UROGRAFIJA

POVIJESNI PREGLED

 1928. von Lichtenberg i Swick - N metil-5-jodo-2 pridon

(Selectan neutral)

 1929. urolog Moses Swick, prvo sigurno

intravaskularno, JODNO KS :
5 jodo-2-piridon-N-acetat- natrij
UROSELECTAN ( i.v. pijelografija)
 1937. predložio je BERGER :
- rutinsku tomografiju
- visoku dozu KS
- kompresiju uretera
 KONVENCIONALNA UROGRAFIJA

 1. Nativna snimka urotrakta : početak svakog uroradiološkog dijagnostičkog postupka

- Film 35x430 cm, folija, rešetka
- Pacijent leži na leđima, stopala su rotirana prema unutra uz pete razmaknute za širinu šake (rotacija
15-20° ) da bi uzdužne osovine što prolaze kroz vratove femura postale paralelne s ravninom filma-
najmanja deformacija

- CENTRALNA ZRAKA pada okomito na sjecište središnje ravnine tijela i linije kriste
KONVENCIONALNA UROGRAFIJA

 1. Nativna snimka urotrakta :

ANALIZA :
oblik, položaj i veličina bubrega
mineralne sjene – konkrementi

KALCIFIKATI : gušterača, jetra, slezena, nadbubrežne žlijezde, krvne žile,

mezenterijski i retroperitonealni l.č. , miomi uterusa, adneksa,
duktus defere
OSTEOLITIČKI, OSTEOPLASTČKI procesi; DEFORMACIJE
 EKSKRECIJSKA UROGRAFIJA

 I.V. APLIKACIJA urotropnog KS ( neionsko, niskoosmolalno KS )

 KS : 300-600 mgI / ml
 ODRSASLI : 50- 100 ml
 DJECA : 1 ml/ kg
SUGGESTED ULTRAVIST INJECTION DOSING FOR ADULT INTRAVENOUS
CONTRAST ADMINISTRATION © 2014 Bayer HealthCare LLC
SNIMANJE:
 SNIMKA NEPOSREDNO NAKON INJEKCIJE KS - NEFROGRAM
SNIMANJE:
 5 min : FUNKCIJSKA SNIMKA
- Gruba procjena koncentracijske sposobnosti bubrega ( procjenjuje se volumen kontrastnog
sredstva u kanalnom sustavu oba bubrega )

Morfološke promjene se ne analiziraju

• NEKADA SE NAKON FUNKCIJSKE SNIMKE

STAVLJALA KOMPRESIJA ( distenzija
kanalnog sustava, bolji prikaz defekata
punjenja )
SNIMANJE:

 15 min
- PRIKAZ KALIKSA, PIJELONA I URETERA
SNIMANJE:

 30 min :
- Snimka cijelog urotrakta, film 35 x 43 cm
 SNIMANJE:
 > 30 min :
- Snimka zdjelice 24x30 cm ;
PUN MJEHUR I NAKON MIKCIJE
RETROGRADNA UROGRAFIJA
 Izvodi se kada je lezija bubrežne funkcije tolika da se ekskrecijskom urografijom ne može dobiti
dovoljna količina i koncentracija kontrastnog sredstva u kalnalnom sustavu
 Ev. U slučaju sumnje na alergiju na jodno KS

 Izvodi se preko cistoskopa

 KS je razrijeđeno fiziološkom otopinom 1:1

 Po potrebi i negativno KS

 Nikada istovremeno obostrano ( infekcija , refleksna anurija ! ), nikada kod sumnje na TBC
ANTEGRADNA PIJELOGRAFIJA
 MIKCIJSKA CISTOGRAFIJA
 Razrijeđeno KS 1: 10
 Kateterom u m. mjehur
MIKCIJSKA CISTOGRAFIJA
URETROGRAFIJA
MSCT UROGRAFIJA

 Prema radnoj skupini stručnjaka ESUR-a ( European Society of Urogenital Radiology ) CTU je 2007.
godine definirana kao dijagnostička pretraga za oslikavanje bubrega, uretera i mokraćnog mjehura pri
čemu se koristi multidetektorski CT uređaj koji omogućuje snimanje tankih slojeva, intravenski se
primjenjuje KS uz dopunsko snimanje u ekskrecijskoj fazi.

 Držeći se striktno ove definicije u CTU ne spada evaluacija nativnih presjeka kod akutne bubrežne
kolike kao ni pretrage kod infekcije, analiza renalnih krvnih žila ili „staging” kod adenokarcinoma
bubrega
INDIKACIJE
1. Dijagnostička obrada kod hematurije
2. Sumnja na urotelni tumor gornjeg ili donjeg dijela urotrakta
3. Analiza morfološkog statusa nakon cistektomije
4. Hidronefroza
5. Kronična simptomatska urolitijaza, uključujući i planiranje perkutane
nefrolitotomije
6. Traumatske i jatrogene ozljede uretera
7. Kompleksne uroinfekcije
8. Razvojne anomalije
PROTOKOL 1.
 Bolesnik treba biti natašte 6h prije pretrage.
 HIDRACIJA , oralno ili i.v. , da potakne diurezu

 KONTRSATNO SREDSTVO : 500 – 600 mg I / kg

1. NATIVNO
2. ARTERIJSKA FAZA : 30 s ili „bolus tracking” 10 s nakon 100 HU
3. PORTALNA FAZA : cca 70 s od početka injiciranja
4. EKSKRETORNA FAZA 10-12 min nakon injekcija KS

* 10 ml FURSEMIDA 3-5 min prije injekcije KS

PROTOKOL 2. – SPLIT BOLUS
 Zamisao ove tehnike bila je da se uz manju dozu zračenja dobiju optimalne informacije

 SINHRONA NEFROGRAFSKA I EKSKRECIJSKA FAZA :

1. NATIVNO
2. i.v 50 ml KS , + 50 ml KS nakon 8 min
3. SNIMANJE 55 s nakon druge injekcije KS
Doze zračenja

 3 fazična MSCT UROGRAFIJA :

1. 14.8 mSv +/- 90 CTU ( 9.7 mSv +/- 3 IVU ) (Nawfel RD, Judy PF, Schleipman AR, et
al. Patient radiation dose at CT urography and conventional urography. Radiology.
2004;232: 126-132 )
2. 20.1 mSv - 66.3 mSv (Kim S, Wang LL, Heiken JP, et al. Opacification of urinary
bladder and ureter at CT urography: Effect of a log-rolling procedure and postvoiding
residual bladder urine volume. Radiology. 2008; 247:747-753.)