CPD Update Asthma Management

UPDATE ASTHMA
MANAGEMENT
Hal yang Baru pada Pedoman Nasional
Asma Anak (PNAA)
dr. Riza Sahyuni, MKes, Sp.A (K)
MAY, 20, 2023

CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT (CPD)
"UPDATE ISSUES & CHALLENGES IN PEDIATRIC DAILY
PRACTICE"
PENDAHULUAN Kenapa Update ???

 Revisi panduan asma
 Rekomendasi: diagnosis, klasifikasi, terapi inhalasi,
pengobatan asma jangka panjang, eksaserbasi, asma
berdasarkan usia
Perbedaan
Munculnya
di tingkat
Bukti Baru
Fasilitas
Kepatuhan Sistem
Pada Pembiayaan
Pedoman Kesehatan
PRACTICE"
Update Pedoman Asma
Update
2022
PNAA 2004 PNAA 2015 PNAA 2022
Sumber Referensi
Pedoman Asma
NIH 2020 JAPAN 2020 CANADA 2021 GINA 2022

PRACTICE"
Kenapa harus direvisi dan di-update?
DIAGNOSIS
KLASIFIKASI
2022
TATA LAKSANA JANGKA PANJANG
Rekomendasi
Terapi Inhalasi
TATA LAKSANA SERANGAN pada Anak 2019
PRACTICE"
PATOGENESIS ASMA PADA

ANAK
PRACTICE"
Proses Remodeling Saluran Respiratori

(Sumber: Bousquet J, et al. 2000)
❖ Chronic airway
inflammation
❖ Airway remodelling
GM-CSF granulocyte-macrophage colony-stimulating factor; IgE immunoglobulin E; IL-3 interleukin-3

(dan yang semacamnya), TNF- tumor necrosis factor-alpha.
AIRWAY REMODELING
• Structural changes in airways of asthmatic subjects
not seen in healthy subjects
– Epithelial alteration
– Subepithelial fibrosis
– Increased smooth muscle mass
– Goblet and mucous gland hyperplasia
– Angiogenesis
– Loss of cartilage integrity
Lazaar AL, Panettierri RA. Am J Med 2003

PRACTICE"
DIAGNOSIS &
KLASIFIKASI ASMA
PRACTICE"
• Batuk, mengi, sesak napas, rasa tertekan di dada, atau kombinasi dari gejala-
Anamsesis
gejala tersebut
Gejala • Karakteristik: berulang (episodik), cenderung memburuk pada malam hari
(nokturnal), dipicu oleh pencetus (trigger) tertentu, & dapat membaik
dengan atau tanpa pengobatan (reversibel)
Pencetus • Infeksi virus saluran respiratori, perubahan cuaca/suhu, aktivitas berlebihan,

(Trigger) tertawa terbahak-bahak, menangis, atau pajanan alergen/iritan
Gejala
Faktor Risiko • Penyakit alergi, Riwayat berat lahir rendah atau prematuritas, Riwayat pajanan
produk tembakau, Pajanan dengan hewan berbulu, Riwayat penyakit infeksi saluran
Terjadinya respiratori saat bayi
Asma • Riwayat pengobatan dengan bronkodilator dan responsnya
Komorbid/
• Rinitis alergi, Rinosinusitis, GERD, Obesitas, OSA, Infeksi Respiratori, Cemas &
Penyakit
Depresi
Peserta
PRACTICE"
Karakteristik Asma: EVTAR atau ENTAR

Episodisitas
EVTAR Variabilitas/Nokturna
l Trigger
ENTAR Alergi
Reversibilita
s
Nasal Crease Allergic salute Geographic tongue

