Хронічна хвороба

нирок
(ХХН),IIIст.
Хронічний
гломерулонефрит,
нефротичний,
гіпертензивний
синдроми.

Підготував:Сорохан Іван, студент 9 групи 4 курсу

скарги

• Постійна втома і слабкість.

• безсоння.
• Зміни апетиту, нудота, блювота.
• Сухість та свербіж шкіри.
• Потреба в більш частому сечовипусканні і зменшення об'єму сечі.
• Підвищений артеріальний тиск.
• Болі в спині.
• Проблеми з концентрацією та пам'яттю.
• Зміни сечі, такі як кольорові зміни, поява крові або пінистості.
• Набряки
• Блідість
Анамнез захв

Шимоняк Заріна Сергіївна .Хворіє з 15-річного віку, коли після

перенесеної ангіни з'явились слабкість, головний біль, біль в
ділянці нирок, набряки на обличчі, сеча кольору «м'ясних
помиїв». Після обстеження був встановлений діагноз: гострий
гломерулонефрит. Після лікування почувала себе добре, але,
періодично, після переохолодження або перенесеної простуди
скаржилася на біль у попереку, з'являлись зміни у сечі: білок,
еритроцити. Поступово зростав артеріальний тиск: гіпертензія
спочатку була помірною і носила транзиторний характер, потім
стала стабільною і високою (АТ 180-200/100- 120мм рт.ст.).
Згодом з'явились набряки, серцебиття, болі в ділянці серця,
головний біль. Щороку лікувалася у нефрологічному відділенні
з позитивним ефектом. Погіршення стану відмічає останні 2
роки –нудота, блювота, сильний головний біль; збільшилась
кількість сечі; збільшились набряки, з'явились слабкість,
сонливість.
Паспортна частина

1.Повне ім’я: Шимоняк Заріна Сергіївна

2.Вік: 54 роки
3.Сімейний стан: Одружена
4.Рід занять: Пенсіонер
5.Адреса місто Івано-Франківськ, вулиця вовчинецька, 24
6.Дата госпіталізації 05.04.23
7.Діагноз при госпіталізації: хронічна хвороба нирок 3 стадія.гломерулонефрит
фаза загострення
8.Клінічний діагноз:
-Основний: хронічна хвороба нирок 3 ст.
-Ускладнення: нефротичний синдром, артеріальна гіпертензія
-Супутній: гломерулонефрит
Анамнез життя

Народилася у 1967 році в м. Івано-Франківськ першою в сім'ї.

Стан здоров'я батьків під час народження дитини задовільний.
В дитячому віці у розвитку від однолітків не відставала.
Навчання розпочала у 7 років, вчитися було легко. Трудову
діяльність розпочала у 18 років офіціантом в ресторані, де
працювала до призначення групи інвалідності. Останній рік
являється інвалідом 3- ї групи. Умови проживання задовільні.
Перенесені раніше захворювання: ангіни, хронічний тонзиліт,
хронічний холецистит, застудні захворювання. Одружилася у
25-річному віці, має 3-х дітей. Шкідливі звички: паління до 7-10
цигарок протягом дня, іноді вживає алкоголь. Сімейні
захворювання (ожиріння, подагра, діабет) у батьків та
найближчих родичів не спостерігаються. Спадковість: батьки
здорові. Алергологічний анамнез: має алергію на новокаїн
Об’єктивне дослідження

Загальний огляд: загальний стан хворої середнього

ступеня важкості, положення в ліжку активне. Хвора
виглядає відповідно віку. Свідомість ясна. Тілобудова
гіперстенічна, постава пряма .Зріст =164 см, вага = 76
кг,ІМТ=28.3. Температура тіла 36.7 градусів цельсія.
Шкірні покриви бліді, теплі на дотик, ділянок
пігментації не виявлено. При пальпації шкіра набрякла,
помірно волога. Тургор шкіри та прилеглих тканин
знижений. Висипу, крововиливів, судинних та трофічних
змін не виявлено. Підшкірно – жирова клітковина
розвинена добре ,товщина складки на рівні пупка з
обох боків приблизно 2 см, розподіл її рівномірний.
Лімфатичні вузли не пальпуються. Ністагму та
косоокості немає. Дихання через ніс вільне.
огляд

Грудна клітка правильної форми, симетрична. Тип

дихання– грудний. Дихальні рухи симетричні.
Частота дихальних рухів 18 в хвилину.Форма носа не
змінена, дихання через ніс вільне. Виділень з носа
немає. Носові кровотечі відсутні. Голос чистий.
Пальпація:При пальпації грудна клітка еластична,
безболісна. Голосове тремтіння однаково в обох
частинах грудної клітки.
Перкусія легень: Порівняльна перкусія: У хворої над
симетричними ділянками легень визначається
ясний легеневий звук.
огляд

