LIBERTAS MEĐUNARODNO SVEUČILIŠTE ZAGREB

DIPLOMSKI STUDIJ FIZIOTERAPIJA

NEUROFIZIOTERAPIJSKI PROCES KOD BOLESNIKA S

TUMORIMA MOZGA I LEĐNE MOŽDINE

Kandidati: Laura Mikulić, Ana Miletić, Bruna

Petrović, Renata Sliva, Josipa Šulentić, Ana-
Marija Šarić
Kolegij: Neurofizioterapija II
Mentor: Mario Fučkar dr. med.

Zagreb, listopad 2023.

UVOD
■ Godišnja incidencija primarnih tumora na mozgu prema SZO – 5 na 100 000 ljudi
■ Metastatski tumori mozga - 20% bolesnika s malignim tumorima
■ Prvi korak u fizioterapijskom postupku – fizioterapijska procjena
■ Kvaliteta i uspješnost tretmana ovisi o efikasnosti procjene
■ Mjerenja i tesovi pobliže opisuju poteškoće uzrokovane tumorima mozga i leđne
moždine
■ Fizioterapijskom intervencijom nastoji se održati i poboljšati kvaliteta života
TUMORI SREDIŠNJEG ŽIVČANOG
SUSTAVA
■ zahvaćaju mozak i kralježničnu moždinu

OSNOVNA PODJELA

PRIMARNI TUMORI SEKUNDARNI TUMORI

MALIGNI TUMORI I BENIGNI TUMORI

■ Simptomi su povećanje intrakranijalnog tlaka koji uzrukuje vrtoglavicu, mučninu, glavobolje i

promjene kognitivnoh funkcioniranja
TUMORI KOJI OBUHVAĆAJU MOZAK

■ Nastaje nekoliko vrsta benignih tumora koji dobiju naziv po vrsti stanica ili tkiva iz kojih nastaju
(švanomi  Schwannove stanice, hemangioblastomi  iz krvnih žila)
■ Maligni tumori  nastao u drugom dijelu tijela i putem krvotoka dospio u mozak
■ Primarni tumori  nastali iz stanica mozga (gliomi)

Gliomi nastali iz tkiva koje okružuje i podupire živčane stanice, a jedan od najzločudnijih tumora je
MULTIFORMNI GLIOBLASTOM, gradius IV
TUMORI KOJI OBUHVAĆAJU
KRALJEŽNIČNU MOŽDINU
INTRAMEDURALNI EKSTRAMEDULARNI
■ razvili su se unutar parenhima ■ razvili su se izvan parenhima
■ većinom gliomi ■ većinom benigni

DIJAGNOSTIKA  neuroradiološke metode kao što su:

• CT – tomografija
• MR – magnetska rezonanca
• PET – pozitronska emisija tomografija
• angiografija
• MRS – magnetska rezonancijska spektroskopija

RANA DIJAGNOZA TUMORA JE NAJJVAŽNIJA veće šanse ozdravljenja

LIJEČENJE TUMORA SREDIŠNJEG
ŽIVČANOG SUSTAVA
TRI OSNOVNA MODALITETA

Neurokirurški zahvat

Radioterapija

Kemoterapija
REHABILITACIJA

■ Fizioterapeutska procjena:
– Postura
– Mišićni tonus
– Refleksi
– Stabilnost trupa
– Koordinacija
– Bol
– Balans
TESTOVI I MJERENJA

■ Bergova skala ravnoteže – 14 zadataka

koji se boduju od 0 do 4
■ Timed Up and Go (TUG) – vrijeme koje je
potrebno da pacijent ustane sa stolca,
prijeđe udaljenost od 3 metra i vrati se na
stolac
■ Funkcionalna mjera neovisnosti (FIM) –
određuje stupanj ovisnosti/neovisnosti u
ADŽ
■ MMT
■ VAS skala boli
RANA FAZA REHABILITACIJE

■ Primarni cilj je sprječavanje komplikacija

kao što su venska tromboza, pneumonija,
kontrakture, dekubitusi..
■ Poticanje na ranu mobilizaciju i
samozbrinjavanje
■ Respiratorna terapija
■ Pozicioniranje
SUBAKTUNA FAZA
REHABILITACIJE
■ Pacijent neurološki stabilan
■ Značajni neurološki deficiti odsutni (komunikacija, kontrola sfinktera, kontrola
žvakanja i gutanja)
■ Provodi se facilitacija normalnog selektivnog pokreta gornjih i donjih ekstremiteta
■ Pacijent uči transfere, uspravljanje i samostalno održavanje u sjedećem i stojećem
položaju, trening hoda
FIZIOTERAPIJA POKRETOM

■ Vježbe opsega pokreta: pasivne, potpomognute, aktivne i aktivne vježbe s otporom

