AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA

OGRANIČENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA

DOC. DR DEJAN PETROVIĆ

KC “KRAGUJEVAC”, Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu

Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac
 AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
EPIDEMIOLOGIJA:
 Incidencija akutnog oštećenja bubrega kod bolesnika u jedinicama intenzivnog
lečenja iznosi 10-25%
 Incidencija teškog akutnog oštećenja bubrega koje zahteva lečenje dijalizom
iznosi 3-5%
 Stopa mortaliteta bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama
intenzivnog lečenja je visoka i iznosi 50-80%

Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al.
Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes
in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.
Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes
of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.
DEFINICIJA AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA

DEFINICIJA:

Akutno oštećenje bubrega-AKI se definiše kao naglo (unutar 48h) smanjenje funkcije
bubrega, praćeno apsolutnim porastom koncentracije kreatinina u serumu za  26.4
mol/l ( 0.3 mg/dl) ili procentualno povećanje  150% (1.5 puta od početne vrednosti)
ili kao smanjenje izlučivanja mokraće (diureza  0.5 ml/kg/h za  6h)

Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al.
Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes
in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.
Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes
of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.
 AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKI

AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA

PRERENALNO AKI RENALNO AKI POSTRENALNO AKI

Akutna tubulska Intersticijumski Akutni

nekroza nefritis glomerulonefritis
85% 10% 5%

Ishemija Toksini
50% 35%

AKI - acute kidney injury

 AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - RIFLE KLASIFIKACIJA

RIFLE KRITERIJUMI JGF KRITERIJUMI DIUREZE

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za

Risk  1.5 puta ( 150%) ili smanjenje JGF za  25%
R < 0.5 ml/kg/h u toku 6h
Rizik u odnosu na bazalnu vrednost

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za

Injury  2 puta ( 200%) ili smanjenje JGF za  50%
I < 0.5 ml/kg/h u toku 12h
Oštećenje u odnosu na bazalnu vrednost

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za

 3.0 puta (300%) ili smanjenje JGF za  75%
Failure < 0.3 ml/kg/h za 24h ili
F u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje
Slabost kreatinina  4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje
anurija u toku 12h
kreatinina od  0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)

Loss Perzistentno AKI = potreba za metodama lečenja za zamenu funkcije bubrega

L
Gubitak u periodu dužem od četiri nedelje

ESRD
Završni stadijum bolesti bubrega = potreba za dijalizom u vremenskom periodu
E Završni
dužem od tri meseca
stadijum
Risk - rizik od poremećaja bubrežne funkcije, Injury - oštećenje bubrežne funkcije, Failure - slabost bubrežne funkcije, Loss - gubitak
bubrežne funkcije, ESRD - završni stadijum bolesti bubrega, JGF - jačina glomerulske filtracije, AKI - akutno oštećenje bubrega

Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute
Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKIN KLASIFIKACIJA

AKIN KRITERIJUMI JGF KRITERIJUMI DIUREZE

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu

Stadijum 1  0.3 mg/dl ( 26.4 mol/l) ili povećanje  150-200% < 0.5 ml/kg/h za  6h
( 1.5-2.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu

Stadijum 2  200-300% (> 2.0-3.0 puta) u odnosu na < 0.5 ml/kg/h za  12h
bazalnu vrednost

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu > 300%

(> 3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje < 0.3 ml/kg/h za 24h ili
Stadijum 3 kreatinina  4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje anurija za 12h
kreatinina od  0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)

Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute
Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.
 KOMPLIKACIJE AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA

Neuromuskularna Zapaljenje
Hiperkaliemija Edem pluća Muka, gađenje Anemija
razdražljivost pluća
Metabolička
Aritmije Povraćanje Asterixis Krvavljenje Septikemija
acidoza
Izmenjen
Hiponatremija Perikarditis Malnutricija Infekcija UT
mentalni status

Hipokalcemija Perikardni izliv GI krvavljenje

Hiperfosfatemija Plućna embolija

Hiper Mg2+ Hipertenzija

Hiperurikemija Infarkt miokarda

 SOFA SKOR - PROCENA MULTIPLOG OŠTEĆENJA ORGANA

SOFA skor 0 1 2 3 4

> 400 301 - 400 201 - 300 101 - 200  100

Respiracije PaO2/FIO2 (mmHg/kPa)
> 5.3 4.1 - 5.3 2.8 - 4.0 1.4 - 2.7  1.3

Koagulacija/Trombociti (x 103/mm3) > 150 101 - 150 51 - 100 21 - 50  20

< 1.2 1.2 - 1.9 2.0 - 5.9 6.0 - 11.9  12.0

Jetra/Bilirubin (mg/dl/mol/l)
< 20 20 - 32 33 - 101 102 - 204  204
Kardiovaskularni sistem Odsustvo Dopamin Dopamin Dopamin
MAP < 70
Hipotenzija (mmHg) hipotenzije  5 g/kg/min > 5 g/kg/min 15 g/kg/min
>