PRACTICE"
Alur Diagnosis Asma Usia 6 Tahun Keatas
a . Jenis uji fungsi respiratori:

spirometer atau peak flow meter
(PFM) sesuai ketersediaan di
fasyankes
b. Karakteristik hasil uji fungsi

respiratori untuk asma: FEV1
12%; uji variabilitas dg PFM
>13% (pada pasien asma
intermiten tanpa gejala hasil
Sumber Referensi spirometrinya bisa normal)
edoman Asma
PRACTICE"
Kelompok Usia Tata Laksana
Pra- 6-11 12-18

sekolah tahun tahun
PRACTICE"
Klasifikasi Asma
Klasifikasi Asma Berdasarkan Kekerapan Gejala* (Aspek Kronik)

DIAGNOSIS
Derajat Asma Keterangan
Intermiten Episode gejala asma 1 kali sebulan atau lebih jarang
KLASIFIKASI
Persisten ringan Episode gejala asma 2 kali sebulan, tetapi tidak >1 kali seminggu
2022
Persisten sedang Episode gejala asma >1 kali seminggu, namun tidak setiap hari
Persisten berat Episode gejala asma hampir tiap hari
*Dimodifikasi dari GINA 2022
TATA LAKSANA SERANGAN

Klasifikasi Asma Berdasarkan Derajat Serangan (Aspek Akut)
 Serangan Ringan – Sedang
 Serangan Berat
 Serangan dengan Ancaman Henti Napas
PRACTICE"
Klasifikasi Asma berdasarkan Derajat Kembali

Kriteria* Terkendali Terkendali Tidak
penuh sebagian terkendali
DIAGNOSIS
Dalam 4 minggu terakhir apakah pasien mengalami : Semua
 Gejala asma siang hari >2 kali seminggu
kriteria tidak 1-2 kriteria 3-4 kriteria
 Terbangun malam hari karena asma
 Penggunaaan obat peredaKLASIFIKASI
>2 kali seminggu ada
 Keterbatasan aktivitas karena gejala asma 2022
*GINA 2022
Penulisan Diagnosis
• Intermiten
Asma
Kekerapan TATA LAKSANA
Keadaan Saat Ini
SERANGAN
• Tanpa gejala
Derajat Kendali
• Terkendali penuh
• Persisten ringan • Gejala • Terkendali sebagian
• Persisten sedang • Serangan ringan-sedang • Tidak terkendali
• Persisten berat • Serangan berat
• Serangan asma dengan
ancaman henti napas
PRACTICE"
TATALAKSANA
UMUM ASMA
PRACTICE"
TATALAKSANA UMUM ASMA
Obat Pereda
(reliever)
Medikamentosa
Obat Pengendali
Tatalaksana (controller)
Asma
Edukasi
Non
Medikamentosa
Penghindaran faktor
pencetus
TERAPI INHALASI
Cara pemberian obat dalam bentuk Dosis 1 semprot obat inhalasi

aerosol (metered aerosol),
40x lebih kecil dari dosis obat oral

Langsung ke target organ di saluran napas yang dibutuhkan
Onset kerja cepat

Lebih efektif konsentrasi tinggi Efek sistemik
di jalan napas minimal
Beberapa obat hanya dapat diberikan melalui inhalasi

karena tidak terabsorpsi pada pemberian oral
(antikolinergik dan kromolin)
Terapi Inhalasi
Nebulizer DPI MDI
Mesh • Turbuhaler
Jet Neb Neb • Discus Spacer (+) Spacer (-)
• Swinghaler
UltraSonic
Neb extension dv holding ch
Reiser J, Warner J. Inhalation treatment for asthma. Arcs of Dis in Child. 1986;61:88-94.
uchão FP, Filho LVRFdS. Advanced in inhalation therapy in pediatric. Jornal de Pediatria. 2010;86(5):367-76.
Qi A. Miniature inhalation therapy platform using surface acoustic wave microfluidic atomization. 2009:2184-93.
PRACTICE"
Catatan :
Pemberian inhalasi SABA via pMDI dan spacer mempunyai efektifitas yang
sama dengan pemberian via nebulizer, dengan catatan: Obat Pereda
a. Pasien tidak dalam serangan asma berat atau ancaman henti napas
(reliever)
b. Pasien dapat menggunakan pMDI dengan spacer
c. Bila tidak tersedia spacer, dapat digunakan botol atau gelasPengendali
Obat plastik 500 ml
sebagai pengganti spacer
Asm
Edukasi
Penghindaran faktor
pencetus
PRACTICE"
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA
PRACTICE"
Derajat Serangan
TATALAKSANA UMUM Asma
ASMA
Serangan Asma Obat Pereda

