CURS 8

PSIHIATRIE
 TULBURARI DE DISPOZITIE
EPISODUL DEPRESIV SEVER
CARACTERISTICI:
durata - min 2 sapt, in care 5 sau mai multe dintre urmatoarele sunt prezente in majoritatea timpului (si reprezinta o
schimbare fata de functionarea anterioara):
• dispozitie depresiva in cea mai mare parte a zilei (observata de sine sau de ceilalti)
• scaderea interesului si a placerii fata de (aproape) toate activitatile care inainte ii faceau placere
• scaderea/cresterea apetitului alimentar aproape in fiecare zi sau scadere/crestere ponderala (cumai mult de 5% din
greutate), fara sa tina regim
• insomnie sau hipersomnie aproape in fiecare zi
• retard psihomotor sau agitatie psiho-motorie aproape in fiecare zi (observabile de altii)
• oboseala sau pierderea energiei aproape in fiecare zi
• sentimente de inutilitate, devalorizare sau de culpabilitate excesiva sau inadecvata aproape in fiecare zi (fara sa fie
autoreprosuri in legatura cu cu faptul de a fi bolnav)
• capacitate de gandire sau concentrare diminuate sau indecizie, aproape in fiecare zi (fie dinrelatarile proprii, fie
observate de altii)
• idei recurente de moarte (nu doar simpla frica de moarte), ideatie suicidara recurenta fara un plan specific, TS
(tentative suicid) sau plan specific de sinucidere
simptomele provoaca suferinta sau incapacitare familiala, sociala, profesionala
nu se datoreaza efectelor fiziologice directe ale unei substante sau ale unei conditii medicale generale (ex. hipotiroidie)
Raspunsul la o pierdere semnificativa (ex. doliu, ruinare financiara, pierdere in urma unor dezastre naturale, o boala
medicala serioasa sau dizabilitanta) poate include sentimente de intensa tristete, ruminatii privitoare la pierdere,
insomnie, pierderea apetitului si pierdere ponderala care ar formula diagnosticul de episod depresiv, insa acestea
trebuie evaluate in functie de istoria individului de viata si de normele culturale acceptate de exprimare a
disstresului legat de pierdere.
TRASATURI
Intensitate:
• usor (5-6 simptome si capacitate de functionare usor alterata)
• mediu (peste 5 simptome, intense si capacitate de functionare moderat alterata)
• sever (aprope toate simptomele listate, intense si capacitate foarte redusa de functionare)
Remisiune:
• Cu remisiune partiala (simptome de mica amplitudine)
• Cu remisiune completa (minim 2 luni fara simptome de depresie)
DSM IV TR - Cronic (criterii de episod depresiv major satisfacute continuu timp de cel putin 2 ani)
ED cu trasaturi:
• anxioase (min. 2 din: neliniste, tensiune, dificultati de concentrare, spaima ca ceva rau se va
intampla, sentimente de pierdere a controlului),
• catatonice (in DSM IV TR 2-mai multe din: imobilitate motorie evidentiata prin catalepsie (incluzand
flexibilitate ceroasa) sau stupor/ activitate motorie excesiva (fara scop si neinfluentata de factori
externi)/ negativism extrem (opozitie fara motiv la toate ordinele sau mentinerea unei posturi rigide
contra incercarilor de a fi moblizat) sau mutism/ bizarerii ale miscarilor voluntare evidentiate prin
posturi inadecvate sau bizare, miscari stereotipe, manierisme proeminente sau grimase notabile/
ecolalie sau ecopraxie); Conform DSM-5: 3-mai multe din 12: stupor (fara activitate psihomotorie),
catalepsie (inducere pasiva a unei pozitii mentinuta antigravitational), flexibilitate ceroasa (rezistenta
de diferite grade la pozitionarea efectuata de examinator), mutism, negativism (fara raspuns la stimuli
externi sau opozitia la actiunea acestora), posturi (stereotipii de postura), manierisme (caricaturizarea
unor gesturi simple), stereotipii de miscare, agitatie neinfluentata de stimuli externi, grimase, ecolalie,
ecopraxie.
• melancolice (oricare dintre: pierderea placerii pentru (aproape) toate activitatile/ lipsa de reactivitate
la stimuli de regula placuti; 3-mai multe dintre: dispozitie depresiva net diferita fata de cea din
pierderea unei fiinte dragi/ depresie mai severa dimineata/ treziri matinale cu cel putin 2 ore inainte de
ora obisnuita/ lentoare sau agitatie psihomotorie marcata/ anorexie sau pierdere in greutate
• Conform DSM-5: mixte (min 3 din: dispozitie expansiva, self inflationat sau grandiozitate, mai
vorbaret ca de obicei sau presiunea de a vorbi in continuu, fuga de idei sau senzatia ca gandurile
alearga, cresterea energiei orientate catre scop, implicare excesiva in activitati cu potential
crescut de consecinte negative, scaderea nevoii de somn)