■ Pasivno razgibavanje -očuvanje pokretljivosti zgloba, sprječavanje skraćenja mišićnih
vlakana i kontraktura (MMT 0,1)
■ Kod potpomognutih vježbi pratimo pacijenta do razine gdje može podići segment te ga
mi pasivno nadopunimo do kraja opsega pokreta (MMT 2,3)
■ Aktivne vježbe i uz otpor (MMT 4,5)
 Bobath koncept
■ Neurofacilitacijska terapija
■ Koncept se temelji na sposobnosti živčanog sustava da uči cijeli život. Ako su određena područja
mozga oštećena, njihove funkcije ne moraju biti izgubljene (plastičnost mozga)
1. Inhibicija abnormalnih pokreta
2. Facilitaciju i poticanje normalnih obrazaca kretanja
3. Normalizaciju tonusa kako bi se olakšalo aktivno kretanje
4. Pozicioniranje i držanje tijela u ležećem, sjedećem i stojećem položaju
5. Učenje aktivnosti samozbrinjavanja i svakodnevnih vještina
Bobath koncept
■ Inhibicijom se smanjuje spastičnost i
blokiraju ili uklanjaju abnormalni obrasci
kretanja. Kada se tonus mišića normalizira
putem inhibicije, koriste se tehnike
facilitacije kako bi se trenirali normalni
obrasci kretanja.
BIOFEEDBACK
■ Podrazumijeva mehanizme negativne povratne sprege
■ U kombinaciji sa izometričkim vježbama znatno povećava snagu mišićne kontrakcije,
relaksira spastične mišiće i uspostavlja se kontrola nad oduzetim ekstermitetima
■ Djeluje na kognitivne poremaćaje i poremećaje spavanja
■ Umor – posljedica radioterapije i kemoterapije – sistem „fllexyx” neuroterapije b
■ Dokazano je da biofeedback kao dobra komplementarna i neinvazivna metoda ima
pozitivne učinke
Smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života osoba s
tumorom mozga i leđne moždine – fizioterapeutski
pristup

■ Tumori mozga i leđne moždine - ozbiljan izazov za oboljele i njihove obitelji

■ Bolesti ovog tipa često prate različite vrste boli koje se javljaju iz različitih izvora,
uključujući neuropatsku bol, mišićno-koštanu bol, glavobolje, bol nakon operacija i
druge
■ Smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života - ključno za dobrobit i dugoročno
funkcioniranje
■ Terapeutski modaliteti, kao što su terapija toplinom i hladnoćom, elektrostimulacija,
masaža, terapija vježbanjem i kognitivno-bihevioralna terapija, - neprocjenjivi alati u
ostvarivanju ovih ciljeva
Smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života osoba s
tumorom mozga i leđne moždine – fizioterapeutski
pristup
VRSTE I IZVORI BOLI:

1. NEUROPATSKA BOL
• Ova vrsta boli potječe iz oštećenja živaca uzrokovanih prisutnošću tumora ili kirurškim intervencijama
• Simptomi uključuju trnce, utrnulost, peckanje i oštre bolove
• Terapeutske metode poput elektrostimulacije i kognitivno-bihevioralnih terapija često su korisne za ublažavanje neuropatske
boli

2. MIŠIĆNO-KOŠTANA BOL
• Ovaj tip boli povezan je s naprezanjem mišića, kostima i zglobovima zbog promjena u držanju tijela ili smanjenog kretanja
• Pacijenti s tumorima često podložni ovakvoj boli
• Terapija vježbanjem i istezanjem često je ključna za poboljšanje mišićne ravnoteže i smanjenje ovog tipa boli
Smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života osoba s
tumorom mozga i leđne moždine – fizioterapeutski
pristup
VRSTE I IZVORI BOLI:

3. GLAVOBOLJE
• Glavobolje su čest simptom kod tumora mozga i mogu biti izazvane povećanim intrakranijalnim tlakom ili
iritacijom živčanih struktura
• Terapeutske metode za ublažavanje uključuju terapiju toplinom i hladnoćom, opuštajuće tehnike, uz kombinaciju
s analgeticima

4. BOL NAKON OPERACIJE

• Nakon neurokirurških zahvata, pacijenti često iskuse bol uzrokovanu samim postupkom
• Terapeutske metode uključuju postoperativnu fizioterapiju za ublažavanje boli, poticanje mobilnosti i sprečavanje
komplikacija
 Smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života osoba s
tumorom mozga i leđne moždine – fizioterapeutski
pristup
TERAPEUTSKI MODALITETI ZA SMANJENJE BOLI:

1. Terapija Toplinom i Hladnoćom:

• Terapija toplinom, poput primjene toplih obloga ili infracrvenih svjetiljki, može pomoći u opuštanju mišića
i smanjenju napetosti
• Terapija hladnoćom, poput krioterapije, može smanjiti upalu i ublažiti bol