Penilaian (reliever)
Ringan Sedang Berat Ancaman Henti Napas
Kesadaran Tidak gelisah Gelisah Obat Pengendali

Gejala serangan berat ditambah
• • •
• Tatalaksana •
Bicara Kalimat • Kata (controller)
salah satu tanda/gejala:
• Laju napas • Meningkat • Meningkat • Letargi
•
Asm
Retraksi • Minimal • Jelas • Suara napas tak terdengar
• Sat O2 • 92–95% • <92% Edukasi
Penghindaran faktor
pencetus
PRACTICE"
Faktor Risiko Kematian Karena Serangan

TATALAKSANA UMUM ASMA Asma
• Riwayat intubasi atau penggunaan ventilator mekanik karena serangan asma

Obat Pereda
• Kunjungan ke UGD atau perawatan RS karena asma dalam setahun terakhir
(reliever)
• Penggunaan steroid sistemik (saat ini atau baru berhenti)
• Penggunaan SABA yang berlebihan (setara dengan >1 kanister per bulan, hampir setiap
Obat Pengendali
hari menggunakan obat pereda dalam satu bulan terakhir)
• Tidak teratur berobat sesuai yang dianjurkan dokter
Asm
• Penyakit psikiatrik atau masalah psikososial
Edukasi
• Alergi makanan
• Adanya komorbid pneumonia, diabetes, dan/atau aritmia
Penghindaran faktor
pencetus
PRACTICE"

Tata Laksana Serangan
Asma pada Anak di
Obat Pereda
Fasilitas Peleyanan
(reliever)
Kesehatan Primer
Tatalaksana
Asm Update 2022
Pasien dengan serangan asma "UPDATE ISSUES & CHALLENGES IN PEDIATRIC DAILY
PRACTICE"
 Nilai derajat serangan asma
 Cari riwayat asma risiko tinggi

Ringan Sedang Berat Ancaman henti napas
Tidak gelisah Gelisah Letargi

Bicara dengan kalimat Bicara dalam kata Suara napas tak terdengar
Frekuensi napas meningkat
Retraksi minimal
Frekuensi napas meningkat
Retraksi jelas
Sp02 (udara kamar): 92-95%
SIAPKAN PERAWATAN ICU
Tata Laksana
Sp02 (udara kamar): 92-95%
• Siapkan intubasi jika perlu
• Oksigen Serangan Asma pada
Oksigen 1-2 L/menit jika SpO2 <92%
 Oksigen 2 L/menit
 SABA
• Nebulisasi SABA dan ipratropium
bromide Obat
AnakPereda
di Fasilitas
 Ipratropium bromide
 SABA inhaler atau Nebulizer
 Pertimbangkan Ipratropium bromide
 Steroid sistemik IV
 Pertimbangkan pemberian
• Steroid sistemik IV
• Kortikosteroid inhalasi dosis tinggi (reliever) Lanjutan
Kesehatan
• Pertimbangkan Aminofilin
(jika dengan SABA tidak respon)
 Steroid sistemik oral/IV atau
kortikosteroid inhalasi dosis tinggi
 Jika dgn tatalaksana diatas tidak ada • Pertimbangkan Magnesium IV RS
kortikosteroid inhalasi dosis tinggi respon, pertimbangkan Aminofilin &
atau Magnesium IV
Tatalaksana
Jika memburuk pertimbangkan
pengelolaan seperti serangan berat
Jika memburuk, kelola seperti ancaman
henti napas dan pertimbangkan rawat
Asm
atau ancaman henti napas dan
pertimbangkan rawat ICU
ICU
Nilai kondisi klinis secara berkala