• atipice (reactivitatea dispozitiei (poate ramane eutimic o perioada mai lunga de timp daca
circumstantele favorabile se mentin); 2-mai multe dintre urmatoarele: apetit crescut sau castig
ponderal/ hipersomnie (10 ore de somn/zi sau cel putin 2 ore de somn in plus fata de patternul
premorbid de somn)/ paralizie ca de plumb in brate sau picioare timp de 1-mai multe ore pe zi/
pattern durabil de sensibilitate le rejectia interpersonala care duve la o deteriorare sociala sau
profesionala marcata),
• cu debut postpartum (debut in decurs de 4 saptamani postpartum)
• Conform DSM-5: psihotice (cu dispozitie congruenta sau incongruenta cu trasaturile psihotice)
• Conform DSM-5: cu pattern sezonier (exista o relatie temporala regulata intre debutul
episoadelor depresive si o anumita perioada a anului, ex toamna sau iarna; remisiuni complete
(sau viraj hipo-/maniacal) intr-o anumita perioada a anului (ex. primavara); 2 episoade depresive
majore in ultimii 2 ani si niciunul nonsezonier in aceeasi perioada; numarul de episoade
depresive sezoniere depaseste substantial numarul episoadelor fara caracter sezonier din cursul
vietii individului)
TULBURAREA DEPRESIVA RECURENTA
(MAJORA)
EPIDEMIOLOGIE
• Prevalenta in timpul vietii: 15% in populatia generala
• 15% - 25% femei
• 5-12% barbati
• doar 50% primesc tratament specific
• de 2 (1,5-3 cf DSM-5)ori mai frecventa la femei
• varsta de debut 20-50 ani, medie: 40 ani; 10% debut peste 60 ani
• riscul creste cu varsta, dar actualmente se observa cresterea incidentei la tineri
• mai frecvent la cei singuri
• risc ceva mai crescut pentru grupari socio-economice mai joase; risc crescut in cazul
AHC de abuz de alcool, depresie, pierdere parentala inainte de varsta de 13 ani)
• incidenta: 1% la barbati si 3%: la femei
ETIOLOGIE
• Factori biologici
• Factori genetici → Determinism bio-psiho-social
• Factori psihosociali
FACTORI BIOLOGICI
• Anomalii ale aminelor biogene: norepinefrina, serotonina, dopamina
• Anomalii neuroendocrine
• 50% nu au un raspuns normal la administrarea dexametazonei (nonsupresia cortizolului
• 30% raspuns slab la administrarea TRH (eliberare redusa de TSH); asociatie cu hipotiroidia
• Anomalii ale somnului: EEG, miscari rapide oculare (REM)
• Arii posibil implicate: sistem limbic, ganglionii bazali, hipotalamus
FACTORI GENETICI
• Studii familiale: rudele de gradul I risc de 2-3 ori mai mare de TDM
• Studii adoptie: confirma importanta factorului genetic; copiii celor cu TDM au risc crescut
• Studii gemeni:
• monozigoti - 46-50%
• dizigoti 10-25%, medie 20%
• Studii de linkaj
FACTORI PSIHOSOCIALI
• Evenimente de viata: mai degraba preced primul episod
• pierderea unui parinte inainte de 11 ani
• pierderea partenerului
• Personalitatea premorbida: obsesiv-compulsiva, histrionica
• Teoria cognitiva: distorsiuni ale experientelor de viata, autoevaluare negativa, pesimism
DIAGNOSTIC
• Tulburare depresiva majora - episod depresiv sever unic
• Tulburare depresiva recurenta: 2-mai multe episoade depresive severe,
spatiate prin cel putin 2 luni consecutive fara simptome care sa
indeplineasca criteriile de episod depresiv major
TABLOU CLINIC
Se asociaza:
• 60% idei de suicid, 4-5% pana la 10-15% se sinucid
• 90% anxietate
Particularitati:
– Adolescenti, tineri: iritabilitate, tulburari de comportament, abuz de substante
– Varstnici: prevalenta 25-50%, subdiagnosticata, subtratata; acuze somatoforme
care pot masca depresia; pseudodementa
TRASATURI CLINICE
• Aspect: facies depresiv, retard psihomotor
• Perceptie: acuze somatoforme, simptome psihotice: halucinatii in formele severe
• Atentie si memorie: afectate (70-80%) –hipoprosexie de concentrare, hipomnezie de fixare, eventual
hipermnezie de evocare a evenimentelor psihotraumtizante
• Constiinta bolii: prezenta/ absenta
• Gandire: lentoare ideativa, accentuarea obsesiilor, ambivalenta, ideatie cu un continut negativ: inutilitate,
incapacitate, culpabilitate, idei suicidare; autodevalorizare, indecizie.
• Vointa: hipobulie, scaderea interesului si a placerii;
• Imaginatie de perspectiva sumbra.
• Evaluarea ideatiei suicidare si a riscului autolitic:
 daca ideile exista, daca are un plan
 antecedente de tentative suicidare
 idei de inutilitate
 abuz de substante
 izolare sociala
 grad crescut de anxietate, panica, neliniste
 majoritatea pacientilor care s-au sinucis au fost vazuti de un medic, au cautat ajutor intr-un interval de o luna

