụng mềm, chưa ghi nhận điểm đau Nhiệt độ: 37 0C
khu trú TST: 20 l/p
• BCTC/VB: 30/102 cm CC: 160 cm
• Âm đạo không ra dịch bất thường CN: 78 kg (Trước khi mang thai:
• Tim thai: 140 l/p 56 kg, trước thời điểm vào viện 2
tuần: 70 kg)
• Go tử cung: Thưa
 Tiền sử
1. Cá nhân: C) Sản khoa:
A) Nội – ngoại khoa: - Lấy chồng năm 23 tuổi.
Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan - KCC: quên
Chưa ghi nhận dị ứng
- PARA: 3003
B) Phụ khoa:
- Có kinh năm 15 tuổi.
Thai 1: MLT do thai già tháng (Lúc 42
- Kinh nguyệt không đều, 2 – 3 tháng có kinh tuần)
1 lần, hành kinh 5 - 7 ngày, máu đỏ sẫm, Thai 2 và 3: MLT lúc tuổi thai 40 tuần
không lẫn máu cục, lượng vừa. 2. Gia đình:
- Sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp mỗi khi Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan
quan hệ (Từ năm 2020)
- Chưa phát hiện bệnh lý phụ khoa.
Chẩn đoán và xử trí
1/ Chẩn đoán ban đầu trên bệnh nhân là gì?
2/ Xét nghiệm nên chỉ định trên bệnh nhân?