Akut Bakteriyel

Menenjitler

Stj.Dr. Mouhamat Halou Ahmat

 Tanım
■ Menenjit, beyni saran zarların iltihabıyla karakterize bir enfeksiyon
ACİLİ.
■ Tedavisiz
– Mortal Araknoid Meninks
– Kalıcı beyin hasarı Dura mater
Pia
– İşitme kaybı

■ Pia+ SAA+ Araknoid:

Menenjit / Leptomenenjit
Bakteriyel menenjit patofizyolojisi
 ETİYOLOJİ

• En sık üreyen etkenler – Streptococcus pneumoniae – Neisseria meningitidis

 AKUT BAKTERİYEL MENENJİT ETKENLERİ VE PREDİSPOZAN FAKTÖRLER
Yaş Patojen Predispozan Faktörler
GBS Doğum komplikasyonları
0-4 hafta E. coli Annede ateş
Listeria monocytogenes Erken membran rüptürü
Enterokok
Kompleman membran atak kompleksi (MAC) eksikliği
Haemophilus influenzae (Hıb)
3 ay- 6 yaş BOS sızıntısı
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae Otitis media, Sinüzit
Aspleni
Epidemik, Yatılı okul, Kışla
Endemik bölgeye seyahat, Hac dönüşü
6 yaş- 50 yaş
Streptococcus pneumoniae MAC eksikliği, Aspleni
Neisseria meningitidis Alkolizm
Akut otitis media
50 yaş üstü Listeria monocytogenes İmmun yetmezlik
Streptococcus pneumoniae Diyabet
Enterobacteriaceae Nozokomiyal enfeksiyon
Yaş ile İlişkisiz Staphylococcus aureus BOS sızıntısı, Nörocerrahi, Şant
Propionibacterium acnes Meningomyelosel
Staphylococcus epidermidis
Endokardit, Apse
Belirtiler
■ Ateş
■ Baş ağrısı
■ Uyku hali, ajitasyon
■ Bulantı, kusma, ishal
■ Menenjit, birkaç gün süren üst solunum
yolu enfeksiyonu bulguları ile başlayabilir.
■ Bilinç değişiklikleri
■ Kafa çifti tutulumu
■ Döküntü
■ Nöbet
 KLİNİK
Erişkin bakteriyel njitte semptomların ortalama süresi
mene saat 24
Allan R Tunkel, Uptodate-2018

• Ateş %74-95  Menenjizm triadı

• ES %74-94
*
• Bilinç %71-83
bulanıklığı
 Bu bulguların 3’ü birden olma olasılığı: %41-44 *
 2’si var ise %95
 Başağrısı %79-94
Yaşlı erişkinlerde biraz daha sinsi
N Engl J Med. 2004;351(18):1849.
■ Bu bulguların hepsinin yokluğu, esas olarak bakteriyel menenjitin varlığını dışlatır
 TANI
■Menenjit şüphesi varsa
– Derhal kan kültürleri alınmalı
– Derhal Lomber ponksiyonu (LP)
yapılmalı.
 Ne Zaman
Görüntüleme?
Kafaiçi basınç Diğer
artışı
bulguları
• >65 yaş,
•Dilate ya da •Yeni ortaya çıkan nöbet (son
nonreaktif pupil, bir haftada nöbet)
•Göz •İmmünsüpresyon yaratan
hareketlerinde bir durum
anormallik,
• Fokal nörolojik • Papil ödemi
bulgular, •Daha önce SSS
bulgularının olması (inme,
• Uyku hali, fokal infeksiyon ),
• Bradikardi, • Bilinçte değişim (2015)
• Hipertansiyon,
 Lomber
Ponksiyon
Mutlak kontrendikasyon Geçici kontrendikasyon

•Kardiyopulmoner

• Papil ödemi n d r
fonksiyonlarda kötüleşme, işok,
ğ e
• Koagülasyon sorunurle
e n d e
•Kafaiçi basınç id
– INR>1.4,
y en
onra –Trombosit sayısı <40
aat s
artışı bulguları
12 S 000/mm3 veya hızla düşme
• Fokal nörolojik •LP yapılacak bölgenin
enfeksiyonu, spinal epidural
bulgu apse,
• Tekrarlayan nöbet • Epileptik nöbet
Glimaker M, et al.
Clin Infect Dis.
LP komplikasyonları

■ Baş ağrısı
■ İyatrojenik enfeksiyon
■ Spinal hematom
■ Sırt ağrısı
■ Herniasyon
Tedavi

■ Menenjitli bir olguda antibiyotik seçimi

– Olası etkene göre ampirik başlanmalı
■ Hastanın yaşı
■ Hastanın altta yatan hastalıkları
– Başlangıçta başlanan tedaviler Kültür ve
Gram
boyama sonuçlarına göre değiştirilmelidir.
Bakteriyel Menenjit Ampirik Tedavi
Yaklaşımı

Practice Guidelines for Bakterial Menengitidis .CID 2004:39. 1275

Bakteriyel Menenjit Ampirik Tedavi Yaklaşımı

ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis D.

van de Beek at all 2016
 Tedavi- Deksametazon ???

■ Hangi
H. doz da ? menenjitinde işitme kaybını
influenzae
– 0.15Pnömokok
azaltıyor mg/kg dozunda menenjitinde mortalitede
hafif■azalma, nörolojik ?
Hangi aralıklarla sekelde azalma. *
– Her 6 saat’te bir
Deksametazon, pnömokokal menenjitten morbidite
■ Ne zaman ?
ve mortaliteyi azaltmada kanıtlanmış rolü nedeniyle,
– 2-4tedavinin
ampirik gün boyunca ve ANTİBİYOTİKDEN
rutin bir bileşeni olmalıdır.ÖNCE
verilmelidir.
Intern Med J. 2018 Nov;48(11):1294-1307. Meningitis in adults: * Brouwer MC, at all. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database of
diagnosis and management. Young N1, Thomas M1,2. Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD004405
Yetişkinlerde Akut Bakteriyel %
Menenjit Komplikasyonları
İşitme kaybı 17-22
İskemik inme 14-25
Nöbetler 17
Ciddi sepsis 15
Hemarojik inme 3
Hidrosefali 3-5
Subdural ampiyem 3
Beyin apsesi 2
Sinüs trombozu 1
2016 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Published by
Elsevier Ltd. All rights reserved, CMI, 22, S37–S62
Hanenin içi sevgiyle ısınıyorsa dışarıdaki tipi sadece güzel bir
manzaradır.
Teşekkür ederim.