• Gandire in formele severe: idei delirante congruente/incongruente cu dispozitia

• Dispozitie: depresie, anxietate, disforie, iritabilitate
• Activitate: lentoare, fatigabilitate
• Ritm nictemeral: tulburari de somn
• Apetit alimentar: afectat
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
• Evolutie de lunga durata, cu recaderi (75% in primele 6 luni), uneori cronica
Episoadele depresive devin mai severe, mai frecvente cu inaintarea in varsta
• 15% se sinucid
• Episodul depresiv netratat dureaza 6-13 luni, tratat maxim 3 luni
• Numarul mediu de episoade: 5, in decursul vietii
• Tratamentul de intretinere (profilactic) scade frecventa recaderilor
• Prognostic bun: 50% se remit, 30% se remit partial, iar 20% evolueaza cronic
• Factori de prognostic favorabil:
 episoade usoare
 spitalizare scurta
 suport social şi familial
 complianta la tratament
EPISODUL MANIACAL
CARACTERISTICI

durata - minim 1 saptamana (sau mai putin daca necesita spitalizare), de dispozitie euforica, expansiva sau
iritabila, in care 3-mai multe din urmatoarele au persistat (4, daca dispozitia este iritabila) si au fost
prezente intr-un grad semnificativ:
• stima de sine inflationata sau grandiozitate
• scaderea nevoii de somn
• logoree sau presiunea de a vorbi in continuu
• fuga de idei sau senzatia ca gandurile alearga
• distractibilitatea atentiei
• cresterea activitatii orientate catre un scop (fie in societate, la serviciu sau la scoala, oridin punct de vedere
sexual) sau agitatie psiho-motorie
• implicare excesiva in activitati placute, dar cu potential nociv (cumparaturi excesive, indiscretii sexuale,
investitii nesabuite in afaceri)
• perturbarea este suficient de severa pentru pentru a cauza o deteriorare semnificativa in functionarea
profesionala sau in activitatile sociale uzuale ori in relatiile cu altii, ori sa necesite spitalizare pentru a
preveni vatamarea sa sau a altora, ori exista elemente psihotice
• simptomele nu se datoreaza efectelor fiziologice directe ale unei substante ori ale unei conduitii medicale
generale (ex. hipertiroidia)