Centralni nervni sistem

15 13 - 14 10 - 12 6-9 <6
Glasgow coma skala
3.5 - 4.9 > 5.0
Bubreg/kreatinin (mg/dl)/(mol/l) < 1.2 1.2 - 1.9 2.0 - 3.4
300 - 440 > 440
Diureza (ml/24h) < 110 110 - 170 171 - 299
< 500 < 200

Kaizu K, Inada Y, Kawamura A, Oda S, Hirasawa H. Current Status of Blood Purification in

Critical Care in Japan. In: Acute Bood Purification. Contrib Nephrol. Suzuki H, Hirasawa H
(eds). Basel, Karger, 166: 4-10.
 KLASIFIKACIJA BOLESNIKA U ZAVISNOSTI OD NUTRITIVNOG STATUSA

KATABOLIZAM

PARAMETRI BLAG UMEREN IZRAŽEN

 5.0 g 5-10 g  10 g

Kliničko stanje Nefrotoksičnot Hirurška intervencija Sepsa, ARDS, MOD

Mortalitet 20% 60%  80%

Enteralna/ Enteralna/
Primena nutrienata Per os
parenteralna parenteralna
Energetske preporuke 20-25 kcal/kg/dan 25-30 kcal/kg/dan 25-30 kcal/kg/dan

Energetski supstrati Glukoza Glukoza + masti Glukoza + masti

Glukoza 3-5 g/kg/dan 3-5 g/kg/dan 3-5 g/kg/dan

Masti / 0.5-1.0 g/kg/dan 0.8-1.2 g/kg/dan

Aminokiseline/proteini 1.0-1.3 g/kg/dan 1.0-1.3 g/kg/dan 1.5-1.8 g/kg/dan

BOLESNICI SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA
SPEKTAR BOLESNIKA SA
AKUTNIM
OŠTEĆENJEM BUBREGA
TEŽINA BOLESNIKA
Akutno oštećenje bubrega Akutno oštećenje bubrega
Hemodinamska stabilnost Hemodinamska nestabilnost
Odsustvo komplikacija AKI Prisustvo komplikacija AKI
Odsustvo hipervolemije Hipervolemija
Odsustvo insuficijencije Odsustvo insuficijencije
više sistema organa više sistema organa
Akutno oštećenje bubrega
Hemodinamska nestabilnost
Prisustvo komplikacija AKI
Hipervolemija
Insuficijencije više sistema
organa
Mehanička ventilacija
Hiperkatabolizam
ALGORITAM ZA ZAPOČINJANJE DIJALIZNE POPTORNE TERAPIJE-RRT
Bolesnik u jedinici
Apsolutne indikacije za RRT
Intenzivnog lečenja
Komplikacije uremije:
-encefalopatija
-perikarditis
Optimizacija restitucije -gastrointestinalno krvarenje
CVP = 8-12 mmHg Koncentracija ureje  36 mmol/l
SAP ≥ 65 mmHg K+ ≥ 6.5 mmol/l i/ili EKG poremećaji
Diureza  0.5 ml/kg/h Mg2+ ≥ 4.0 mmol/l i/ili anurija
pH seruma ≤ 7.15
Diureza  200 ml/12h ili anurija
da Edem pluća u prisustvu AKI koji ne
AKI reaguje na diuretike
ne da

Ne-renalne Procena težine Započeti RRT

indikacije za RRT AKI

Refraktarna hipervolemija
Refraktaran septički šok Blago/umereno Teško akutno
Akutna insuficijencija jetre oštećenje-AKI oštećenje-AKI
Težak sindrom lize ćelija tumora RIFLE-R ili I RIFLE-F
Distermija AKIN I ili II AKIN III
Intoksikacija: litijum, aminoglikozidi ili anurija
rabdomioliza

Proceniti ulogu i Razmotriti

značaj-RRT započinjanje-RRT
MONITORING
BOLESNIKA
Cruz DN, Ricci Z, Bagshaw SM, et al. Renal Replacment Therapy in Adult Critically ill Patients:
When to Begin and When to Stop. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 165, pp 263-73.
 MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA

INTERMITENTNI MODALITETI KONTINUIRANI MODALITETI

Intermitentna hemodijaliza - IHD Peritoneumska dijaliza: CEPD, HVPD, TPD
Intermitentna peritoneumska dijaliza - IPD Spora kontinuirana ultrafiltracija - SCUF
Intermitentna hemofiltracija - IHF Kontinuirana veno-venska hemodijaliza - CVVHD
Intermitentna hemodijafiltracija - IHDF Kontinuirana veno-venska hemofiltracija - CVVH
Intermitentna ultrafiltracija - IUF Kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija - CVVHDF
HIBRIDNI MODALITETI
Spora nisko-efikasna hemodijalza - SLEDD
Spora nisko-efikasna hemodijafiltracija - SLEDD-f

Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy:

Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.
MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
MEHANIZMI ODSTRANJIVANJA UREMIJSKIH TOKSINA I SUPSTANCIJA IZ KRVI BOLESNIKA
DIFUZIJA +
DIFUZIJA KONVEKCIJA ADSORPCIJA
KONVEKCIJA
IHD IHF IHDF PMMA-CHDF
SLEDD SCUF SLEDDf
CVVHD CVVHF CVVHDF
AIPD
CEPD
HVPD
TPD
CFPD

IHD - intermitentna hemodijaliza IHF - intermitentna hemofiltracija

SLEDD - spora nisko-efikasna hemodijaliza
CVVHD - kontinuirana veno-venska hemodijaliza
AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza
CEPD - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza
HVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza
TDP - tajdl peritoneumska dijaliza
CFPD - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza
SCUF - spora kontinuirana ultrafiltracija
CVVHF - spora kontinuirana hemofiltracija
IHDF - intermitentna hemodijafiltracija
SLEDDf - spora nisko-efikasna hemodijafiltracija
CVVHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija
PMMA-CHDF - kontinuirana hemodijafiltracija sa PMMA membranom

Davenport A. Dialytic Treatment for Sepstic Patients with Acute Kidney

Injury. Kidney Blood Press Res 2011; 34(4): 218-24.
Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy:
Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.
 AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
PERITONEUMSKA DIJALIZA

AIPD - akutna intermitentna PD

CEPD - kontinuiarana uravnotežena PD
HVPD - visoko-volumenska PD
TPD - tajdl PD
CFPD - kontinuirana protočna PD

Chionh CY, Soni S, Cruz DN, Ronco C. Peritoneal Dialysis for Acute Kidney Injury:
Techniques and Dose. In: Peritoneal Dialysis - From Basic Concepts to Clinical
Excellence. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2009; 163: 278-84.
IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE JE INDIVIDUALAN

1. INDIKACIJE/KONTRAINDIKACIJE ZA AKUTNU PD

2. PREDNOSTI/NEDOSTACI/KOMPLIKACIJE AKUTNE PD

3. KARAKTERISTIKE MODALITETA AKUTNE PD

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for

Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients
with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU
INDIKACIJE
RENALNE (prisustvo AKI)
Uremijski perikarditis/encefalopatija
Hemodinamski nestabilni bolesnici
Dijateza krvarenja ili hemoragijska stanja
Nemogućnost vaskularnog pristupa
Pedijatrijska populacija
AKI - acute kidney injury
NE-RENALNE (AKI može biti i odsutno)
Akutni pankreatitis
Klinički značajna hipotermija/hipertermija
Refraktarna srčana slabost
Trovanje - odstranjivanje toksina  10 kD
Akutna Insuficijencija jetre
Infuzija lekova i nutrienata
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for
Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients
with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
KONTRA INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU

R.Br. KONTRAINDIKACIJE
1. Nedavna abdominalna i kardiotorakalna hirurgija ( 30 dana)
2. Perito-pleuralna dijafragmalna komunikacija
3. Gljivični peritonitis
4. Teška respiratorna insuficijencija
5. Celulitis zida abdomena
6. Teška refluksna gastro-ezofagusna bolest
7. Nizak klirens peritoneuma
8. Teška hiperkaliemija
9. Težak akutni edem pluća
10. Izražen hiperkatabolizam
11. Graft abdominalne aorte ( 4-6 meseci)
12. Akutno oštećenje bubrega u trudnoći

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for

Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients
with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
 PREDNOSTI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

R.Br. PREDNOSTI
1. Jednostavna tehnika izvođenja i široka dostupnost
2. Potrebna manja logistika u odnosu na hemodijalizu
3. Spora korekcija metaboličkih poremećaja (odsustvo sindroma dIzekvilibrijuma)
4. Ne zahteva sistemsku antikoagulaciju (mali rizik krvarenja)
5. Dobro se podnosi u pedijatrijskoj populaciji bolesnika
6. Ne zahteva punkciju arterija ili vena
7. Plasiranje PD katetera je uglavnom lako, posebno kod dece
8. Visoko biokompatibilna metoda
9. Hemodinamska stabilnost
10. Velika količina tečnosti se može odstraniti kod hemodinamski nestabilnih bolesnika
11. Jednostavniji laboratorijski monitoring u odnosu na druge dijalizne tehnike (CRRT)

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients

with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with
Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
OGRANIČENJA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

