KALP CERRAHİSİ

GEREKTİREN KAPAK
HASTALIKLARI
 KALP CERRAHİSİ GEREKTİREN
KAPAK HASTALIKLARI

• KALP KAPAĞI HASTALIKLARI

- MİTRAL DARLIK
- MİTRAL YETMEZLİK
Kalp Kapaklarının Görevi Nedir

Kalp pompa görevi için kasıldığı zaman, kalp kapakları açılır ve kanın
geçişine izin verir. Kalp atışları arasında hemen kapanarak kanın geri
kaçmasına engel olur. Bu normal düzende oluşabilecek bozulma ;
kalbin pompa görevini etkin olarak yapmasını engelleyecektir.

Triküspid Kapak sağ kulakçık ile sağ karıncık arasında yer alır
Pulmoner Kapak sağ karıncık ile akciğer atardamarı arasında
yerleşmiştir
Mitral Kapak sol kulakçık ile sol karıncık arasındadır
Aort Kapak ise sol karıncık ve aorta (ana atardamar) arasına
yerleşmiştir. Kanın kalpten tüm organlara pompalanması na aracılık
eder.
 NEDENLERİ
• ROMATİZMAL KALP
HASTALIĞI
• MİTRAL KAPAK PROLAPSUSU
• TROMBÜS OLUŞUMU,
• Kapak kalsifikasyonu
• Konjenital
 Mitral darlığın semptomları
• DİSPNE: PAROKSİMAL NOKTÜRNAL DİSPNE
ya da ORTOPNE şeklindedir veya her iki şekilde
birlikte görülür.
– Dispne %80
• efor dispnesi
• akciğer ödemi
– Hemoptizi %10-15 (özellikle öksürük sonrası)
• pulmoner ödem
• kapiller veya ince duvarlı damar rüptürü
• pulmoner emboli veya infarktüs
• kronik bronşit
• Göğüs ağrısı %10
– pulmoner hipertansiyon
– sağ ventrikül iskemisi
– koroner emboli
• Ses kısıklığı- sol atriumun rekurrens sinire
baskısı nedeiyle (Ortner sendromu)
 Mitral darlığı-semptomlar
• Emboli
– serebral
– periferik
• Çarpıntı
• Ani ölüm
• SAĞ KALP YETMEZLİĞİNE BAĞLI
PERİFERAL ÖDEM, KARACİĞERDE
BÜYÜME
 TEDAVİ
• Medikal tedavi:
• KAPALI YA DA AÇIK
KOMMİSSUROTOMİ

• KAPAK REPLASMANI
• Baloon valvuloplasti
 Mitral darlığı-tedavi
• Medikal tedavi
– Asemptomatiklerde
• Beta-hemolitik streptokok proflaksisi
• İnfektif endokardit proflaksisi
• Ağır fiziksel efordan kaçınma

Bunlara yanıt alınamazsa tedavi cerrahidir.

 Mitral darlığı-tedavi
• Balon valvuloplasti
– Trombüs yoksa
– Emboli geçirmemişse
– Mitral Yetmezlik 2. den fazla değilse
– Kalsifik değilse
 Mitral darlığı-tedavi
• Cerrahi
– Kommısürotomi
• Kapalı
• Açık
– Replasman
KAPAK REPLASMANI
Çeşitli kalp kapakları
Sistol sırasında
kapakların durumu:
mitral ve triküspid
kapaklar kapalı, aort Diastol sırasında kapakların
ve pulmoner kapaklar durumu: mitral ve triküspid
açık kapaklar açık, aort ve pulmoner
kapaklar kapalı
Kalp kapağı cerrahisi, açık kalp ameliyatı gerektirir. Bu ameliyatta:
Hasta genel anestezi ile uyutulur.
Göğüs kemiği (sternum) yukarıdan aşağı doğru kesilerek kalbe ulaşılır.
Kan dolaşımı özel hortumlar aracılığıyla kalp akciğer makinesine aktarılarak
sağlanır; normalde 36.5Co olan vücut ısısı 25-28Co ’ye kadar soğutulur ve kalp
durdurulur.
Hastalıklı kalp kapakları tamir edilir yada kesilip çıkarılarak yerine yapay bir
kapak takılır (replasman).
Aort kapak ameliyatları aortaya bir kesi yapılarak ve mitral kapak ameliyatları ise
sol atriuma bir kesi yapılarak oluşturulan açıklık vasıtasıyla gerçekleştirilir.
Daha sonra bu kesiler dikilerek kapatılır.
Perfüzyon cihazı: kalp-
akciğer makinası
Açık kalp cerrahisi : kalp akciğer makinası kullanılarak kalp ve
akciğerin işlevleri bir makine aracılığıyla sağlanıyor.
Yapay kalp kapakları biyolojik veya mekanik olabilir. Biyolojik kalp kapaklarında,
kanın pıhtılaşması olasılığı mekanik kapaklara göre çok düşüktür ancak yıpranmaya
karşı mekanik kapaklardan daha az dayanıklıdır ve kireçlenme oluşabilir.

◊ Kapak ameliyatlarından sonra, vücutta bulunan yapay kapağın enfeksiyonlardan

korunması çok önemlidir ve özellikle dişlere yönelik girişimler öncesi antibiyotik
almak gerekir.