TRASATURI
• Episod maniacal usor (3-4 simptome), moderat (cresterea extrema a activitatii sau alterarea judecatii), sever
(necesita supraveghere)
• Episod maniacal curent/ cel mai recent cu simptome psihotice (congruente/incongruente cu dispozitia) (cf
DSM-5)
EPISODUL HIPOMANIACAL
CARACTERISTICI

• durata - minim 4 zile de dispozitie euforica, expansiva, iritabila, net diferita de dispozitia uzuala, in care
3-mai multe dintre urmatoarele simptome (4 daca dispozitia este iritabila) au persistat si au fost
prezente intr-un grad semnificativ:
• stima de sine inflationata sau grandiozitate
• scaderea nevoii de somn
• logoree sau presiunea de a vorbi in continuu
• fuga de idei sau senzatia ca gandurile alearga
• distractibilitatea atentiei
• cresterea activitatii orientate catre un scop (fie in societate, la serviciu sau la scoala, oridin punct de
vedere sexual) sau agitatie psiho-motorie
• implicare excesiva in activitati placute, dar cu potential nociv (cumparaturi excesive, indiscretii sexuale,
investitii nesabuite in afaceri)
• se asociaza o modificare fara echivoc in activitate care nu este caracteristica persoanei
• perturbarea este observabila altora
• NU duce la disfunctii importante, NU necesita spitalizare, NU are elemente psihotice
• Nu se datoreaza efectelor fiziologice ale unei substante sau unei conditii medicale generale
TULBURAREA AFECTIVA BIPOLARA I

EPIDEMIOLOGIE
• Prevalenta 1%
• % similara femei/barbati
• Varsta medie de debut: 30 ani
• Mai frecvent la persoane singure
ETIOLOGIE
• Factori biologici
• Factori genetici – dovezi de eritabilitate mai puternice decat in depresie; 50% au un parinte cu
tulburare a dispozitiei; risc de 25% pentru copilul unui bipolar de a face boala si de 50-75% daca
ambii parinti sunt bipolari; concordanta MZ bipolari de 40-70%
• Factori psihosociali – risc ceva mai crescut pentru grupuri socio-economice mai ridicate

DIAGNOSTIC
– Tulburare bipolara I, episod unic maniacal (sau mixt)
– Tulburare bipolara I, cel mai recent episod maniacal/ hipomaniacal/ depresiv: episoade depresive,
maniacale, hipomaniacale - cu perioade de remisiune intre ele
– De specificat statusul clinic curent si/ sau elementele sale: usor/ moderat/ sever; ± cu simptome psihotice; cu
anxietate/ cu trasaturi mixte/ cu ciclare rapida/ cu trasaturi melancolice/ atipice/ elemente catatonice/ cu
debut postpartum/ cu pattern sezonier; in remisiune partiala sau completa
– cu ciclare rapida (minim 4 episoade/an) - 5-15% dintre bipolari
– Tulburarea bipolara II: episoade depresive si hipomaniacale (niciun episod maniacal) - 60% dintre pacienti au
3-mai multe comorbiditati psihiatrice, 75% tulburare anxioasa, 35% o tulburare legata de substante.
TABLOU CLINIC

