Obliteração de

canais pulpares –
caso clínico U.C. de Clínica Integrada
2021/2022

Guilherme Costa – up201704290

Helena Silva – up201808786
 Obliteração do canal
pulpar
Também designada metamorfose
calcificante, resulta, mais frequentemente,
de concussões ou subluxações.

Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA. Pulpal sequelae after trauma to anterior teeth
among adult Nigerian dental patients. BMC Oral Health. 2007;7:11.
Etiologia

Resposta pulpar ao trauma sofrido, com

deposição de tecido duro no interior do canal
radicular e câmara pulpar.

Endodontists A. Glossary of Endodontic Terms. Chicago: American Association of

Endodontists. 2003.
Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA, Kolawole KA. Evaluation of radiographs, clinical signs and
symptoms associated with pulp canal obliteration: an aid to treatment decision. Dent Traumatol.
2009;25(6):620-5.
 #01
Controlar ou intervir?

Lara-Mendes STO, Barbosa CFM, Machado VC, Santa-Rosa CC. A New Approach for Minimally Invasive
Access to Severely Calcified Anterior Teeth Using the Guided Endodontics Technique. J Endod.
2018;44(10):1578-82.
Quando avançar para T.E.R.?

Lesão periapical Sintomatologia Endodontia

radiográfica clínica profilática ?
 “ A significant proportion of teeth with PCO
(36.4%), without periapical pathology, were
successfully managed with a “watchful
waiting” approach, remaining functional and
healthy during the follow-up period that ranged
from 6 months to 12.5 years.”
Vinagre A, Castanheira C, Messias A, Palma PJ, Ramos JC. Management of Pulp Canal Obliteration-
Systematic Review of Case Reports. Medicina (Kaunas). 2021;57(11).
 #02
Testes de sensibilidade
 Obliteração Resposta Resposta Sem resposta
dos canais normal (n) elevada (n) (n)
pulpares
Obl. Parcial 89 (56.7%) 41 (26.1%) 27 (17.2%)
(n=157)

Obl. Total 11 (9.2%) 53 (44.5%) 55 (46.2%)

(n=119)

(n=276) 100 94 82

Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA, Kolawole KA. Evaluation of radiographs, clinical signs and symptoms associated wit
pulp canal obliteration: an aid to treatment decision. Dent Traumatol. 2009;25(6):620-5.
 Vitalidade pulpar ao longo de 20 anos
100%
90%
Vitalidade pulpar
80%
70%
60%
27.2%
50%
40%

72,8% 30%
20%
10%
Necrose pulpar Polpa saudável 0%
5 10 15 20
Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA, Kolawole
KA. Evaluation of radiographs, clinical signs Raio-X Teste elétrico
and symptoms associated with pulp canal
obliteration: an aid to treatment decision. Dent Robertson A, Andreasen FM, Bergenholtz G, Andreasen JO, Norén JG. Incidence of pulp
Traumatol. 2009;25(6):620-5. necrosis subsequent to pulp canal obliteration from trauma of permanent incisors. J
Endod. 1996;22(10):557-60.
 “(…) a histological study demonstrated that even when the entire canal space of
teeth with PCO seems to be radiographically obliterated, it is possible to
detect a portion of the remaining pulp space.”

“Another histological study (...) evaluated the pulp of 20 traumatized permanent

incisors with reduced pulp space and no clinical or radiographic signs of
pathology. No microorganisms were found, and a moderate inflammatory
process was seen in only one tooth..”

Vinagre A, Castanheira C, Messias A, Palma PJ, Ramos JC. Management of Pulp Canal Obliteration-
Systematic Review of Case Reports. Medicina (Kaunas). 2021;57(11).
 #03
Branqueamento
 “(…) there seems to be no correlation between the amount
of tooth discoloration and the degree of the obliteration.”

Vinagre A, Castanheira C, Messias A, Palma PJ, Ramos JC. Management of Pulp Canal Obliteration-
Systematic Review of Case Reports. Medicina (Kaunas). 2021;57(11).
 T.E.R. seguido de
Branqueamento Branqueamento Restaurações em
branqueamento
externo em dentes interno e externo s/ compósito ou
interno, c/ ou s/
vitais T.E.R. cerâmica
branq. externo

Vinagre A, Castanheira C, Messias A, Palma PJ, Ramos JC. Management of Pulp Canal Obliteration-
Systematic Review of Case Reports. Medicina (Kaunas). 2021;57(11).
 Menor permeabilidade do tecido calcificado aumenta o tempo de
tratamento (branqueamento)
Silva RVD, Muniz L. Clareamento externo para dentes com calcificação distrófica
da polpa: relato de caso clínico. Revista de Ciências Médicas e Biológicas.
2007;6(2).

Pode ser necessário alterar o protocolo de branqueamento

Silva RVD, Muniz L. Clareamento externo para dentes com calcificação distrófica
da polpa: relato de caso clínico. Revista de Ciências Médicas e Biológicas.
2007;6(2).

