Báo cáo bệnh án

Phùng Minh Hiển – BSNT tạo hình khóa 47

 I. Ngô Thị Sen

1. Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ 25 tuổi, tiền sử tai nạn giao
thông xe máy tự ngã cách 1 tháng, tổn thương
rách phần mềm mu chân trái, được khâu vết
thương, xuất hiện hoại tử mép da, tiến hành
cắt lọc vết thương, để lại tổn khuyết vùng mu
chân trái -> chuyển đơn vị tạo hình thẩm mĩ
công nghệ cao. Khám bệnh nhân phát hiện:
• Toàn trạng khỏe mạnh
• Khuyết phần mềm mu chân trái kích thước
5x3,5 cm, bờ xơ chai, đáy lộ cơ, tổ chức
hạt mọc ít, ít giả mạc
2. Kế hoạch tạo hình
 Mục tiêu
1. Che phủ vùng khuyết phần mềm mu chân trái
2. Đạt được thẩm mĩ vùng mu chân
 Các phương pháp tạo hình có thể lựa chọn
1. Lành thương tự nhiên
2. Ghép da
3. Vạt lân cận
2.1. Lành thương tự nhiên

• Trường hợp của bệnh nhân có

thể chăm sóc vết thương để đạt
được lành thương tự nhiên.
• Tuy nhiên, thời gian chăm sóc lâu
và sẹo sau lành thương lớn, có
thể gây co kéo ảnh hưởng đến
chức năng và thẩm mĩ bàn chân
2.2. Ghép da
• Là phương pháp đơn giản, chi phí
thấp, thời gian nằm viện ngắn, dễ thực
hiện.
• Ghép da dày có thể đạt được màu sắc
gần tương tự vùng da lành xung quanh
2.3. Vạt lân cận
• Sử dụng vạt trên mắt cá
ngoài
• Là kĩ thuật khó thường áp
dụng cho những tổn khuyết
mu chân phức tạp lộ gân,
xương
• Khi áp dụng vạt này sẽ để lại
vùng da ghép trên mắt cá
ngoài
3. Phương pháp
tạo hình được chọn
• Tổn khuyết sau cắt lọc có kích thước 6x5cm, đáy
là tổ chức giả mạc và tổ chức hạt già, không lộ
gân, xương
• bệnh nhân được lựa chọn tạo hình che phủ tổn
khuyết bằng ghép da dày , mảnh da ghép lấy từ
vùng bẹn
• Nơi cho da tiến hành đóng trực tiếp
• Sau mổ bệnh nhân được chăm sóc tại chỗ, dùng
kháng sinh, giảm viêm, ra viện sau 4 ngày. Kết quả
tổn khuyết được che phủ hoàn toàn, liền tốt
 II. Nguyễn Anh Tuấn

1. Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nam 25 tuổi tiền sử tai nạn giao thông xe máy – xe máy
cách 1 tháng, bệnh nhân có tổn thương vỡ xương gót trái, lún đốt
sống L3, đã phẫu thuật kết hợp xương gót trái, cố định thắt lưng
bằng áo nẹp. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân xuất hiện biến
chứng tì đè, khuyết phần mềm gót chân trái lộ gân Achilles->
chuyển đơn vị phẫu thuật tạo hình thẩm mĩ công nghệ cao. Khám
bệnh nhân phát hiện:

 Toàn trạng ổn định

 Khuyết phần mềm mặt sau gót chân kích thước 2x1,8cm, bờ
nham nhờ, sưng nề, đáy khô, lộ gân achilles, ít giả mạc
2. Kế hoạch tạo hình
 Mục tiêu
1. Khuyết phần mềm lộ gân Achilles được che kín bằng vạt tổ chức
2. Đảm bảo chức năng vận động cổ chân T
3. Phục hồi cảm giác vùng gót chân tổn thương
 Các phương pháp tạo hình có thể lựa chọn
1. Vạt tại chỗ
2. Vạt lân cận
2.1. Vạt tại chỗ

• Vạt xoay đẩy kiểu Rieger • Vạt xoay kiểu chữ S

2.2. Vạt lân cận
• Sử dụng vạt sural reverse
• Là kĩ thuật khó, áp dụng khi
các bậc thang tạo hình trước
không thực hiện được
• sau khi áp dụng vạt này sẽ
để lại vùng da ghép ở mặt
sau cẳng chân
3. Phương pháp
tạo hình được chọn
• Bệnh nhân được phẫu thuật cắt cắt lọc tổ chức
hoại tử, phần gân bị úa vàng

• Tổn khuyết sau cắt lọc có kích thước 2,5x2,2cm,

bờ đều, phần gân sau cắt lọc chảy ít máu
• Phương pháp tạo hình che phủ tổn khuyết bằng
vạt tại chỗ dạng xoay đẩy kiểu Rieger

• Kết quả tổn khuyết được che phủ hoàn toàn, cảm
giác vùng tổn khuyết được hồi phục, phần gân
Achilles lộ được che phủ hoàn toàn
 III. Ngân Văn Dần

1. Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nam 38 tuổi, tiền sử tai nạn giao thông xe máy tự ngã
cách 1 tháng, sau tai nạn bệnh nhân được chẩn đoán lóc da đùi
bên P, gãy xương bánh chè P, gãy kín xương cẳng chân bên T, đã
được cắt lọc tổ chức hoại tử, khâu vạt da lóc đùi P, ghép da mỏng
đùi bên P, kết hợp xương kín xương cẳng chân T. Sau mổ bệnh
nhân xuất hiện hoại tử phần mềm lộ xương bánh chè P. Khám
bệnh nhân phát hiện:

