CLAVE ROJA OBSTÉTRICA

IM: MYRIAM NOELIA CRUZ POICÓN

 Factores de riesgo predisponentes
Definición: para la activación de clave roja

La “clave roja” es un
protocolo que se 01 Edad <16 a
>35 a
activa durante o
posterior a una
hemorragia de causa 02 Obesidad
obstétrica que genere
riesgo de
desencadenar falla o
disfunción orgánica
03 Diabetes G.
pudiendo llegar a
SHOCK
HIPOVOLÉMICO 04 Antecedentes

MUERTES MATERNAS SEGÚN CAUSAS DE DEFUNCIÓN, MINSA, PERÚ, 2019 – 2021.

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA Instituto Nacional de Salud, 2022.
 KIT DE CLAVE ROJA

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, LIMA – PERÚ, 2019.
 Equipo en la activación de clave roja

1. Médico Gíneco-Obstetra
2. Anestesiólogo
3. Médico Intensivista
4. Lic. en Obstetricia
5. Lic. en Enfermería
6. Técnica de Enfermería
7. Camillero
8. Servicio de laboratorio y Banco
de sangre
9. Sala de Cirugía
10. Cuidados Intensivos
11. Servicio de Transporte

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, LIMA – PERÚ, 2019.
 Se detecta la emergencia….
Activación de la clave roja

Distribución de responsabilidades
(Medico GO):
1. Revisa y dicta medidas
2. Vigila que se cumplan

Carrito de clave roja:

1. Lista de chequeo impresa
2. Traje antishock
3. Balon de bakri
4. Medicamentos
5. Otros: Sonda foley, vías bigotera nasal,
jeringas, agujas, etc.

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 Organización del Equipo
● Chequear vías aéreas
Cabeza ● Administracion de Oxígeno
● Monitoreo de funciones vitales
● Vigilar estado de conciencia
Brazos ● Toma de tiempo y registro de
sucesos
● Checar pulso y P.A
● Canalizar dos venas de
grueso calibre
● Realiza toma de prueba de
laboratorio Útero
● Reponga pérdidas
● Aplicar Oxitocina, ● Líder 1: Médico Gíneco-Obstetra
Misoprostol,Ergonovina, ● Pedir ayudantes
según las indicaciones del ● Masaje bimanual
Líder 1. ● Pensar en “4T” manejo
● Pensar en diagnóstico diferencial
● Piense en cirugía oportuna

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, LIMA – PERÚ, 2019.
 ACTIVACIÓN DE LA CLAVE ROJA

PRIMER NIVEL

SEGUNDO/ TERCER NIVEL

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, INSTITUTO NACIONAL MATERNO
PERINATAL, LIMA – PERÚ, 2019.
 1er persona del equipo
asistencial en contacto
con la paciente

EVALÚA

1. Alertar a laboratorio y banco de sangre

2. Alertar al serv. de transporte
3. Iniciar calentamiento de líquidos para uso venoso 39°
4. Camillero se desplaza al servicio donde se activó el código

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, LIMA – PERÚ, 2019.
 REPOSICIÓN DE VOLUMEN
3ml de soluc cristaloide por cada 1 ml de sangre perdida

EVALUAR CADA 500 ML EN BOLO

● Oxigenación
Se posiciona el equipo de respuesta ● Vías intravenosas VOLEMIA ADECUADA
● Monitoreo

No respuesta en Infusión de líquidos

primeros 3000ml: IV: 50 gotas x min o
considerar pérdida 150 ml/h en Bomba
>20% volumen: de infusión contínua
transfusión

Identificar causa del sangrado

1 trimestre 2 y 3 trimestre Posparto

Aborto Placenta previa GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Emb ectópico
Mola hidatidiforme
Abrupcio de placenta
Ruptura uterina
4T Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL, LIMA – PERÚ, 2019.
 Choque grave: iniciar transfusión de sangre
específica sin pruebas cruzadas

Atonía uterina ● Maniobras compresivas CESA PERSISTE

● Uterotónicos Mantener infusión de
cristaloides 150-300mL/h
Reemplazo de líquidos

Sigue hipotensa…
● Inotrópicos y vasoactivos
● Evaluar traslado
 TAPONAMIENTO CON CONDÓN
INTRAUTERINO

CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
Establecer vigilancia avanzada junto con INTERVENCIONES AVANZADAS
reevaluación de TPT, TP, fibrinógeno y dímero D
SIEMPRE CORREGIR CID ANTES DE PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS
● Embolización selectiva
● Ligadura de art uterinas
● Sutura de B-Lynch
● Histerectomía

CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
ABCDE DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA

A: vía aérea permeable

B: ventilación adecuada

C: control del sangrado - accesos venosos 2- toma de muestras, usos de fluidos

D: diagnóstico

E: evitar hipotermia

CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
ABCDE DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA

A: vía aérea permeable

B: oximetría de pulso - ventilación adecuada -O2 suplementario

● Máscara con bolsa reservorio 10 L/ min

● Máscara de Venturi de 3 a 5 L/min
● Cánula Binasal 2 a 4 lt/min

CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
 C: Control del sangrado

Posición antishock y la posición de

litotomía en la prevención de la
hipovolemia, el uso de maniobras en caso
de hemorragia y métodos farmacológicos y
quirúrgicos en el control de las mismas.

CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
 C: acceso venoso

Una de las primeras medidas es el acceso a una vía periférica con un catéter de
calibre adecuado (14 - 16) para brindar un flujo suficiente en caso de hemorragias
agudas.