◊ Mekanik kapak kullanılan ameliyatlardan sonra dikkat edilmesi gereken diğer en

önemli konu ise, kanın pıhtılaşmasını engelleyen bir ilacın (Coumadin) ömür boyu
kullanılması zorunluluğudur. Coumadin’in kanı sulandırıcı etkisi hastadan hastaya
değişiklik göstermektedir ve kanı ne kadar sulandırdığı belirli aralıklarla ölçülmelidir;
kanı sulandırma derecesi PTZ ve INR tahliliyle ölçülmektedir. Kan aşırı sulanırsa
ölümcül kanamalara (mide kanaması, beyin kanaması vb) veya az sulanırsa yapay
kapak üzerinde pıhtı oluşarak kapak işlevlerinin bozulmasına veya oluşan pıhtının
beyine yada diğer bölgelere atılmasına yol açabilir.
Mekanik kapak (kalp kapak yada kalp damarlarında kullanılan) ameliyatarından
sonra hedeflenen INR değerleri genellikle aşağıdaki şekildedir ancak kalp
damar cerrahisi uzmanı veya kardiyolog tarafından her hastanın durumuna
özel bir değer belirlenebilir.

* Ameliyattan sonraki ilk 3 ay bütün mekanik kapaklarda INR = 2.5 – 3.5

* İlk 3 aydan sonra

•o Aort kapak replasmanında INR = 2.0 – 3.0

•o Risk faktörü* bulunan aort kapak replasmanında INR = 2.5 – 3.5

•o Mitral kapak replasmanında INR = 2.5 – 3.5

Daha sonra gerekli olabilecek herhangi bir cerrahi girişim öncesi Coumadin kesilip
diğer bir pıhtılaşma önleyici ilaç olan heparin başlanabilir. Bu kararı bir kardiyolog
veya kalp damar cerrahisi uzmanı verir.

◊ Kalp kapağı tamir ameliyatları dar olan kapağın genişletilmesi ve yetmezlik

halindeki kapağın kanı geri kaçırmamasının sağanması şeklindedir.

◊ Kalp kapağı ameliyatlarında başarı oranı yüksektir. Hastaların şikayetleri düzelir

ve ömürleri uzar.

◊ Pıhtılaşma veya enfeksiyon dışında mekanik yapay kapakların ömür boyu

dayanıklılık garantisi vardır.

◊ Ameliyattan sonra mekanik kapakların çalışma sesleri duyulabilir ve bu

normaldir.

◊ Mekanik kapak takılan hastalara daha sonra MR (magnetik rezonans)

görüntüleme yapılmasında bir sakınca yoktur.

◊ Mekanik kapaklar, güvenlik amaçlı kullanılan metal detektörleri tarafından

genellikle saptanmazlar.
Kapak ameliyatı için yandaki linki tıklayın Mvr.wmv
 MİTRAL YETMEZLİK
Kalp kapağının geriye kan kaçırması (yetmezlik) durumudur
 NEDENLERİ
• KONJENİTAL KALP ANOMALİSİ

• ROMATİZMAL KAPAK HASTALIĞI

• İNFEKSİYÖZ ENDOKARDİT

• MYOKARD İNFARKTÜS
 TEDAVİ
• KAPAK REPLASMANI

• VALVÜLOPLASTİ

• ANNÜLOPLASTİ
Annüloplastide kullanılan bant

Bir annüloplasti örneği

Bantın dikilmesi
Mitral kapağa balon
valvuloplasti
AORT STENOZU
Aort kapak, sol ventrikül ile, vücuda kan götüren ana atardamarın (aort)
arasında yeralır. Kalp kasıldıktan sonra aort kapağı açılır ve oksijenden
zengin kan aorta atılır.
Aort kapağında oluşan darlık (stenoz) kalbin kanı vücuda pompalamasında
zorlanmaya neden olur.

Aort stenozu olanların bazılarında göğüs ağrısı, baş dönmesi, bayılma ve

sebepsiz yorgunluk görülebilir.
Darlığın derecesi belli bir seviyenin üstünde olan tüm hastalarda cerrahi
müdahale gereklidir.
Kapağın altındaki darlıklar genellikle kesilerek çıkartılabilirler.
Aort kapağını tutan darlıklarda ise kapak genişletilebilir.
Aort kapağının üstündeki, aort damarını tutan darlıklarda ise, yama ile
genişletme işlemi uygulanabilir.
Aort kapağının kendisini tutan darlıkların bir kısmında darlık, kateter yolu ile
uygulanan balonla genişletme yöntemiyle giderilebilir (Balon valvüloplasti) .

Belli bir sure sonra deforme kapak fonksiyonu tekrar bozulabilir. Bu

durumlarda ikinci bir cerrahi girişim gerekli olabilir.
 NEDENLERİ
• ATHEROSKLEROZ

• DEJENERATİF KALSİFİKASYON

• BAKTERİYAL ENDOKARDİT

• KONJENİTAL
 BELİRTİLERİ
• DİSPNE
• SENKOP
• GÖĞÜS AĞRISI
• KALP YETMEZLİĞİ
• ARİTMİ
• KALBİN APEKSTEN VURUŞU EL
KALDIRICIDIR
AORT YETMEZLİĞİ
Aort kapağının diastolde tam
kapanamaması nedeniyle:

•diastolde sol ventriküle dolan kan

miktarı artışı

• kalp atım hacminde artış

•sol ventrikülde volüm yüklenmesi

• sol ventrikülde hipertrofi

•sol ventrikül sistolik

fonksiyonlarının bozulması ve kalp
yetmezliği
 NEDENLERİ
• ROMATİZMAL ENDOKARDİT

• AĞIR HİPERTANSİYON

• ROMATOİD ARTRİT

• KONJENİTAL
 BELİRTİLERİ
• DİSPNE
• YORGUNLUK
• ORTOPNE
• HİPOTANSİYON
• PND
• AKCİĞER ÖDEMİ
balloon valvuloplasthi: aort yetmezliğinde aortaya uygulanması