• Dispozitia euforica, expansiva sau iritabila

• Labilitate emotionala marcata
• Risc crescut de consum/abuz de substante
• La adolescenti: tulburari de comportament, diagnostic diferenţial cu schizofrenia
• Risc mare de suicid
• Dependenta de alcool si alte substante
• Aspect: pentru maniacali - inadecvat la situatie si varsta, hiperactivitate, uneori o buna dispozitie
contagioasa
• Perceptie: productivitate psihotica - formele severe
• Atentie si memorie: afectate in depresie si manie
• Constiinta bolii: absenta sau relativa in manie
• Gandire: tulburari formale si de continut, idei delirante macromanice (frecvent) in formele severe
• Dispozitie - manie: euforie, iritabilitate, irascibilitate, anxietate marcată, labilitate emotionala, furie -
slaba toleranta la frustrare
• Activitate: neliniste, agitatie, implicare excesiva (polipragmazie), nu duc nimic la bun sfarsit
• Risc de heteroagresivitate, dar si de acte autoagresive.
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

• Evolutie marcata de recaderi (90% cazuri), mai frecvente cu inaintarea in varsta

• Incepe frecvent cu un episod depresiv: 60-70% din cazuri
• Episoade depresive, maniacale, mixte
• 10-20%: doar episoade maniacale
• Netratat, un episod maniacal dureaza intre saptamani si 8-12 luni, in medie 3 luni
• 10 recurente in timpul vietii pentru episoade maniacale
• Prognostic mai slab al tulburarii bipolare fata de tulburarea depresiva majora:
15% se remit, 50-60% se remit partial (recaderi multiple cu functionare
interepisodica buna), iar la 1/3 persista anumite simptome cronice si de
deteriorare sociala
• 10-15% suicid (frecvent in episoade depresive sau mixte)
TRATAMENTUL TULBURARILOR DE DISPOZITIE
Obiective
• Siguranta pacientului
• Evaluare diagnostica
• Plan terapeutic imediat si profilactic (intretinere) - prevenirea recaderilor
• Spitalizarea: evaluare, risc suicid, homicid, incapacitatea de a se intretine
• Farmacoterapie: un medicament eficient in alte episoade sau in functie de efectele secundare
• Optim: farmacoterapie şi psihoterapie (psihoterapia, sustinerea - pot ameliora complianta la
tratament)

TRATAMENTUL DEPRESIEI
• Antidepresive - 60-80% raspund la un antidepresiv, daca doza e suficienta, timp de 6-8 saptamani
• Anxiolitice
• Sedative
• Depresiile cu cicluri rapide sau rezistente la tratament: se asociaza timostabilizatoare
• Depresile severe cu simptome psihotice: se asociaza antipsihotice (olanzapina, risperidona,
quetiapina, aripiprazol etc)
• Terapie elecroconvulsivanta - indicatii precise (depresii inhibate, gravide, rezistenta la tratament)
Principii ale tratamentului cu antidepresive
Se iau in consideratie:
• starea somatica a pacientului
• efectele secundare ale antidepresivelor
• interactiunile medicamentoaseposibile
• potentialul suicidar (antidepresive cu toxicitate redusa: SSRI)
• complianta
• accesul la tratament, costul
• Doza se creste progresiv pana la doza eficienta (mai ales pentru: triciclice, venlafaxina).
• Doza eficienta se mentine minimum 4 saptamani, inainte de a decide, eventual, ca antidepresivul nu este eficient.
• Toate antidepresivele au o perioada de latenta de aproximativ 14 zile.
• Odata ce se obtine o remisiune semnificativa, tratamentul se continua 6 -9 luni, pentru a preveni recaderea.
• Daca evolutia este favorabila, dupa 6-9 luni tratamentul se poate reduce treptat, dar se ia in consideratie
tratamentul de intretinere (ani).
• Daca au existat 2 sau mai multe episoade tratamentul poate fi permanent.
Tratament de intretinere - profilactic: scade frecventa, amplitudinea, durata episoadelor
Precautii, contraindicatii:
• Gravide
• perioada de alaptare
• tulburari renale severe
• tulburari hepatice grave
Educarea pacientilor cu privire la riscurile si beneficiile tratamentului.
Alcoolul poate exacerba depresia si poate interfera cu tratamentul antidepresiv.
Psihoterapiile amelioreaza adaptarea, complianta
Indicatiile antidepresivelor:
DEPRESIE:
• Tulburarea depresiva recurenta
• Episodul depresiv major din tulburarea bipolara I sau II - atentie la virajul afectiv !!
• Tulburari de dispozitie pe fond organic
ANXIETATE
• Tulburarile anxioase: tulburarea de panica, tulburarea anxioasa generalizata, tulburarea obsesiv-complusiva