Periksa spirometri/PEF* (satu jam setelah awal)
FEV1 atau PEF 60-80% dan terdapat FEV1 atau PEF <60-80% TIDAK terdapat
perbaikan gejala SEDANG perbaikan gejala BERAT
Pertimbangkan rawat jalan Lanjutkan tata laksana dan evaluasi berkala
Catatan: Pemberian kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dengan nebulizer jet

PRACTICE"
TATA LAKSANA JANGKA

PANJANG
PRACTICE"
Siklus Tata Laksana Jangka Panjang

Obat Pereda
Tujuan Tata Laksana Jangka Panjang
(reliever)
Obat
Gejala Pengendali
asma terkendali penuh
Asm
Edukasi
Mengurangi terjadinya risiko terjadinya
serangan & perburukan fungsi respiratori
Penghindaran
di kemudian hari sertafaktor
risiko terjadinya
efek samping obat seminimal mungkin
pencetus
PRACTICE"

Faktor Risiko Serangan pada Anak Asma Usia >6 tahun
Gejala asma tidak terkendali

Penggunaan SABA yg sering (>3 kali per minggu, setara dg >3 canister pMDI per tahun)

Penggunaan KI sebagai obat pengendali yang tidak adekuat, pemakaian tidak teratur,
Obat Pereda
teknik inhalasi salah
(reliever)

Mempunyai komorbid, seperti obesitas, rinosinusitis kronis, GERD, OSAS, alergi makanan

Masalah psikososial yang berat
Obat Pengendali

Paparan asap rokok, e-cigarette, polusi udara dan alergen
 Tatalaksana
FEV1 rendah (<60% prediksi), respons terhadap uji bronkodilator tinggi
(controller)
 Asm (darah atau sputum)
Eosinofilia

Pernah diintubasi atau perawatan PICU karena asma Edukasi

Pernah serangan berat dalam 12 bulan terakhir
Diadaptasi dari GINA 2022
Penghindaran faktor
pencetus
PRACTICE"
Tata laksana jangka panjang asma pada pasien usia 6-11 tahun
(diadaptasi dari GINA 2022)
Intermiten Persisten Ringan Persisten Sedang Persisten Berat
Jenjang 5
Rujuk ke konsultan
Jenjang 4 respirologi
Pertimbangkan:
Pengendali : − KI-LABA dosis tinggi
Jenjang 3
− KI-LABA dosis − Tambahan: seperti Anti
Jenjang 2 Pengendali : menengah atau IgE, anti IL-4R
− KI-LABA dosis rendah − KI-formoterol dosis
Jenjang 1 Pengendali: atau rendah*
KI dosis rendah − KI dosis menengah
Tanpa pengendali, atau
Pereda: SABA + KI − KI-formoterol dosis Pilihan lain:
dosis rendah Pilihan lain: sangat rendah* − Menambahkan anti IL-
− Pengendali: LTRA 5 atau
Pilihan lain: − Menambahkan
Pilihan lain: atau Pilihan pengendali lain: − Menambahkan kortikosteroid oral
− Pengendali: KI dosis − Tanpa pengendali, − KI dosis rendah + LTRA pengendali di atas dosis rendah, sebagai
rendah Pereda: SABA + KI dengan LAMA atau upaya terakhir
dosis rendah LTRA
Pereda: SABA
Kecuali yang bertanda *= Pereda: KI-formoterol
PRACTICE"
Tata laksana jangka panjang asma pada anak usia 12-18 tahun
(diadaptasi dari GINA 2022)
Intermiten Persisten Ringan Persisten Persisten Berat Jenjang 5
TATALAKSANA UMUM ASMA Sedang