En caso de descompensación severa la reanimación hemodinámica es

imprescindible, para ello se debe evaluar el colocar un catéter venoso central.

CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
C: medidas farmacológicas
Uso de uterotonicos:
Uso de antibióticos:
- Oxitocina
- Ampicilina - gentamicina
- Methergina
- Cefazolina 1 gr + clindamicina
- Misoprostol
600 mg

Uso de transfusión de hemoderivados o grupos cristaloides en base a las

necesidades de la paciente.
 C: medidas farmacológicas
• COMPRESIÓN UTERINA externa de forma continua y permanente durante el manejo integral y hasta que
el sangrado haya cedido
• COMPRESIÓN UTERINA INTERNA BIMANUAL durante al menos 20 minutos o hasta que haya cedido el
sangrado cuando el masaje uterino externo no ha sido ineficaz

• OXITOCINA a dosis de 80 miliunidades por minuto: 40 U diluidos en 1000mL de SSN 0.9% para pasar en
8 horas (a 125mL/hora por bomba de infusión; 40 gotas minuto por macrogotero 10 gotas = 1cc ó 125
microgotas minuto por microgotero de 60 micro gotas = 1cc).

• ERGOMETRINA amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y después 0,2
miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay
hipertensión).
• MISOPROSTOL 800 mcg por vía sublingual –TR

• AC TRANEXÁMICO 1 gr EV en 10 minutos en volutrol de 100 cc

CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
Es la condición médica o quirúrgica en la cual una rápida pérdida de fluidos resulta en una
falla orgánica múltiple debida a una perfusión inadecuada.

● Pérdida de sangre > 500 ml en un parto vaginal / 24 hrs Pérdida de sangre > 1000 ml
Cesárea /24 hrs.
● Para propósitos clínicos: Cualquier pérdida de sangre que tiene el potencial de
producir INESTABILIDAD HEMODINÁMICA debería ser considerada una Hemorragia
post parto Disminución Hto en más del 10% del control (4 horas)

FIGO GUIDELINES, PREVENTION AND TREATMENT OF POSTPARTUM HEMORRHAGE IN LOW – RESOURCE SETTINGS, 2018.
 DIAGNÓSTICO DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO

FIGO GUIDELINES, PREVENTION AND TREATMENT OF POSTPARTUM HEMORRHAGE IN LOW – RESOURCE SETTINGS, 2018.
 ÍNDICE DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

INDICE DE SHOCK : > 0.9 Pulso

materno Presión sistólica

FIGO GUIDELINES, PREVENTION AND TREATMENT OF POSTPARTUM HEMORRHAGE IN LOW – RESOURCE SETTINGS, 2018.
 Manejo de la hemorragia posparto

Pérdida De Sangre >500ml P. Vaginal

Pérdida De Sangre >1000 ml Cesárea

Debilidad
Vértigo
Cualquier pérdida que tiene el potencial de Síncope
producir inestabilidad hemodinámica debe ser Hipotensión
considerada una hemorragia posparto Taquicardia
Oliguria

Del Hto 10
% del control en 4 horas CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA
COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
 Evidencie signos de shock y/o Prioriza la condición Act. Lab. SOP,
Activar Protocolo de
cálculo de sangrado superior a materna sobre la fetal UCI,AMB.
emergencia Clave roja
1000ml

Evaluación clínica de la Tranf. 02 UND. Sangre

IND. choque FC/PS 0.7 a >1
Magnitud del sangrado s/cruzar O-
< 0.9

Estado conciencia
Monitorización clínica T°
Palidez
Diuresis

Compresión bimanual
del útero

CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.

Oxitocina, Metilergonovina,
misoprostol, ac. tranexamico
OX. 40 U diluidos en 1000 mL de SSN 0.9% 40 gt/min
ERG. 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos.
MISOP. 800 mcg por vía sublingual.
Ac. T. 1 gr EV en 10 minutos en volutrol de 100 cc

Compresión de la Aorta

Se sigue el cordón umbilical hasta su

Extracción manual de placenta
inserción y se identifica el borde
inferior de la placenta para proceder a
CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA su separación mediante un
COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA, 2019. movimiento de sierra.
 Desgarros cervicales.
Desgarros de vagina
Revisión del canal del parto Desgarros de vulva
Desgarros perineales
Hematomas

Ambos modelos se basan en un

Balones intrauterinos Bakri mecanismo de actuación por compresión
(se rellenan con aprox. 500 ml de suero
salino) una vez han sido introducidos
correctamente a través del canal cervical.

CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
 Último recurso ante una HPP. Gracias a las técnicas anteriormente
descritas, actualmente no es tan frecuente tener que recurrir a
ella, salvo fracaso de las medidas anteriores, roturas uterinas
Histerectomía
irreparables o acretismo placentario, siendo esta última la
indicación más frecuente de histerectomía hoy en día después de
la atonía.

CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE

ENFERMEDADES – MINSA, INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, 2022.
2. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
LA HEMORRAGIA POSTPARTO, INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, LIMA –
PERÚ, 2019.
3. CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, REVISTA
COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, 2019.
4. MUERTES MATERNAS SEGÚN CAUSAS DE DEFUNCIÓN, MINSA, PERÚ, 2019 – 2021.
5. FIGO GUIDELINES, PREVENTION AND TREATMENT OF POSTPARTUM
HEMORRHAGE IN LOW – RESOURCE SETTINGS, 2018.
GRACIAS