Se o resultado final, após branqueamento, for insatisfatório, existe

sempre a possibilidade de partir para uma alternativa mais invasiva

Vinagre A, Castanheira C, Messias A, Palma PJ, Ramos JC. Management of Pulp Canal Obliteration-
Systematic Review of Case Reports. Medicina (Kaunas). 2021;57(11).
 #04
Complicações
Excessiva remoção de CBCT
estrutura dentária no acesso
Magnificação
Dificuldade na localização da
entrada do canal radicular Pontas de ultrassom

T.E.R. c/ acesso guiado

Ou

Microcirurgia endodôntica
Evans MD. A Contemporary Treatment of an Iatrogenic Root
Perforation: A Case Report. J Endod. 2021;47(3):520-5.
CONE
BEAM
COMPUTER
TOMOGRAPHY
Krastl G, Zehnder MS, Connert T, Weiger R, Kühl S. Guided Endodontics: a novel treatment approach for teeth with pulp canal calcification and apical
pathology. Dent Traumatol. 2016;32(3):240-6.
Krastl G, Zehnder MS, Connert T, Weiger R, Kühl S. Guided Endodontics: a novel treatment approach for teeth with pulp canal calcification and apical
pathology. Dent Traumatol. 2016;32(3):240-6.
Krastl G, Zehnder MS, Connert T, Weiger R, Kühl S. Guided Endodontics: a novel treatment approach for teeth with pulp canal calcification and apical
pathology. Dent Traumatol. 2016;32(3):240-6.
Krastl G, Zehnder MS, Connert T, Weiger R, Kühl S. Guided Endodontics: a novel treatment approach for teeth with pulp canal calcification and apical
pathology. Dent Traumatol. 2016;32(3):240-6.
Krastl G, Zehnder MS, Connert T, Weiger R, Kühl S. Guided Endodontics: a novel treatment approach for teeth with pulp canal
calcification and apical pathology. Dent Traumatol. 2016;32(3):240-6.
Krastl G, Zehnder MS, Connert T, Weiger R, Kühl S. Guided Endodontics: a novel treatment approach for teeth with pulp canal
calcification and apical pathology. Dent Traumatol. 2016;32(3):240-6.
Krastl G, Zehnder MS, Connert T, Weiger R, Kühl S. Guided Endodontics: a novel treatment approach for teeth with pulp canal
calcification and apical pathology. Dent Traumatol. 2016;32(3):240-6.
Sim ou Não?

o Localização e negociação mais previsível
e rápida dos canais
c/ menor perda de estrutura dentária;
o Menor tempo de consulta;
o Menor risco de perfuração.
No entanto…
o Necessidade de acesso reto ao canal – acesso
através do bordo incisal;
o Difícil execução em dentes posteriores;
o Limitação de abertura de boca;
o Tratamento ortodôntico;
o Novas restaurações após planeamento;
o Risco de cracks;
o Risco de erros e distorções durante
planeamento/impressão;
o Radiação;
o Custo;
o Diferença entre diâmetro do espaço do canal e
broca, (diâmetro da broca utilizada na
endodontia guiada varia entre 0.85–1.3 mm);
o Obliterações pulpares totais.
Microcirurgia endodôntica
“…treatment of choice in the case of PCO in which a straight line to the patent
canal cannot be achieved by the burr with guided endodontics in severely curved
canals in order to remove unreachable infected areas and seal the root canal.”
Fonseca Tavares WL, de Oliveira Murta Pedrosa N, Moreira RA, Braga T, de Carvalho Machado V, Ribeiro Sobrinho AP, et
al. Limitations and Management of Static-guided Endodontics Failure. J Endod. 2022;48(2):273-9.

“Perforation of the root or the floor of the pulp chamber and where it is
impossible to treat from within the pulp cavity.”
Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology.
Int Endod J. 2006;39(12):921-30.
Vinagre A, Castanheira C, Messias A, Palma PJ, Ramos JC. Management of Pulp
Canal Obliteration-Systematic Review of Case Reports. Medicina (Kaunas).
2021;57(11).
 #05
Caso Clínico
Anamnese

“
Nome: CATP;

Idade: 70 anos;

Sexo: Feminino;

História médica: Artrite reumatóide e

hipercolesterolemia; Tratar dente que
Medicação atual: Sinvastatina, Glucosamina, tinham visto
Alprazolan, Vitamina D3;

História protética: Portadora de próteses parciais

removíveis acrílicas superior e inferior;

Hábitos de higiene: Escovagem 2x/dia; não utiliza

meios auxiliares de HO.
Ortopantomografia

março 2020
Radiografia
Periapical
Exame subjetivo: Paciente assintomática, sem história
de dor, tumefação ou fistulização.
Exame objetivo: Sem tumefação ou fístula, sem dor à
percussão ou palpação, sem resposta aos testes de
sensibilidade.

Diagnóstico pulpar: Necrose pulpar

Diagnóstico periapical: Periodontite apical assintomática
Tratamento indicado: T.E.R. (dentes com polpa
necrosada)
“…the authors were unanimous in mentioning that if
the identification of the canal becomes too difficult,
referral to a specialist endodontist is recommended.”

— Vinagre A, Castanheira C, Messias A, Palma PJ, Ramos JC. Management

of Pulp Canal Obliteration-Systematic Review of Case Reports. Medicina
(Kaunas). 2021;57(11).
Obrigado
pela
atenção!