Efecte secundare ale antidepresivelor

– Triciclice
• risc letal in supradoza !! De evaluat riscul suicidar
• Cardio-vasculare: hipotensiune ortostatica, intarzieri in conducere, aritmii la doze mari; precautie la cei cu
boli cardio-vasculare
• anticolinergice: uscaciunea gurii, dificultati de acomodare vizuala, constipatie, retentie urinara
Contraindicatii in:
– glaucom
– hipertrofie prostata
• sedare, tremor
• viraj afectiv in cazul diatezei bipolare
• scaderea pragului convulsivant
• NU: gravide, femei care alapteaza, la cei la care se aplica ECT (electrosocuri)
• Precautii: insuficienta renala, hepatica
 – SSRI – reactii adverse
• FLUOXETINA: anxietate, agitatie, insomnie
• SERTRALINA: diaree, tremor, uscaciunea gurii
• FLUVOXAMINA: greata, constipatie, sedare-ameteala
• PAROXETINA: disfunctii sexuale, sedare, astenie, ameteli
• CITALOPRAM: greata, constipatie
• ESCITALOPRAM: greata, constipatie
• ►Sindrom serotoninergic - apare dupa supradozajul tratamentului cu SSRI:
• Mioclonii
• Agitatie
• Insomnii
• Crampe
• Diaree
• Hiperpirexie
• Hipo-/Hipertensiune arteriala
– Alte antidepresive:
SNRI (activatoare, actionand pe serotonina si noradrenalina)
• VENLAFAXINA
• DULOXETINA
• MILNACIPRAN
SARI (sedative)
• TRAZODONA
NRI (activatoare, in depresii inhibate)
• REBOXETINA
NDRI (activatoare, in depresii inhibate)
• BUPROPION – risc convulsii
PSIHOTERAPIE
• Terapii scurte:
• Terapia cognitiva
• Terapia interpersonala
• Terapia comportamantala
• Terapii de orientare psihanalitica
TRATAMENTUL TULBURARII AFECTIVE BIPOLARE I
TIMOSTABILIZATOARE: SARURI DE LITIU (CARBONAT DE LITIU), VALPROAT DE SODIU, CARBAMAZEPINA, LAMOTRIGINA
(chiar asocieri de 2 timostabilizatoare), GABAPENTIN, PREGABALIN
Tratamentul de intretinere este obligatoriu, daca a existat mai mult de un episod de boala.
SARURILE DE LITIU
• Litemia: 0,8-1,2 mEq/l
• Peste 1,2 - 1,4 apar efecte secundare si chiar toxice.
• La initierea tratamentului este necesara o evaluare medicala :
• Renala
• Tiroidiana
• Test sarcina
• Efectul terapeutic – apare dupa 7-10 zile de tratament
• Efecte secundare:
• gastro-intestinale
 eruptii cutanate
 edeme
 tulburari cognitive minore (hipoprosexie)
 tremor, ataxie, dizartrie
 efect hipotiroidian
 scade capacitatea concentrare urina
 Intoxicatia cu Litiu – apare prin depasirea nivelului plasmatic de 1,5-1,8 mEq/l, fiind manifestata prin anorexie,
vertij, somnolenta, grata, varsaturi, dureri abdominale, ataxie, hiperreflexie, incoordonare, rigiditate musculara.
La valori peste 2 mEq/l apare neurotoxicitate cu convulsii, stari psihotice confuzive, oligurie, colaps, coma si
deces. Intoxicatia cu litiu este o Urgenta medicala!
ACIDUL VALPROIC: 1000-2000 mg/zi (monitorizare hepatica)
CARBAMAZEPINA: 1000-1200 mg/zi (monitorizare hepatica si hematologica); reactii alergice la 10% dintre pacienti
Tratament adjuvant
• ANTIPSIHOTICE - in mania severa (agitatie, simptome psihotice) se poate
incepe/asocia un antipsihotic atipic (olanzapina, risperidona, aripiprazol, ziprasidona,
quetiapina)
• ANXIOLITICE - clonazepam, lorazepam, diazepam
• ANTIDEPRESIVE - in episodul depresiv sever (alaturi de timostabilizatoare) – atentie
la virajul maniacal!!!
• TRANCHILIZANTE, SEDATIVE, HIPNOTICE
• CAZURI REFRACTARE: Terapie electroconvulsivanta