OGRANIČENJA PERITONEUMSKE DIJALIZE

1. Očuvana trbušna duplja sa adekvatnim kapacitetom za peritoneumski klirens
2. Smanjena efikasnost kod bolesnika sa hiperkatabolizmom
3. Nije adekvatna za težak edem pluća i izraženu hiperkaliemiju
4. Odsustvo monitoringa intraperitoneumskog volumena
5. Nedovoljno odstranjivanje uremijskih toksina i supstancija srednje MM
6. Nije adekvatna za odstranjivanje medijatora
7. Povećan intraabdominalni pritisak
8. Povećan pritisak ventilacije (bolesnici na mehaničkom respiratoru)
9. Pogoršanje funkcije pluća (ALD/ARDS/mehanička ventilacija)
10. Odsustvo precizno defnisane doze za akutnu peritoneumsku dijalizu
11. Retko se koristi bikarbonatni rastvor za peritoneumsku dijalizu
12. Povećan gubitak proteina preko peritoneuma
13. Podstiče razvoj hiperglikemije
14. Rizik od infekcije
15. Smanjen klirens uremijskih toksina kod redukovanog mezenteričnog protoka

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients

with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
KOMPLIKACIJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

R.Br. KOMPLIKACIJE
1. Peritonitis
2. Abdominalni bol
3. Intraabdominalno krvarenje
4. Curenje dijalizata
5. Neodgovarajuća drenaža dijalizata (efluenta)
6. Perforacija creva
7. Hiperglikemija
8. Hipernatremija
9. Hipokaliemija
10. Gubitak proteina
11. Hipotenzija
9. Poremećaj srčanog ritma
10. Bazalna atelektaza i pneumonija
11. Pleuralni izliv

Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:

Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
PROPISIVANJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
R.Br. Komponente Definicija
Količina rastvora za peritoneumsku dijalizu koja se ulije u trbušnu duplju
Volumen
1. u toku pojedinačne izmene.
izmene Volumen izmene iznosi 0,5-2,0 litara, a kod pedijatrijskih bolesnika 30 ml/kg.
Vreme ulivanja Vreme koje je potrebno da se rastvor ulije u trbušnu duplju.
2. Vreme ulivanja izmosi 10-15 min.
(inflow time)

Vreme izmene Vreme zadržavanja rastvora za dijalizu u trbušnoj duplji (od kraja ulivanja do početka
3. izlivanja/vreme za difuziju i ultrafiltraciju). Vreme izmene iznosi 30 min.
(dwell time)

Vreme izlivanja Vreme potrebno da se izlije rastvor za dijalizu (efluent) iz trbušne duplje.
4. Vreme izlivanja iznosi 20 min.
(outflow time)

Ukupno vreme Vreme potrebno da se rastvor ulije, ostane i izlije iz trbušne duplje.
5. Ukupno vreme izmene iznosi 60 min.
izmene

6. Broj izmena Broj izmena u toku jedne dijaklizne sesije.

jedna dijalizna sesija Zavisi od doze dijalize.

Trajanje Dužina sesije zavisi od ciljne doze dijalize.

7. Minimalna adekvtna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi - std-Kt/V = 2.1
dijalizne sesije
Koncentracija glukoze: 1.5-4.25%
• 1.5% sadrži 27.2 g glukoe - peritoneumska ultrafiltracija: 50-150 ml/h (po izmeni)
Rastvori • 2.5% sadrži 45.4 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 100-300 ml/h (po izmeni)
8. • 4.25% sadrži 77.2 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 300-400 ml/h (po izmeni)
za PD
Rastvor sa icodextrin-om (7.5% icodextrin)
Koncentracija kalijuma: 0-4 mmol/l, Rastvori sa laktatom ili bikarbonat
Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the
adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.
 DOZA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
STANDARDIZOVANI NEDELJNI Kt/V INDEKS

Standardizovani nedeljni Kt/V indeks omogućava poređenje efikasnosti

peritoneumske dijalize i drugih modaliteta dijalize

4.5

0.65

Minimalna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi:

standardizovani nedeljni std-Kt/V ureja indeks = 2.1
HVPD
IHD Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal
dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial
Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.
AKUTNA INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-AIPD

R.Br. PROPISIVANJE AKUTNE INTERMITENTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml
2. Vreme ulivanja 10 min
3. Vreme izmene (dwell time) 30 min
4. Vreme izlivanja 20 min
5. Trajanje ciklusa 60 min
6. Ukupan broj izmena po sesiji 16-24
7. Ukupno trajanje sesije 16-24h
8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 32-48 litara
9. Stepen protoka dijalizata 25-30 ml/min
10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI:
• intermitentna priroda postupka
• klirens uremijskih toksina nije odgovarajući Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
• std-Kt/V indeks  2.1 Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with
Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal
Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
KONTINUIRANA URAVNOTEŽENA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CEPD