Jenjang 4
Rujuk ke
konsultan
respirologi
Jenjang 3 Pengendali: − KI-formoterol dosis
Pertimbangkan:
− KI-formoterol dosis tinggi*
Pengendali: menengah* − KI-LABA dosis tinggi
− KI-formoterol atau Obat Pereda
− Tambahan salah
Jenjang 2 dosis
rendah* atau
− KI-LABA dosis
menengah
(reliever)
satu: LAMA, anti
IgE, anti IL5/5R,
Tanpa pengendali,
− KI-LABA dosis atau anti IL-4R
Pereda: KI-
rendah
formoterol dosis
rendah
Obat Pengendali
Pilihan lain:
Jenjang 1 Pilihan − Menambahkan KI-
Tatalaksana atau pengendali lain: Pilihan pengendali (controller)
LABA/KI-
Tanpa pengendali, Pengendali: KI dosis − KI dosis menengah − Menambahkan KI-
lain: formoterol
Asm
Pereda: KI- rendah dengan atau LABA/KI- dosis tinggi dengan
formoterol dosis Pereda: SABA
rendah
− Menambahkan KI-
LABA/KI-
formoterol dosis
menengah dengan
Edukasi
LTRA
− Menambahkan
atau
Pilihan lain: formoterol dosis LAMA atau LTRA kortikosteroid
atau − Tanpa pengendali,
rendah dengan atau oral dosis rendah,
Pereda: SABA + LTRA − Pengendali KI dosis sebagai upaya
KI dosis rendah
tinggi Penghindaran faktor
terakhir
Tanpa pengendali, atau
Pereda: SABA + − Pengendali: LTRA Pereda: SABA pencetus
KI dosis rendah Pereda: SABA Kecuali yang bertanda *= Pereda: KI-formoterol dosis rendah
PRACTICE"
ASMA DENGAN KOMORBID

PRACTICE"
TATALAKSANA UMUM
Asma dengan ASMA
Komorbid
Obat Pereda
(reliever)
Rinitis Alergi dan Refluks
Obesitas
Obat Pengendali
Rinosinusitis Gastroesofageal
Asm
Edukasi
Penghindaran faktor
Obstructive sleep Cemas dan
Infeksi Respiratori pencetus
apnea (OSA) Depresi
PRACTICE"
ASMA PADA ANAK

PRASEKOLAH
PRACTICE"
Penegakan Diagnosis Asma pada Anak Prasekolah

Diagnosis asma pada anak prasekolah sering didasarkan pada temuan berikut:
Gejala: batuk, mengi, sesak napas, kesulitan bernapas atau kombinasi gejala-gejala tersebut
Obat Pereda
• Dengan karakteristik berulang (episodik), cenderung memburuk pada malam hari (nokturnal), dipicu oleh pencetus
(trigger) tertentu, dan dapat membaik dengan atau tanpa pengobatan (reversibel) (reliever)
• Lebih mungkin suatu asma terutama bila gejala timbul tanpa infeksi respiratori
Obat Pengendali
Tatalaksana
Terdapat (controller)
faktor risiko terjadinya asma, misalnya riwayat asma atau alergi pada keluarga, riwayat
alergi makanan
Asm atau dermatitis atopi pada pasien
Edukasi
Respons yang baik terhadap uji terapi: terapi pengendali (KI dosis rendah) setiap hari dan
inhalasi SABA bila sesak yang diberikan selama 3 bulan
Penghindaran faktor
Diagnosis banding lain sudah disingkirkan atau kecil kemungkinannya. pencetus
PRACTICE"
Gejala serangan asma pada anak prasekolah dapat berupa:

TATALAKSANA UMUM
Memberatnya gejala ASMA
mengi atau sesak napas
Gejala serangan asma
Memberatnya batuk, terutama saat anak tidur
pada anak
prasekolah Obatmakan/minum
Terganggunya aktivitas sehari-hari, termasuk Pereda
(reliever)
Klasifikasi dan Kriteria Derajat Serangan Asma pada Anak Prasekolah
Gejala Ringan-sedang Berat/Mengancam nyawa*
Kesadaran Tidak terganggu
Obat Pengendali
Agitasi, bingung, atau mengantuk
Tatalaksana
Saturasi oksigen perifer saat (controller)
>95% <92%
datang (sebelum terapi)
Asm
Berbicara ** Kalimat kata
>180 x/menit (0-3 thn) Edukasi
Denyut nadi <100 x/menit
>150 x/menit (4-5 thn)
Laju napas <40x/menit >40x/menit
Sianosis sentral Tidak ada Penghindaran faktor
Sangat mungkin ada
pencetus
Suara napas mungkin lemah atau tidak terdengar
Intensitas mengi Bervariasi
PRACTICE"

Tata Laksana Serangan
Asma pada Anak Praseklah di
Tempat Fasilitas Pelayanan
PrimerObat Pereda
(Modifikasi GINA
(reliever)
2022)
Obat Pengendali
Tatalaksana Bila tidak (controller)
tersedia obat-obatan lain, pada
serangan asma bisa diberikan ADRENALIN
Asm dengan dosis 10 ug/kg (0,01 ml/kg adrenalin
1:1.000), maksimalEdukasi
500 ug (0,5 ml)
PRACTICE"
Tata Laksana Jangka Panjang Asma pada Anak Prasekolah
Obat Pereda
(reliever)
Obat Pengendali
Asm
Edukasi
Penghindaran faktor
pencetus
PRACTICE"
KEKELIRUAN PADA
DIAGNOSIS DAN
TATALAKSANA ASMA
PRACTICE"
Kekeliruan pada Diagnosis Asma
Perbedaan Karakteristik Mengi pada Asma, Bronkiolitis, Benda Asing, dan Chesty Child
TATALAKSANA UMUM
Keadaan Medis ASMA Karakteristik Mengi
Mengi berulang, episodik, nokturnal, reversibel dengan
Asma pemberian bronkodilator, bilateral, umumnya pada anak
>2 tahun
Bronkiolitis Obat kali,
Mengi umumnya timbul pertama Pereda
pada anak < 2 tahun
Benda asing Mengi unilateral, ada riwayat(reliever)
aspirasi benda asing
Overdiagnosis Underdiagnosis Mengi pada bayi dengan berat badan lebih (obesitas), ada
Chesty child
riwayat atopi, bayi ceria
Obat(tanpaPengendali
gejala lain)
Perbedaan Karakteristik Batuk pada Asma, GERD, Pertusis dan Rinosinusitis
Asm
Pemeriksaan Penyakit Gejala Klinis
penunjang Asma
Edukasi
Batuk lama, dapat disertai mengi, episodik, nokturnal, reversibel, ada
faktor pencetus, dan biasanya ada riwayat alergi
Batuk, disertai muntah berulang, failure to thrive (FTT), dan sandifer
GERD
position
Pertusis Penghindaran faktor
Paroxysmal/whooping cough, subconjuctiva bleeding
Rinosinusitis
pencetus
Morning sneeze, post nasal drip (PND), hidung tersumbat, nyeri tekan
sinus, dan throat clearing
PRACTICE"
Tata laksana serangan Tata laksana jangka Pemberian obat melalui Penggunaan alat atau
panjang nebulizser terapi inhalasi lain
• Antihistamin
• Tidak menggunakan obat • Pemberian bronkodilator • Agar memberikan efek
pengendali dan terlalu melalui nebulizer harus yang optimal dan efektif
• Kortikosteroid inhalasi mengandalkan obat pereda sampai habis maka beberapa
dosis rendah (sebagai kesalahan dalam
obat pereda) • Obat asma dalam • Nebulisasi dengan Obat Pereda
penggunaan terapi
bentuk inhalasi campuran berbagai obat
berbahaya inhalasi dapat
(reliever)
(SABA, kortikosteroid, diminimalkan
• Pemakaian obat asma mukolitik) untuk
jangka panjang mengatasi seranganObat Pengendali
berbahaya dan asma
Tatalaksana menyebabkan (controller)
• Sistem “paket” untuk
Asm ketergantungan pemberian obat
Memberikan dengan nebulizer
•
kortikosteroid oral Edukasi
sebagai pengendali
• Mengabaikan penyakit
komorbid Penghindaran faktor
pencetus
PRACTICE"
LAMPIRAN
Contoh Lembar Harian Asma