Tratament psihologic:
• TCC
• PSIHOTERAPIE SUPORTIVA
• TERAPIE FAMILIALA
• TERAPIE DE GRUP
TULBURAREA DE ADAPTARE

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR/ DSM-5

• Aparitiade simptome emotionale sau comportamentale ca raspuns la 1-mai multi stresori identificabili
survenind in decurs de 3 luni de la debutul stresorului /stresorilor (ex. terminarea unei relatii romantice,
dificultati financiare, probleme maritale, crize sezoniere legate de business, relkatii sexuale nesatisfacatoare,
evenimente de viata ca intrarea in sistemul de invatamant, pensionarea, a deveni parintele unui copil, a se
casatori, esecuri in atingerea obiectivelor etc.)
• Aceste simptome sau comportamente sunt semnificative clinic, dupa cum este evidentiat de oricare dintre
urmatoarele:
– Detresa marcata, care este in exces fata de ceea ce ar fi de asteptat de la expunerea la stresor
– Deteriorare semnificativa in functionarea sociala sau profesionala (scolara)
• Perturbarea in legatura cu stresul nu satisface criteriile pentru alta tulburare de pe axa I si nu este doar o
exacerbare a unei tulburari preexistente de pe axa I sau II
• Simptomele nu reprezinta doliul
• Odata ce stresorul (sau consecintele sale) a disparut, simptomele nu persista timp de mai mult de 6 luni
De specificat:
• Cu dispozitie depresiva: predomina dispozitia depresiva, plans facil, sentimente de disperare
• Cu anxietate: predomina anxietatea, nervozitate, preocupari, la copii - frica de separare de persoanele de
atasament major
• Cu dispozitie mixta anxoasa si depresiva
• Cu perturbare de conduita: cu violarea drepturilor altora ori a regulilor si normelor sociale majore
corespunzatoare etatii (chiul, vandalism, condus neglijent, batai, neglijarea responsabilitatilor legale)
• Cu perturbare mixta de emotii si conduita (nou in DSM-5)
• Nespecificata: alte reactii dezadaptative (acuze somatice, izolare sociala, inhibitie in activitatea scolara sau
profesionala)
EPIDEMIOLOGIE
• Prevalenta: 5-20%
• Debut la orice varsta; frecventa maxima in adolescenta
• In copilarie, raport F/B de 1; ulterior F/B de 2
• Complica o conditie medicala generala (tulburare de adaptare la stresul de a avea o boala)
ETIOLOGIE
• FACTORI GENETICI; tempermentele cu anxietate crescuta sunt mai inclinate catre hiperreactie la stresor
• FACORI BIOLOGICI: vulnerabilitate mai mare in prezenta istoricului de boala sau dizabilitate medicala severa
• FACTORI PSIHO-SOCIALI: vulnerabilitate mai mare la persoane care au pierdut un parinte in prima copilarie sau
care au avut eperiente nefavorabile de ingrijire parentala in copilarie. Capacitatea de a tolera frustrarea in
viata adulta coreleaza cu gratificarea nevoilor bazale in prima copilarie
ELEMENTE SI TULBURARI ASOCIATE
• Risc crescut de tentative suicidare si suicid complet
• Uz excesiv de substante
• Acuze somatice
• Complica o conditie medicala generala
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
• Debut in maxim 3 luni de la actiunea stresorului
• Durata maxim 6 luni de la incetarea stresorului
• Daca stresorul sau consecintele sale sunt cronice, tulburarea de adaptare se va croniciza, eventual cu
progresiune spre alte tulburari mentale: depresie majora, tulburari anxioase, abuz de substante
TRATAMENT
PSIHOLOGIC
• PSIHOTERAPIA – de electie: se exploreaza semnificatia stresorului pentru pacient, se ofera suport, se
incurajeaza cai alternative de a face fata, se ofera empatie
• TEHNICI DE RELAXARE
• HIPNOZA
• BIOFEEDBACK
• INTERVENTIA IN CRIZA - vizeaza ajutarea persoanei sa isi rezolve repede situatia, prin tehnici suportive
(sugestie, reasigurare, modificari de mediu, spitalizare la nevoie)
FARMACOLOGIC: ANXIOLITICE, ANTIDEPRESIVE