• Toàn trạng ổn định

• đùi P da ghép bám nền một phần, nền vùng khuyết da có tổ chức
hạt mọc tốt, ít giả mạc, khuyết phần mềm gối P kích thước 5x4cm
bờ nhàm nhở, đáy lộ xương bánh chè P kích thước 2x2cm, ít giả
2. Kế hoạch tạo hình
 Mục tiêu
1. Khuyết phần mềm lộ xương bánh chè phải được vạt tổ chức che phủ
2. Khuyết da vùng đùi phải còn lại được da che phủ

 Các phương pháp tạo hình có thể lựa chọn

1. Khâu đóng trực tiếp
2. Ghép da
3. Vạt lân cận
2.1. Khâu đóng trực tiếp

• Là phương pháp đơn giản, làm

nhanh, thời gian phục hồi nhanh
• Áp dụng cho vùng khuyết da nhỏ
2.2. Ghép da
• Là phương pháp đơn giản, dễ thực
hiện.
• Áp dụng vùng khuyết da rộng không lộ
xương và không khâu đóng trực tiếp
được
2.3. Vạt lân cận
• Vạt sural cuống trung tâm
• Áp dụng cho vùng lộ xương
bánh chè
2.4. Vạt tự do
• Áp dụng khi sử dụng vạt lân
cận che phủ xương bánh
chè không thành công
• Có thể sử dụng vạt ALT, vạt
medial sural chân đối diện
3. Phương pháp
tạo hình được chọn
• Tiến hành cắt lọc tổ chức hoại tử, tổn khuyết vùng
gối P sau cắt lọc có kích thước 6x4cm, vùng lộ
xương bánh chè có kích thước 2x2cm, vùng đùi da
mỏng bám 1 phần, phần không có da mỏng có nền
đỏ, nhiều tổ chức hạt, không giả mạc
• bệnh nhân được thiết kế vạt lân cận là vạt sural
cuống trung tâm cẳng chân P để che phủ tổn khuyết
lộ xương
• Vùng đùi khuyết da được khâu đóng trực tiếp kết
hợp với ghép da mỏng khi tổn khuyết lớn
• Hiện đang được điều trị tiếp tục tại khoa, kiểm tra
vạt ngày 14/1/2023 vạt hồng ấm, refill 2 giây, mép
vạt không sưng nề, không chảy dịch
 IV. Nông Văn Hùng
1. Tóm tắt bệnh án
Bệnh nhân nam 59 tuổi, tiền sử cách vào viện 1 tháng, bệnh nhân
bị tai nạn giao thông xe máy ô tô, sau tai nạn bệnh nhân được chẩn
đoán gãy hở IIIB cẳng chân T, được phẫu thuật cố định ngoài
xương cẳng chân trái, sau 1 tháng bệnh nhân tái khám phát hiện
hoại tử da cẳng chân T, được mổ cắt lọc tổ chức hoại tử để lại
khuyết phần mềm mặt sau trong cẳng chân T -> chuyển đơn vị tạo
hình thẩm mĩ công nghệ cao điều trị tiếp. Khám bệnh nhân phát
hiện

• Toàn trạng ổn định

• Khuyết phần mềm mặt sau trong cẳng chân T kích thước
30x8cm, bờ nham nhở, đáy ít giả mạc, vùng lộ xương chày kích
thước17x6cm, bản ngoài xương úa vàng 1 phần, trợt da vùng
2. Kế hoạch tạo hình

 Mục tiêu
1. toàn bộ khuyết phần mềm mặt sau trong cẳng chân trái được che phủ , phần lộ xương chày
được che phủ bằng vạt tổ chức
2. Khuyết phần mềm mặt ngoài cẳng chân trái được che phủ bằng ghép da hoặc để liền thương
tự nhiên
 Các phương pháp tạo hình có thể lựa chọn
1. Ghép da
2. Vạt tự do
2.1. Ghép da
• Là phương pháp đơn giản, dễ thực
hiện.
• Áp dụng vùng khuyết da rộng không lộ
xương và không khâu đóng trực tiếp
được
2.2. Vạt tự do
• Do khuyết phần rộng cần
huy động khối lượng lớn tổ
chức
• Có thể sử dụng vạt đùi trước
ngoài (ALT), vạt da cơ lưng
rộng
3. Phương pháp
tạo hình được chọn
- khuyết phần mềm mặt sau trong cẳng chân T kích
thước 30x8cm, bờ nham nhở, nền đỏ, vùng lộ
xương chày kích thước17x6cm, bản ngoài xương
úa vàng 1 phần, trợt da vùng mặt ngoài cẳng chân
T kích thước 20x4cm, nền đỏ
- bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật chuyển vạt
ALT vùng đùi phải che phủ vùng khuyết phần mềm
lộ xương,
- vùng tổn khuyết còn lại mặt sau trong ghép da
mỏng
- Vùng trợt da mặt ngoài cẳng chân để lành thương
tự nhiên
- Sau mổ bệnh nhân được chăm sóc tại chỗ, dùng
kháng sinh, giảm viêm, ra viện sau 7 ngày. Kết quả
tổn khuyết được che phủ hoàn toàn, liền tốt, vạt
hồng, vùng da ghép bám nền tốt
Tái khám sau ra viện 1 tháng

Vạt liền tốt, đã cắt chỉ

Vùng mặt ngoài cẳng chân trái biểu
mô hóa 1 phần ở vùng trợt da cũ