PRACTICE"
Nama pasien : …………………………………………… Nama Rumah Sakit: ……………………………………………

Tanggal lahir/ usia : …………………………………………… No rekam medis. : ……………………………………………
Diagnosis : ……………………………………………
Bulan: ………………………. Monitor asma

Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Gejala asma malam hari*
2. Mengi/sesak*
Obat Pereda
3. Aktivitas terhambat*
4. Batuk*
5. Obat yang
dipakai
(reliever)
*) Beri tanda (V) jika mengalami gejala asma malam hari, mengi/sesak, ada hambatan aktivitas, batuk Obat Pengendali
Catatan :
Asm
Spirometri tanggal: ………………………………………………..….... Yang memonitor,
Hasil: FEV1: …………%; FVC: …………%; FEV1/FVC: …………

Edukasi
……………………………………………………………………………….……..
……………………………………………………………………………….…….. (……………………………)
……………………………………………………………………………….……..
Penghindaran faktor
pencetus
PRACTICE"
Lembar Harian PFM .
Nama Pasien: ……………..........................………………………………….. Tanggal dimulai pada lembar ini: CATATAN:
………………………………………………

Tuliskan nama pasien dan
tanggal mulai padabagian
atas dari tabel. Setiap
halaman dapat mencatat
bacaan peak flow
monitoring (PFM)selama 5
minggu
Setiap hari, ada kolom putih
Obat Pereda
untuk bacaan peak flow pagi
dan kolom abu-abu untuk peak
(reliever)
flow sore. Gunakan pena hitam
untuk mencatat peak flow
tertinggi.
Anda dapat menggunakan

Obat Pengendali
kotak pada bawah tabel untuk
mencatat berapa kali anda
menggunakan pengobatan
pereda asma
Asm Selalu bawa tabel PFM

ketika anda mengunjungi
Edukasi
dokter anda.
Jika anda terlewat untuk

mengisi Peak Flow, jangan
membuat-buat angka,
kosongkan saja
Pereda
Semprot/hari Penghindaran faktor Tulis pada tabel jika obat asma
anda berubah, jika anda
Pengobatan lain: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. pencetus menderita selesma/common
cold, atau serangan asma
PRACTICE"
Obat Pereda
(reliever)
Obat Pengendali
Asm
Edukasi
Dimodifikasi dari National Heart, Lung, and Blood Institute. https:// RENCANA AKSI ASMA
www.nhlbi.nih.gov/resources/asthma-action-plan-2020
PRACTICE"
Asthma Control Test (ACT)
Obat Pereda
(reliever)
Obat Pengendali
Asm
Edukasi
Penghindaran faktor
pencetus
Labelisasi pasien asma
PRACTICE"
KESIMPULAN
 Revisi PNAA disusun berdasarkan hasil riset & panduan terbaru di tingkat global maupun
regional yg disesuaikan dg keadaan di Indonesia Obat Pereda
(reliever)
 Beberapa perubahan: alur penegakan diagnosis, klasifikasi, tata laksana serangan, tata
laksana jangka panjang serta diagnosis & tata laksana asma Obat Pengendali
 Revisi PNAA diharapkan dapat digunakan sebagai acuan diagnosis & tata laksana asma
Asm
Edukasi
pada anak di Indonesia agar anak asma mendapatkan tata laksana yang baik & rasional 
mencapai tumbuh kembang optimal
• Keterlibatan penanganan asma pada anak tidak hanya melibatkanPenghindaran
dokter-pasien dan keluarga,
faktor
namun juga melibatkan pihak lain seperti sekolah agar tujuan tatalaksanapencetus
asma dapat optimal
PRACTICE"
TERIMA KASIH