Alte tulburari afective de interes

• CICLOTIMIA- 2 ani de numeroase perioade de simptome hipomaniacale si numeroase perioade de simptome

depresive; fara o perioada mai mare de 2 luni cu simptome absente; determina suferinta marcata sau
deteriorare semnificativa clinic in domeniul social, profesional sau in alte domenii importante ale functionarii.
B:F=1:1; P: 0,4-1%; Debut precoce, insiduos; Frecvent istoric familial de tulburari afective; 15-20% dezvolta
ulterior tulburare afectiva bipolara Isau II
• DISTIMIA-2 ani de dispozitie depresiva cea mai mare parte a timpului, mai multe zile da decat nu + minim 2
din: apetit excesiv sau redus, insomnie ori hipersomnie, energie scazuta sau fatigabilitate, stima de sine
scazuta, capacitate de concentrare scazuta sau dificultate de a lua decizii, sentimente de disperare; Nicio
perioada mai mare de 2 luni fara simptome; determina suferinta marcata sau deteriorare semnificativa clinic in
domniul social, profesional sau in alte domenii importante ale functionarii. P: 6%; F:B=2-3:1; debut precoce si
insiduos; evolutie cronica; istoric familial pozitiv pentru tulburare distimica sau tulburare depresiva majora.
• DYSRUPTIVE MOOD DYSREGULATION DISORDER (tulburarea prin dereglare afectiva exploziva)- in
ultimele 12 luni: explozii temperamentale severe si recurente manifestate verbal si/sau
comportamental (agresiune fizica impotriva persoanelor sau proprietatii) disproportionale fata de
situatie sau provocare, in intensitate sau durata.; apar in medie de minim 3 ori pe saptamana; dispozitia
intre exploziile de afect este persistent iritabila majoritatea zilelor, cea mai mare parte a zilei si este
observabila de catre altii; se manifesta in cel putin 2 arii de functionare, din care intr-una in mod sever
(parinti, profesori, prieteni); diagnosticul se pune intre varstele 6-18 ani si nu inainte sau dupa; debut
retrospectiv inainte de varsta de 10 ani.

• TULBURARE DISFORICA PREMENSTRUALA- in majoritatea ciclurilor (minim 2 consecutive) menstruale

minim 5 din urmatoarele sunt prezente in saptamana anterioara menstruatiei si se amelioreaza in
cateva zile ulterior debutului menstruatiei, devenind minime sau absente in saptamana de dupa
menstruatie: minim un simptom din: labilitate afectiva marcata/ iritabilitate sau manie marcata/
dispozitie depresiva marcata, sentimente de lipsa de speranta sau ganduri de autodepreciere/ marcata
anxietate, tensiune + minim un simptom aditional: scaderea interesului pentru activitati uzuale/
dificultati subiective de concentrare/ letargie, rapid fatigabil sau lipsa de energie marcata/ hiper- sau
insomnie/ sentiment de coplesire sau de lipsa de control/ modificari de apetit marcate/ simptome fizice
precum tensiune mamara, dureri musculare sau artralgii, senzatie de balonare, crestere ponderala;
determina suferinta marcata sau deteriorare semnificativa clinic in domniul social, profesional sau in
alte domenii importante ale functionarii.