Вторинна глаукома

Підготував студент 5 курсу 2 групи

Спеціальності «Медицина»
Щербанюк Іван Сергійович
Електронна адреса:
ivanserbanuk2002@gmail.com
Визначення
• Глаукома – це група
захворювань, що мають
різноманітне походження,
проте спільні симптоми:
підвищення внутрішньоочного
тиску (ВОТ), звуження полів
зору, ознаки прогресуючого
пошкодження (атрофії)
зорового нерва (нерва, що
передає сигнали від ока до
мозку) – глаукомної оптичної
нейпропатії.
/Neovascular
Увеальна глаукома
Термін увеальна глаукома використовується для опису
глаукоми, що виникає опосередковано або
безпосередньо внаслідок увеїту.
Увеальна глаукома є поширеним ускладненням увеїту, яке
вражає приблизно 20% пацієнтів.
При хронічних увеїтах вторинна глаукома зустрічається
майже в 46% хворих. Частота також може відрізнятися
залежно від типу увеїту:
• кератоувеїт, зумовлений простим герпесом (54%);
• увеїт, спричинений герпесом зостер (38%);
• увеїт при саркоїдозі (34%);
• гетерохромний іридоцикліт Фукса (27%);
• увеїт, пов’язаний з ювенільним ідіопатичним артритом
(15-35%).
 Патогнезе та лікування
Патогенез може бути пов’язаний з гострим початком запального
процесу, що спричиняє обструкцію міжтрабекулярних просторів і
подальше підвищення ВОТ. З іншого боку, патогенез можу бути
пов'язаним з хронічним процесом, а саме з періодичними нападами
увеїту, що призводить до фібробластичної інфільтрації та утворення
рубцевої тканини, яка повільно закупорює кут передньої камери.
Лікування увеальної глаукоми складається з двох
компонент. Етіологію увеїту необхідно визначити та лікувати. Далі
лікують підвищений ВОТ, обов’язково оцінюючи очну гіпертензію,
спричинену стероїдами. Медикаментозна та хірургічна терапія може
бути використана для повного лікування увеїту глаукоми.
 Індукована стероїдами глаукома
• Індукована стероїдами глаукома — це глаукома, що розвивається на тлі
застосування кортикостероїдів.
• Ймовірно, це відбувається через ряд механізмів, включаючи: індукцію
фізичних і механічних змін у мікроструктурі трабекулярної сітки,
інгібування протеаз і ендотеліального фагоцитозу, а також відкладення
речовини в трабекулярній сітці.
 Лікування
• Припиніть прийом стероїдів: при гострій формі
припинення прийому стероїдів може призвести до
нормалізації ВОТ за кілька днів. У хронічній формі
підвищення ВОТ може тривати від одного до чотирьох
тижнів, хоча, якщо терапія стероїдами тривала більше
18 місяців, ВОТ може залишатися підвищеним
набагато довше після припинення терапії. У невеликої
групи пацієнтів ВОТ може залишатися хронічно
підвищеним, незважаючи на припинення прийому
стероїдів.
• Лікування також включає використання місцевих
препаратів від глаукоми, лазерну трабекулопластику,
фільтраційну хірургію та операцію імплантації
дренажного імплантату.
Неоваскулярна глаукома
• Неоваскулярна глаукома (НВГ) — важка форма
вторинної глаукоми, що характеризується
проліферацією фіброваскулярної тканини в куті
передньої камери.
• Неоваскулярна глаукома має агресивний
клінічний перебіг, і стан зазвичай не піддається
лише медикаментозній терапії. Хірургічні
підходи до лікування цієї складної форми
глаукоми розвинулися протягом останніх кількох
десятиліть, але часто все ще призводять до
стриманого прогнозу. Поява препаратів проти
VEGF є бажаним доповненням до стратегії
лікування цього важкого захворювання.
Факоморфна глаукома
• Факоморфна глаукома – це вторинна закритокутова глаукома,
спричинена кришталиком, яка може виникнути в результаті
утворення зрілої катаракти. Звуження кута може відбуватися
повільно з утворенням катаракти внаслідок зсуву райдужної
оболонки вперед або гостро внаслідок розбухання катарактичного
кришталика, що призводить до порушення току рідини.
• Початкове лікування факоморфної глаукоми полягає у зниженні
ВОТ за допомогою медикаментозної терапії, такої як місцеві бета-
блокатори, інгібітори карбоангідрази та гіперосмотичні засоби.
Якщо внутрішньоочний тиск не контролюється лише
медикаментозною терапією, зазвичай виконується лазерна
іридотомія, інші варіанти включають депресію рогівки за
допомогою 4-дзеркальної лінзи Zeiss. Якщо інше око також
схильне до закритокутової глаукоми, слід виконати профілактичну
лазерну іридотомію.
• Остаточне лікування полягає у видаленні катаракти.
Дякую за увагу!