PROPISIVANJE AKUTNE KONTINUIRANE PERITONEUMSKE DIJALIZE-

R.Br.
CEPD
1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml
2. Vreme ulivanja 10 min
3. Vreme izmene (dwell time) 90-210 min
4. Vreme izlivanja 20 min
5. Trajanje ciklusa 120 min
6. Ukupan broj izmena po sesiji 6-12
7. Ukupno trajanje sesije 24h
8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 12-24 litara
9. Stepen protoka dijalizata 25-30 ml/min
10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI:
klirens uremijskih toksina nije odgovarajući za bolesnike
sa hiperkatabolizmom Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with
Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal
Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
 AKUTNA TAJDL PERITONEUMSKA DIJALIZA-TPD

R.Br. PROPISIVANJE TAJDL AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

1. Zapremina rastvora za PD/inicijalni volumen 2000 ml
2. Vreme ulivanja 5 min
3. Vreme izmene (dwell time) 10 min
4. Vreme izlivanja 5 min
5. Trajanje ciklusa 20 min
6. Ukupan broj izmena po sesiji 36
7. Ukupno trajanje sesije 12h
8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 36 litara
9. Stepen protoka dijalizata 36.5 ml/min
10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI:
• potreban cikler
• povećan gubitak proteina Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with
Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal
Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

KOMPONENETE DIJALIZE CEPD TPD

Početni volumen punjenja (ml) 2000 2000
Volumen dijalizata po ciklusu (ml) 2000 675 (tajdl volumen)
Vreme ulivanja (min) 10 5
Vreme izmene (min) 210 10
Vreme izlivanja (min) 20 5
Tajdl volumen (ml) / 675
Rezervni volumen (ml) / 1325
Trajanje ciklusa (min) 240 20
Broj izmena po sesiji 12 36
Ukupno trajanje sesije (h) 48 12
Ukupni volumen dijalizata/sesija (l) 26 26.3
Protok dijalizata (ml/min) 9 36.5

Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is
peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing
countries? Kidney Int 2002; 61: 747-57.
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

TPD CEPD P
VARIABLES value
Mean  SD Range Mean  SD Range
Pre-dialysis BUN mg/dl 78.80  8.30 68-125 77.96  22.10 63-118 0.67
Post-dialysis BUN mg/dl 50.84  11.30 42-68 64.71  12.40 59-82 0.04
Pre-dialysis CR mg/dl 8.16  2.73 4.9-10.30 7.79  2.49 4.0-9.70 0.62
Post-dialysis CR mg/dl 5.01  1.90 4.2-7.9 6.52  1.61 4.6-8.0 0.02
Ccr mL/min 9.94  2.93 7.14-20.92 6.74  1.63 3.94-9.34 0.01
Ccr L/session/1.73m2 9.79  1.13 6.94-11.34 7.40  1.21 5.53-9.79 0.031
Ccr L/week/1.73m2 68.5  4.43 49.60-73.36 58.85  2.57 43.73-68.49 0.035
Cur mL/min 19.85  1.95 15.67-23.01 10.63  2.62 8.38-12.52 0.001
Kt/V (session) 0.34  0.14 0.18-0.50 0.26  0.07 0.12-0.39 0.001
Kt/V (week) 2.43  0.87 1.11-3.49 1.80  0.32 1.47-2.75 0.001
SRI Dialysate 28.46  4.6 41-57.9 20.64  5.93 14-36.45 0.02
SRI Kt/V 21.06  4.03 15.62-30.48 15.53  5.45 9.5-21.47 0.02
UF (ml/min) 4.28  0.70 3.01-5.8 1.82  0.13 0.80-2.0 0.04
UF (L/session) 2.88  0.71 1.89-4.14 2.01  0.28 0.38-2.44 0.03
Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison

Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is
peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing
countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

TPD CEPD P
VARIABLES value
Mean  SD Range Mean  SD Range
Total protein loss
10.49  1.55 5.16-16.25 6.63  1.25 4.92-10.38 0.001
g/session
Albumin loss g/session 6.32  1.03 3.18-12.23 3.48  2.10 1.65-9.30 0.02
Potassium clearance m/min 24.56  5.8 19-34.26 16.81  4.6 10.23-25 0.01
Phosphate clearance ml/min 14.23  5.4 8.21-30 9.60  3.90 5-15.23 0.042
Dextrose absorption g/session 98.63  21.43 56-158.14 168.2723.80 118-282 0.0001
Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison

NEDOSTACI TPD:
• povećan gubitak proteina

Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is
peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing
countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.
 VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA

R.Br. KONTINUIRANA VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA-HVPD

1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml
2. Vreme ulivanja 10 min
3. Vreme izmene (dwell time) 30-50 min
4. Vreme izlivanja 20 min
5. Trajanje ciklusa 60-80 min
6. Ukupan broj izmena po sesiji 18-24
7. Ukupno trajanje sesije 24h
8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 36-48 litara
9. Stepen protoka dijalizata 30-35 ml/min
10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI:
• kratko vreme zadržavanja dijalizata za posledicu ima
smanjen klirens uremijskih toksina srednje molekulske mase,
uključujući i medijatore zapaljenja
• povećan gubitak proteina
• povećan rizik od infekcije
Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High
volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
 VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA
Continuous Peritoneal Dialysis (CPD) Session Characteristics
Dialysate fluid/cycle 2000 ml
Inflow time 10 minutes
Dwell time 35-50 minutes
Outflow time 20 minutes
Duration/cycle 65-80 minutes
Total exchanges/session 18-22
Total duration of session 24h
Total dialysate volume/session 36-44 L
Flow rate 25-30 mL/minute
Glucose 1.5-4.25%

Session
Parameters 0 1 2 3 4 5 6 7
P
(n=30) (n=30) (n=30) (n=28) (n=24) (n=21) (n=18) (n=14)
BUN (mg/dl) 118 102 69 55a 46 42 40 39 0.001
Creatinine (mg/dl) 6.2 5.3 4.3 4.2 4.1b 4.1 3.9 3.9 0.001
Bicarbonate (mEq/L) 15c 19c 23 24 24.2 24.4 25.1 25.3 0.001
pH 7.28c 7.33c 7.35 7.37 7.37 7.39 7.38 7.38 0.001
K (mEq/L) 5.9 4.2 3.8 3.8 3.9 4.1 4.2 4.1 0.06
Ultrafiltration (L/24h) - 1.9 2.0 2.0 1.9 1.9 2.1 2.3 0.7
Significantly different from session 0,1, and 2.
Significantly different from session 0,1,2 and 3.
Significantly different from other session.
Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High
volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
 VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA

VARIABLE Median  SD
Creatinine clearance/session 15.8  4.16 ml/minute
Urea nitrogen clearance/session 17.3  5.01 ml/minute
Prescribed Kt/V (per session/weekly) 0.65/4.5
Delivered Kt/V (per session/weekly) 0.55  0.12/3.85  0.62
Normalized creatinine clearance 110.6  22.5 L/week/1.73m2
Solute reduction index 41  9.9

Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High
volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
POREĐENJE CPD/HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE
CARACTERISTICS CPD/HVPD DAILY HD P VALUE
Patients (n) 60 60
Male sex (%) 72 66 0.52
Age (years) 64.2  19.8 62.5  21.2 0.30
Volemia (L) 34.9  10.1 35.8  9.2 0.81
Diureza (mL) 280 (42.5-795) 278 (77.5-425) 0.79
Oliguria (%) 54 58.6 0.73
ATNISS 0.69 (0.6-0.78) 0.68 (0.42-0.77) 0.52
ICU (%) 73.3 81.7 0.38
APACHE II 26.9  8.9 24.1  8.2 0.13
Mechanical ventilation (%) 68 75 0.54
Hemodynamically unstable (%) 61 63 0.84
N session 5.5 (4-9.5) 7.5 (5-14) 0.022
BUN before (mg/dl) 116.4  33.6 112.6  36.8 0.78
Creatinine before (mg/dl) 5.85  1.9 5.95  1.4 0.71
Sepsis 42 47 0.71
Cardiopathy 25 22 0.58
Post surgery 11 16 0.55
Indications for dialysis (%)
Uremia/azotemia 61 63 0.73
Hypervolemia/azotemia 19 18 0.81

Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with
daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.
 POREĐENJE HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE
CARACTERISTICS CPD/HVPD DAILY HD P VALUE
Kt/V per session
Prescribed 0.65 1.2
Delivered 0.53 0.79 0.01
Kt/V weekly
Prescribed 4.5 7.2
Delivered 3.51 4.8 0.01
UF (L/session) 2.1  0.7 2.4  0.72 0.39

CARACTERISTICS CPD/HVPD DAILY HD P VALUE

Complications
Infectious 18 8.5 0.21
Mechanical 5 13 0.13
Outcome (% total)
Mortality rate 58 53 0.48
Recovery 28 35 0.84
No recovery 7 10 0.45
NEDOSTACI:
• mali stepen ultrafiltracije
• povećan rizik od infekcije

Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous
peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute
kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.
VISOKO-VOLUMENSKA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA

R.Br. PARAMETRI ADEKVATNOSTI CPD U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA

1. Klirens kreatinina po sesiji 15.8  4.16 ml/min

2. Klirens ureje po sesiji 17.3  5.01 ml/min
3. Propisani Kt/V po sesiji 0.65
4. Propisani nedeljni Kt/V indeks 4.5
5. Ostvareni Kt/V indeks po sesiji 0.55  0.12
6. Ostvareni nedeljni Kt/V indeks 3.85  0.62
7. Nedeljni klirens kreatinina 110.6  22.5 l/nedeljno/1.73m2

8. Solute reduction index-SRI 41.0  9.9

Kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za
svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize kod bolesnika sa
akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja

George J, Varma S, Kumar S, Thomas J, Gopi S, Pisharody R. Comparing continuous

venovenuous hemodiafiltration and peritoneal dialysis in critically ill patients with
acute kidney injury: a pilot study. Perit Dial Int 2011; 31(4): 422-9.
Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis
compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int
2009; 29(Suppl 2): 62-71.
Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High
volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA

R.Br. KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CFPD

1. Protok dijalizata kontinuiran
2. Stepen protoka dijalizata 300 ml/min
3. Ukupno trajanje sesije 8-12 h
4. Količina dijalizata za jednu sesiju 70-96 litara
5. Klirens ureje 50-60 min/min
6. Nedeljni broj sesija 6
7. Std-Kt/V ureja indeks 3.6

NEDOSTACI:
• dva peritoneumska pristupa: in flow/out flow
• velika količina rastvora za peritoneumsku dijalizu
• potreban dvolumenski kateter sa malom recirkulacijom
• nemogućnost merenja intraperitoneumskog volumena u real time

Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow

Peritoneal Dialysis: Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4): 335-40.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:Lessons
Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with
Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
 MODALITETI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
MODALITETI DIJALIZE
PARAMETRI
AIPD CAPD CEPD TPD HVPD CFPD
Dužina sesije 24h/3xned. 24h 24h 8-10h 24h 8-10h
Volumen izmene 2.0 l 2.0 l 2.0 l 1.0 l 2.0 l
Vreme ulivanja 10 min 10 min 10 min 5 min 10 min Kontinuirani
protok
Vreme izmene 30 min 300 min 30 min 10 min 30 min dijalizata
Qd = 100-300
Vreme izlivanja 20 min 20 min 20 min 5 min 20 min ml/min
Broj izmena 16-24 4 4-12 24-30 18-24
Ukupni volumen (l) 4-6 8 8-24 24-30 36-48 70-96
Klirens ureje (ml/min) 8-12 15 15-20 20-30 30-40 50-60
Std-Kt/V indeks  2.1 2.1 2.1-2.4 2.4-3.2 3.8-4.5 4.0-6.0
AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza
CAPD - kontinuirana ambulatorna peritoneumska dijaliza
CEPD - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza
TDP - tajdl peritoneumska dijaliza
HVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza
CFPD - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza

Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:

Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients
with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow
Peritoneal Dialysis:Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4):335-
40.
 SEPSA I AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
INFEKCIJA/MIKROBIOLOŠKI DOGAĐAJ
Endotoksin-LPS

Proinflamatorni status

Aktivacija puta Aktivacija Stvaranje Stvaranje Aktivacija ćelija:

citokina: neutrofili, makrofagi,
komplementa i proteaza ROS-a
trombociti, endotelne
koagulacije IL1, IL6, TNF ćelije

Antiinflamatorni status

Povećan Loša Smanjena funkcija Oštećena Apoptoza

nivo IL10 fagocitoza imunskog sistema hemotaksa limfocita

Poremećaj funkcije mitohondrija/apoptoza ćelija

i poremećaj funkcije endotela, oštećenje
vaskularnog tonusa, tromboza, oligurija

AKI Chelazi C, Villa G, De Gaudio AR. Cardiorenal Syndromes and Sepsis.

Int J Nephrol 2011: ID 652967.
TEHNIKE ČIŠĆENJA KRVI BOLESNIKA U JEDINICAMA INTENZIVNOG LEČENJA

Tehnike za čišćenje krvi kod bolesnika u

jedinicama intenzivnog lečenja - BPCC

Afereza Adsorpcija Difuzija/konvekcija

Direktna perfuzija konvencionalna

(adsorbent: PMX, charocal) Visoka doza
doza
Adsorpcija u membrani
filtera CVVHF-HVHF
(PMMA-CHDF, PAN, PEPA) 35-80 ml/kg/h, 24h

PMMA-CHDF Sepsa CVVHF-HVHF Bubrežna insuficijencija

Insuficijencija jetre
AKI

HVHF - visoko-volumenska hemofiltracija (kontinuirana: 35-80 ml/kg/h u toku 24h; pulsna: 100-120 ml/kg/h u toku 4-8h)
PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter (35 ml/kg/h)

Kawanishi H. Terminology and Classification of Blood Purification in Critical Care in Japan. Indications
for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds).
Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 11-20.
STRATEGIJA LEČENJA BOLESNIKA SA TEŠKOM SEPSOM

