PHÁ THAI NỘI KHOA

THS. BS CKI. LÊ ĐÌNH

DUY
PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA

• PHÁ THAI NỘI KHOA (PHÁ THAI BẰNG THUỐC) BAO GỒM
VIỆC ĐÌNH CHỈ THAI NGOÀI Ý MUỐN Ở NHỮNG PHỤ NỮ
CÓ YÊU CẦU, BẰNG CÁCH SỬ DỤNG THUỐC.
PHÁ THAI NỘI KHOA

• ĐÒI HỎI PHẢI BIẾT RÕ TUỔI THAI VÀ NGƯỜI BỆNH CẦN ĐƯỢC TƯ
VẤN THÔNG TIN ĐẦY ĐỦ
• PHẢI LOẠI TRỪ THAI NGOÀI TỬ CUNG VÀ THEO DÕI ĐẾN KHI SẨY
TRỌN HOÀN TOÀN
• CHÚ Ý NHÓM MÁU
• TUỔI THAI : SỐ NGÀY HOẶC SỐ TUẦN TÍNH TỪ NGÀY ĐẦU TIÊN
CỦA KỲ KINH CUỐI CÙNG ĐẾN KHI QUYẾT ĐỊNH BỎ THAI (CHU KỲ
KINH BÌNH THƯỜNG) HOẶC THEO SIÊU ÂM
PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA
• PHÁC ĐỒ MIFEPRISTONE - MISOPROSTOL
Mifeprsitone
• Là chất ức chế cạnh tranh thụ thể Progesterone tạo nên tình trạng thiếu
hụt Progesterone giả tạo, đưa đến sẩy thai
• Mifepristone găn kết trên thụ thể của Progestin và glucocorticoid
• Tác động này làm phá vỡ sự xâm nhập trophoblastic, làm giảm sản xuất
hCG và đưa đến bong màng rụng
• Thời gian bán hủy: 20- 40 giờ, thải qua phân
• Có nhiều nghiên cứu được báo cáo về tính an toàn, hiệu quả và sự chấp
nhận của Mifepristone kết hợp với các sản phẩm prostaglandin trong
điều trị thai sớm
• Liều khuyến cáo: 200mg
PHÁ THAI NỘI KHOA
• PHÁC ĐỒ MIFEPRISTONE - MISOPROSTOL
Misoprostol
• Là chất tổng hợp tương tự prostaglandin E1 (PGE1), có khả năng làm
mềm CTC và tạo cơn co TC
• Nhiều nghiên cứu về đường sử dụng Misoprostol như đặt âm đạo hay
uống, kết hợp hay xen kẽ đường dùng trên độ mở CTC gây sẩy thai.
• Nghiên cứu chứng tỏ đường âm đạo tốt hơn đường uống.
• Misoprostol dùng đơn thuần: nghiên cứu nhận thấy dùng Misoprostol
đơn thuần sẽ ít hiệu quả và nhiều tác dụng phụ hơn là dùng phối hợp
PHÁ THAI NỘI KHOA
• PHÁC ĐỒ MIFEPRISTONE - MISOPROSTOL
Liều Mifepristone – Misoprostol

• Mifepristone: liều 200mg cho hiệu quả tương

đương với 600mg
• Misoprostol: dùng 400 mcg đường ngậm áp
má, ngậm dưới lưỡi hay đặt âm đạo tăng hiệu
quả, giảm tỉ lệ sót thai, và tăng ngưỡng tuổi
thai có thể sử dụng
PHÁ THAI NỘI KHOA
• PHÁC ĐỒ MIFEPRISTONE - MISOPROSTOL
- Với thai kỳ nhỏ hay bằng 9 tuần:
• Mifepristone 200mg uống
• Misoprostol dùng sau đó 24-48 giờ
• Liều Misoprostol: 800 mcg đường đặt âm
đạo, đường ngậm áp má hoặc ngậm dưới
lưỡi; 400mcg đường uống
PHÁ THAI NỘI KHOA
• PHÁC ĐỒ MIFEPRISTONE - MISOPROSTOL
- Với thai kỳ 9-12 tuần:
• Mifepristone 200mg uống
• Misoprostol dùng sau đó 36-48 giờ
• Liều Misoprostol: 800 mcg đường đặt âm
đạo tại cơ sở y tế.
• Sau đó có thể dùng thêm Misoprostol
400mcg mỗi 3 giờ đường âm đạo hoặc ngậm
dưới lưỡi. Tối đa dùng thêm 4 lần.
PHÁ THAI NỘI KHOA
• PHÁC ĐỒ MIFEPRISTONE - MISOPROSTOL
- Hiệu quả:
• Phá thai nội khoa thành công khi chấm dứt thai kỳ hoàn
tất mà không cần đến thủ thuật ngoại khoa
• Tỉ lệ thành công trong 3 tháng đầu đến 95% khi tuổi
thai dưới 9 tuần tỉ lệ thành công đến 98%
• Có khoảng 5% phụ nữ tống xuất tổ chức thai sau khi
uống Mifepristone mà chưa cần dùng đến Misoprostol
PHÁ THAI NỘI KHOA
• PHÁC ĐỒ MIFEPRISTONE - MISOPROSTOL
- Chống chỉ định:
• Nghi ngờ thai ngoài tử cung
• Có vòng tránh thai trong tử cung
• Suy thận mạn
• Đang điều trị corticoid kéo dài
• Rối loạn đông máu hay đang điều trị kháng đông
• Bệnh rối loạn chuyển hóa porphyrin do di truyền
• Dị ứng với Prostagladins, kể cả Misoprostol
PHÁ THAI NỘI KHOA
• PHÁC ĐỒ MIFEPRISTONE - MISOPROSTOL

-Tác dụng phụ và biến chứng:

• Đau
• Chảy máu
• Sốt
• Buồn nôn và nôn
• Tiêu chảy
• Nhức đầu, suy nhược, chóng mặt
• Nhiễm trùng: nếu có bằng chứng viêm nội mạc tử cung
hay sẩy thai không trọn, cần điều trị ngoại khoa và
kháng sinh tĩnh mạch
PHÁ THAI NỘI KHOA
• PHÁC ĐỒ MIFEPRISTONE - MISOPROSTOL

-Ngừa thai sau khi phá thai:

• Tất cả phụ nữ có thai nội khoa cần được tư vấn phương
pháp tránh thai hiệu quả trong lần tái khám đầu tiên.
• Phương pháp tránh thai thích hợp tùy thuộc nhu cầu, sở
thích của từng khách hàng.
PHÁ THAI NỘI KHOA