Сучасні лазерні технології в

лікуванні діабетичної
ретинопатії
Підготував студент 5 курсу 2 групи
Спеціальності «Медицина»
Щербанюк Іван Сергійович
Електронна адреса:
ivanserbanuk2002@gmail.com
 Загальні відомості
• Лазерна терапія (світловий потік хвилі
однієї довжини) широко
використовується майже в усіх галузях
медицини, включаючи
офтальмологію, зокрема в лікуванні
судинних захворювань сітківки, таких
як проліферативна діабетична
ретинопатія (PDR), діабетичний
макулярний набряк (DME), оклюзія
вен сітківки, центральна серозна
хоріоретинопатія, хоріоїдальна
неоваскуляризація та судинні пухлини.
• Лазерна технологія
вдосконалювалася та розвивалася
протягом останніх кількох
десятиліть, щоб підтримувати
важливі терапевтичні ефекти
лікування, мінімізуючи при цьому
супутнє пошкодження тканин,
ускладнення та дискомфорт
пацієнта.
• Сьогодні, ця галузь, є вкрай
перспективною та дуже швидко
розвивається (навіть не дивлячись на
появу анти-vegf терапії).
Лазерна терапія діабетичного макулярного набряку

• Фокальна фотокоагуляція є визнаним методом лікування DME.

• Його можна використовувати як початкову терапію у пацієнтів із
поганим комплаєнсом із DME, які можуть не повернутися на
контрольне обстеження.
• У пацієнтів з погіршенням DME, що загрожує залученням
макули, або як додаткову терапію для пацієнтів, які не
відповідають або мають неповну відповідь на терапію анти-
VEGF.
• Фокальна лазерна фотокоагуляція
може бути виконана безпосередньо
на мікроаневризмах, щонайменше 500
мікрон від макули, або може бути
виконана в області набряку сітківки
без лікування специфічних судинних
уражень сітківки.
• Процедура безболісна і займає менше
10 хвилин під місцевою анестезією.
• Зменшення набряку відбувається від
кількох тижнів до кількох
місяців. Лікування є
високоефективним порівняно з
очікуваним прогресуванням
нелікованого ДМЕ, при цьому
переважна більшість пацієнтів досягає
стабілізації та, при більш тривалому
спостереженні, помірного покращення
гостроти зору після терапії.
Examples of laser photocoagulation for DME. (A) focal laser photocoagulations (green spots) are applied on the
leaking microaneurysms of focal macular edema; (B) grid laser photocoagulations (green spots) are used to treat
diffuse macular edema.
Ускладнення фокальної лазерної фотокоагуляції при ДМЕ

• Ускладнення фокальної лазерної фотокоагуляції при ДМЕ

включають випадкову фовеальну фотокоагуляцію, а також
подальший розвиток лазерних рубців, які мають тенденцію до
збільшення розміру з часом, викликаючи парацентральні
скотоми.
• Підпорогова лазерна фотокоагуляція дозволяє зменшити ці
ускладнення.

Підпороговий лазер, або субвидима лазерна фотокоагуляція (Subthreshold laser,

або sub-visible laser photocoagulation), охоплює всі види лазерного лікування, які
не виявляють видимих ознак або зміни кольору ушкодження ока обстежуваного.
 Проліферативна
діабетична ретинопатія
• У лікуванні PDR найбільш
ефективною вважається
комбінована терапія -використання
панретинальної фотокоагуляції та
анти-VEGF агентів для лікування.
• Панретинальна фотокоагуляція —
лазерна фотокоагуляція, що
використовує довжини хвиль, які
проходять через середовище ока,
але поглинаються у пігментному
епітелії сітківки, що лежить під
прозорою сітківкою.
• У дослідженні лікування діабетичної
ретинопатії, де пацієнти із цукровим діабетом
із прогресуючою ретинопатією отримували
панретинальну фотокоагуляцію одного ока
(друге око було контрольним), сукупний ризик
розвитку серйозної втрати зору через шість
років був знижений більш ніж на 50 % у
досліджуваному оці.
• Крім того, регресія неоваскуляризації відбулася
в 21-62 % очей через рік після панретинальної
фотокоагуляції, порівняно з 5-24 % в
контрольному оці.
• На регрес проліферативної ретинопатії після
панретинальної фотокоагуляції впливає
рівень глікемічного контролю до лікування,
під час лікування та після лікування.
 Побічні ефекти панретинальної фотокоагуляції

• Побічні ефекти панретинальної фотокоагуляції можуть

включати біль під час лікування, транзиторне
підвищення ВОТ, зниження зору, зниження поля зору та
темнової адаптації, а також розвиток макулярного
набряку.
• Рідше можуть виникати садна рогівки,
нейропаралітичний мідріаз, відшарування судинної
оболонки або крововилив, ексудативне відшарування
сітківки, субретинальна неоваскуляризація, крововилив
у склоподібне тіло, помутніння кришталика та оклюзії
судин сітківки.
Дякую за увагу!