Infekcija

Teška sepsa/septički šok

Hipercitokinemija

Dysoxia DIK Hiperglikemija

Hemodinamski monitoring Monitoring: Monitoring:

Laktat, ScvO2, Hb, MAP, Monitoring IL6 PMMA-CHDF Tr, FDP,ATIII glikemije
CVP
Analiza genetskog Dvostruka
polimorfizma PMMA-CHDF AT III
EGDT PMMA-CHDF
HRV analiza Holinergički agensi intenzivna
FOY/FUT
Insulinska Th

Multipla organska
insuficijencija

HIPERCITOKINEMIJA: koncentracija IL6 ≥ 1000 pg/ml

FUT - Nafamostata Mesilate, FOY - Gabexate Mesilate

PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija Hirasawa H. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification.
sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 21-30.
PREOPTEREĆENJE VOLUMENOM-AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
Faktori koji utiču na ultrafiltraciju

FAKTORI POVEZANI SA BOLESNIKOM

• transportne karakteristike peritoneuma

FAKTORI POVEZANI SA DIJALIZOM

• Volumen dijalizata
• Osmotski/onkotski agensi:
• dekstroza (1.5%, 2.5%, 4.25%)
• icodextrin (7.5% icodextrine)
• kombinacija (2.61%glucose+6.8%icodextrin)
• Trajanje izmena:
• brze izmene sa dekstrozom
• spore izmene sa icodextrin-om

Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatment-

resistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.
Freida P, Galach M, Filho JCD, Werynski A, Lindholm B. Combination of crystalloid
(glucose) and colloid (icodextrin) osmotic agents markedly enhances peritoneal
fluid solute transport during the long PD dwell. Perit Dial Int 2007; 27(3): 267-76.
Yerram P, Karuparthi PR, Misra M. Fluid overload and acute kidney injury.
Hemodialysis Int 2010; 14(4): 348-54.
RASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU-KONCENTRACIJA GLUKOZE

Glukoza (monohydrate) Osmolalnost fluida Volumen ultrafiltrata

% (g/dl) mOsm/l ml/h/po izmeni

1.5 g/dl 346 mOsm/l 50-150 ml/h

2.5 g/dl 396 mOsm/l 100-300 ml/h

4.25 g/dl 485 mOsm/l 300-400 ml/h

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients

with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
PERITONEUMSKA DIJALIZA - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST

MODALITETI PERITONEUMSKE DIJALIZE - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST

I. INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA

• Health-care provider department
• Self-care

II. KONTINUIRANA AMBULATORNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CAPD

III. AUTOMATSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA

IV. POJEDINAČNA NOĆNA IZMENA SA ICODEXTRIN-om

Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatment-

resistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.
KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT
KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT

SCUF CVVH R

UF UF

Qb = 100 ml/min, Qf = 2-8 ml/min Qb = 100-200 ml/min

Qf = 2-8 ml/min, K = 15-45l/24h

CVVHD CVVHDF
R

D UF + D D

Qb = 100-200 ml/min Qb = 100-200 ml/min

Qf = 2-4 ml/min Qf = 10-30 ml/min
Qd = 10-30 ml/min, K = 15-45l/24h Qd = 10-30 ml/min, K = 20-50l/24h
 ZAKLJUČAK
 akutno oštećenje bubrega je nezavisan faktor rizika za razvoj nepovoljnog ishoda kod
bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja
 stopa smrtnosti bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenje je visoka i iznosi 50-80%

 rano izdvajanje bolesnika koji imaju povećan rizik za razvoj akutnog oštećenja bubrega

 pravovremena primena strategije za sprečavanje razvoja akutnog oštećenja bubrega

 optimizacija hemodinamskog statusa i izbegavanje nefrotoksičnih agenasa

 primena odgovarajućeg lečenja u zavisnosti od primarnog uzroka akutnog oštećenja bubrega

 individualizacija modaliteta dijalizne terapije kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega

 akutna peritoneumska dijaliza je indikovana u pedijatrisjkoj populaciji, kod bolesnika sa

insuficijencijom jednog sistema organa i kod bolesnika koji boluju od hronične kongestivne
srčane slabosti
 kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu
hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize, kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja
sa akutnim oštećenjem bubrega, blagim i umerenim hiperkatabolizmom
 kod bolesnika sa teškom sepsom/septičkim šokom, sa insuficijencijom više sistema organa, sa
hipervolemijom, hipercitokinemijom i izraženim hiperkatabolizmom indikovani su kontinuirani
modaliteti dijalize-CRRT
 smanjenje morbiditeta i mortaliteta, i smanjenje troškova lečenja bolesnika sa akutnim
oštećenjem bubrega