2. Transkutana Električna Živčana Stimulacija (TENS):

• TENS uređaji koriste električne impulse kako bi stimulirali živce i blokirali prenos bolnih signala
• Ova tehnika je često učinkovita u ublažavanju neuropatske boli
 Smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života osoba s
tumorom mozga i leđne moždine – fizioterapeutski
pristup
TERAPEUTSKI MODALITETI ZA SMANJENJE BOLI:

3. Manualne Terapije i Masaža:

• Manualne terapije uključuju ručno manipuliranje zglobovima i mekim tkivima kako bi se smanjila
napetost i poboljšala pokretljivost
• Masaža može opustiti mišiće, poboljšati cirkulaciju

4. Terapija Vježbanjem i Istezanjem:

• Terapija vježbanjem može pomoći u poboljšanju snage, ravnoteže i fleksibilnosti
• Istezanje može smanjiti napetost i poboljšati pokretljivost
 Smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života osoba s
tumorom mozga i leđne moždine – fizioterapeutski
pristup

■ Kombinacija terapeutskih modaliteta, prilagođena specifičnim potrebama

svakog pacijenta, može pružiti značajno olakšanje, smanjiti bol i poboljšati
kvalitetu života
■ Ključno je uspostaviti individualizirane planove liječenja koji odražavaju
jedinstvene potrebe svakog pacijenta i njihove dijagnoze
■ Kroz pravilnu primjenu ovih terapija, pacijenti s tumorima mozga i leđne
moždine mogu osjetiti značajno poboljšanje svog općeg stanja I kvalitete života
KRONIČNA FAZA REHABILITACIJE
■ Pacijent je uključen u svakodnevni život
■ Dnevna bolnica ili ambulantna fizikalna terapija
■ 3 – 5 puta tjedno, min. 30 minuta
■ Obuhvaća funkcionalnu, kognitivnu i socijalnu reedukaciju
■ Program vježbanja se provodi zbog održavanja kardiovaskularne izdržljivosti, mišićne
snage i funkcije
■ Pozitivni učinci vježbanja su: smanjenje umora, poboljšanje izdržljivosti i kvalitete
života
■ Vježbe u bazenu treba izbjegavati zbog opasnosti od infekcije ili iritacije kože kod
pacijenata koji primaju radioterapiju
ODRŽAVANJE POSTOJEĆEG
STANJA I PRAĆENJE
PACIJENTA
■ Osobe ponekad nisu u potpunosti svjesne svoga
stanja i imaju nerealna očekivanja i ciljeve te stoga
kvaliteta života nije u skladu s očekivanjima
■ Postavljanje realnih ciljeva
■ Pacijentovo se stanje prati nakon fizioterapijskog
tretmana pomoću testova o kvaliteti života
onesposobljenih osoba - Coop-Wonca test
■ Sastoji se od šest skala kojima se procjenjuje fizička
sposobnost, emocionalno stanje, promjene zdravlja i
opće stanje pacijenta
ZAKLJUČAK

■ Tumori mozga i leđne moždine zbog svoje lokalizacije mogu uzrokovati teške
posljedice kod bolesnika
■ Prognoza bolesti ovisi o: vrsti,rastu i lokalizaciji tumora, simptomima, komorbiditetima,
posljedicama liječenja i dobi oboljele osobe
■ Fizioterapija ima važnu ulogu u oporavku osoba oboljelih od tumora SŽS
■ Fizioterapija mora biti individualno kreirana, holistička i problemski orijentirana
■ Cilj tretmana je postići najviši mogući stupanj funkcioniranja, neovisnosti i poboljšati
kvalitetu života nakon operacije tumora mozda
POPIS LITERATURE
■ Gilchrist L S, Galantino M L, Wamper M, Marchese V G, Morris G S, Ness K K. A
Framework for Assessment in Oncology Rehabilitation. Phys Ther. 2009; 89(3): 286–
306 [pristupljeno 23.10.2023.]
■ Kushner D S, Amidei C. Rehabilitation of motor disfunction in primary brain tumor
patients. Neuro-Oncology Practise. 2015; 2: 185-191 [pristupljeno 23.10.2023.]
■ Porter S. Tidy's Phisiotherapy. 15. Edinburg: Churchill Livingstone Elsevier; 2013 25.
Bartolo M, Zucchella C, Pace A, Lanzetta G, Vecchione C, Bartolo M, et al. Early
rehabilitation after surgery improve functional outcome in inpatients with brain tumors.
J Neurooncol. 2012: 107; 537-544[pristupljeno 23.10.2023.]
■ Fiziottera, dostupno: https://fizioterra.com/2012/12/20/emg-biofeedback-i-dio/
[pristupljeno 23.10.2023.]