Випинання в області серця не спостерігається, Стан

зовнішніх яремних вен і сонних артерій без змін,
видимих пульсацій немає.
Пальпація
Верхівковий поштовх пальпується у V міжребер'ї, на
1 см досередини від лівої средньоключичної
лінії,помірної площі,сили та резистентності.
Серцевий поштовх не виявляється. Епігастральна
пульсація не виражена.
Тремтіння в області серця не виявлено. Пульс 80 за хв. ритмічний,синхронний на
обох
руках,задовільного наповнення та напруження.
Перкусія,аускультація,
вимірювання пульсу і ат

Межі відносної тупості: права - на 1см назовні від правого

краю груднини ліва - на 2см назовні від лівої серединно-
ключичної лінії верхня - вздовж нижнього краю III ребра
Межі абсолютної серцевої тупості: 70 права - по лівому
краю груднини ліва - на 1см досередини від лівої
серединно-ключичної лінії. верхня - уздовж нижнього краю
IV ребра Ширина судинного пучка 6см.
Аускультація: серцевий ритм правильний. Ч.с.с. 90 за
хвилину
Тони серця: I тон над верхівкою послаблений, акцент II тону
над аортою, короткий систолічний шум на верхівці
Пульс: 90 уд. за хвилину, напружений, ритмічний,
симетричний на обох руках.
Артеріальний тиск: 200/110 мм рт.ст
Дані лабораторних
методів дослідження :
загальний аналіз крові

загальний аналіз сечі

аналіз сечі
за нечипоренком і
земницьким
Дані лабораторних методів дослідження
Проба Реберга
Біохімічний аналіз крові
Інструментальні
методи
дослідження
ЕКГ: Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка
Оглядова і екскреторна урографія: На
оглядовому знімку виявляється зменшення
розмірів нирок. На екскреторних урограмах
визначається зменшення нирок, деформація
чашечко-мискової системи, зниження функції
виділення нирок.
Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок:
нирки зменшені в розмірах, контури нерівні.
Ехогенність нирок підвищена, чашечко-
мискова система деформована. Паренхіма
стоншена, судинний малюнок паренхіми
посилений.
На основі скарг таких, як загальна слабкість; тупий постійний біль у попереку; набряки на обличчі, які
виникають ранком; поліурію до 2500мл на добу; нудотою, іноді блюванням; біль в ділянці серця ниючого,
колючого характеру, задишку при фізичному навантаженні.
Хронічна хвороба нирок
Лабораторних методів дослідження:в загальному аналізі крові виявлено прискорення ШОЕ. В аналізі сечі –
(ХХН), IIIст. Хронічний
гематурія, із зміненими еритроцитами, циліндрурія, протеїнурія. При дослідженні сечі методом Нечипоренка гломерулонефрит,
кількість еритроцитів значно перевершує норму. В аналізі сечі за Зимницьким – гіпоізостенурія. Значно
перевищеена кількість білка, виділеного з сечею за добу. Швидкість клубочкової фільтрації знижена до 30 нефротичний,
мл/хв/1,73м2. При біохімічному дослідженні крові спостерігається гіпо-, діспротеїнемія, повищення вмісту
креатиніну, фібриногену і холестерину
гіпертензивний
інструментальних методів дослідження:При УЗД виявляєтся зменшення нирок в розмірах, підвищення їх
синдроми.
ехогенності, деформація чашечко-мискової системи, стоншення паренхіми. На оглядовій і екскреторній
урографії – деформація чашково-мискової системі. На ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка

На основі всього вищеперерахованого можна вважати, такий заключний діагноз:

Лікування і
рекомендації
• Постійність:хронічна хвороба нирок і гіпертонія
потребують пожиттєвого прийому ліків
• Протипокази:уникати прийому ЛЗ, які мають
нефротоксичний вплив, а
саме:НСПЗ,антигістамінні 1
покоління,аміноглікозиди,фторхінолони,пеніцилін
и, також уникати холоду.
• Відмова від шкідливих звичок:припинити паління
цигарок, вживання алкоголю і кави
• Медикаменти:Телміста Н 40 1 таблетка 1 раз на
день,активоване вугілля 5г 4р на добу для корекції
гіперазотемії
• "Пульс"-терапія метилпредом по 1 г/доба 5 днів,
потім преднізолон 60 мг/доба до покращення
стану з наступним зниженням протягом 12 тижнів
• Дієта №7
Дякую за увагу, будьте
здорові!