CPD Update Asthma Management

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

CPD Update Asthma Management

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UPDATE ASTHMA

dr. Riza Sahyuni, MKes, Sp.A (K)

MAY, 20, 2023

PENDAHULUAN Kenapa Update ???

Update Pedoman Asma

PNAA 2004 PNAA 2015 PNAA 2022

NIH 2020 JAPAN 2020 CANADA 2021 GINA 2022

Kenapa harus direvisi dan di-update?

TATA LAKSANA JANGKA PANJANG

PATOGENESIS ASMA PADA

Proses Remodeling Saluran Respiratori

GM-CSF granulocyte-macrophage colony-stimulating factor; IgE immunoglobulin E; IL-3 interleukin-3

Lazaar AL, Panettierri RA. Am J Med 2003

Pencetus • Infeksi virus saluran respiratori, perubahan cuaca/suhu, aktivitas berlebihan,

Karakteristik Asma: EVTAR atau ENTAR

Nasal Crease Allergic salute Geographic tongue

a . Jenis uji fungsi respiratori:

b. Karakteristik hasil uji fungsi

Kelompok Usia Tata Laksana

Pra- 6-11 12-18

Klasifikasi Asma Berdasarkan Kekerapan Gejala* (Aspek Kronik)

TATA LAKSANA SERANGAN

Klasifikasi Asma berdasarkan Derajat Kembali

TATALAKSANA UMUM ASMA

Cara pemberian obat dalam bentuk Dosis 1 semprot obat inhalasi

40x lebih kecil dari dosis obat oral

Onset kerja cepat

Beberapa obat hanya dapat diberikan melalui inhalasi

Nebulizer DPI MDI

Serangan Asma Obat Pereda

Kesadaran Tidak gelisah Gelisah Obat Pengendali

Faktor Risiko Kematian Karena Serangan

• Riwayat intubasi atau penggunaan ventilator mekanik karena serangan asma

TATALAKSANA UMUM ASMA

TATALAKSANA UMUM ASMA

Tidak gelisah Gelisah Letargi

Nilai kondisi klinis secara berkala

Catatan: Pemberian kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dengan nebulizer jet

TATA LAKSANA JANGKA

Siklus Tata Laksana Jangka Panjang

Intermiten Persisten Ringan Persisten Persisten Berat Jenjang 5

TATALAKSANA UMUM ASMA Sedang

ASMA DENGAN KOMORBID

ASMA PADA ANAK

Penegakan Diagnosis Asma pada Anak Prasekolah

Gejala serangan asma pada anak prasekolah dapat berupa:

TATALAKSANA UMUM ASMA

Tata Laksana Jangka Panjang Asma pada Anak Prasekolah

TATALAKSANA UMUM ASMA

Contoh Lembar Harian Asma

Nama pasien : …………………………………………… Nama Rumah Sakit: ……………………………………………

TATALAKSANA UMUM ASMA

Bulan: ………………………. Monitor asma

Hasil: FEV1: …………%; FVC: …………%; FEV1/FVC: …………

TATALAKSANA UMUM ASMA

Setiap hari, ada kolom putih

Anda dapat menggunakan

Asm Selalu bawa tabel PFM

Jika anda terlewat untuk

TATALAKSANA UMUM ASMA

TATALAKSANA UMUM ASMA

You might also like