TƯƠNG QUAN TRUNG

TÂM - SỬ DỤNG PHƯƠNG

TIỆN HỖ TRỢ THƯỚC LÁ
LEAF GAUGE
NHÓM 3 - RHM20B
 NỘI DUNG

01 02
TÌM ĐẠT TƯƠNG QUAN TRUNG
CÁC YÊU CẦU KHI
TÂM SỬ DỤNG PHƯƠNG TIỆN
LẤY TQTT
HỖ TRỢ LEAF GAUGE

03
TIÊU CHUẨN CỦA MỘT GHI
DẤU KHỚP CẮN Ở TQTT
 01
TÌM ĐẠT TƯƠNG QUAN TRUNG TÂM
SỬ DỤNG PHƯƠNG TIỆN HỖ TRỢ
LEAF GAUGE
 LEAF GAUGE
- Thước lá là dụng cụ rất đơn giản trong miệng,
là 1 thước gồm nhiều lá mỏng để xác định
TQTT, mỗi lá dày 0,1mm, các lá có cùng kích
thước.
- Thước lá có thể làm từ vải, polyester,
polycarbonate, acetate, hoặc các vật liệu nhựa.
Lý tưởng nhất là chúng có thể uốn cong một
cách tự do mà không nhăn, có thể phục hồi lại
hình dạng ban đầu của chúng để tái sử dụng.
LEAF GAUGE
- Long giới thiệu thước lá vào năm 1973, lúc
đó ông đã thảo luận về việc thiết kế và sử
dụng nó trong xác định TQTT và trong điều
chỉnh khớp cắn.
- Williamson phát triển thêm các ứng dụng lâm
sàng của thước lá trong việc xác định và ghi
lại TQTT.
- Rosenblum đã đưa ra ý tưởng về đánh số
thước lá và đưa ra một kỹ thuật thiết kế cùng
với Huffman vào năm 1985.
 CÁCH BẢO QUẢN
● Tiệt trùng bằng Autoclave: ● Bảo quản trong bì tiệt trùng:
- Khử trùng bằng nhiệt ẩm ở 132 Để nơi khô ráo, không bụi
độ C trong 4 phút
- Sau đó sấy khô trong buồng ít
nhất 30 phút
- Để nguội ở nhiệt độ phòng ít
nhất 1 tiếng trước khi được sử ● Cách bảo quản góp phần làm
dụng tăng thời hạn sử dụng: Để thiết
bị ở nơi ẩm ướt có thể làm ảnh
● Tái sử dụng sau nhiều lần dùng hưởng đến các đặc tính xử lý
và tiệt trùng: Số lần tái sử dụng của dụng cụ
tùy thuộc vào cách sử dụng
 TÌM ĐẠT TƯƠNG QUAN
TRUNG TÂM SỬ DỤNG
PHƯƠNG TIỆN HỖ TRỢ LEAF
GAUGE
 KHÁI QUÁT CÁCH SỬ DỤNG THƯỚC LÁ

- Thước lá giúp xác định được TQTT. TQTT

cần đạt được khi bệnh nhân thực hiện một
phục hình cố định, có thể tháo rời hoặc được
hỗ trợ bằng implant.

- Nha sĩ cầm một bó lá và thực hiện đặt lá

thước sao cho nó chạm vào các răng cửa
trên, sau đó yêu cầu bệnh nhân cắn lại để
răng cửa dưới chạm vào lá thước. Đến đây,
nha sĩ có thể loại bỏ hoặc thêm lá miễn đảm
bảo rằng các răng sau của cả hai hàm không
tiếp xúc với nhau.
- Nha sĩ sẽ yêu cầu bệnh nhân cắn hai hàm, đảm bảo rằng các răng sau
của họ chạm vào nhau. Ban đầu, bệnh nhân có thể mất một thời gian
để thích nghi, nhưng khi các răng sau tiếp xúc với nhau, đây được ghi
nhận là điểm tiếp xúc đầu tiên. Điều này có nghĩa là các cơ của bệnh
nhân bây giờ đã được giải phóng khỏi trạng thái căng thẳng và một
điểm tiếp xúc thích hợp được thiết lập.
- Bây giờ, để ghi lại TQTT, nha sĩ thêm một vài lá tối thiểu để tách các
răng phía sau ra một lần nữa. Nha sĩ sẽ ghi lại vết cắn của các răng
sau bằng cách thêm một số vật liệu lấy dấu silicone vào giữa vết cắn.
Dấu cắn sẽ được ghi lại sau khi vật liệu đông cứng, sau đó lấy ra khỏi
răng bệnh nhân một cách cẩn thận.
ỨNG DỤNG CỦA THƯỚC LÁ
Kiểm tra sự tải lực của khớp Thái dương hàm(TMJ)

Thiết lập lại hệ thống thần kinh cơ

Phát hiện điểm chạm sớm ở tương quan trung tâm

Sử dụng trong lấy dấu khớp cắn ở TQTT

công cụ tiện dụng có thể ghi lại khớp cắn 1 cách hoàn hảo, không phân biệt vị
trí của răng trên cung hàm.
 Kiểm tra sự tải lực của khớp
Thái dương hàm(TMJ)
Trước tiên, nha sĩ sẽ đưa hàm dưới về vị trí tương quan trung tâm.
Khi lồi cầu nằm đúng vị trí của mình trong hõm khớp thì sẽ tạo ra 3
điểm tiếp xúc đồng thời bao gồm: 2 khớp thái dương hàm hai bên và
răng cửa phía trước.
=> Điểm tựa vững chãi sẽ tạo điều kiện để khớp thái dương hàm
có thể tải những lực mạnh mà vẫn thoải mái.
 Kiểm tra sự tải lực của khớp
* Các bước tiến hành:
Thái dương hàm(TMJ)
01
Lưu ý: X là số lượng lá mà khi cắn
vào, bệnh nhân sẽ cảm thấy có sự
Nha sĩ hoặc phụ
chạm rất nhẹ ở các răng sau ( với
tá cho một số
X là số lượng lá thử ngẫu nhiên,
lượng lá (tạm gọi
nếu chưa đạt được X thì bác sĩ
số lượng đó là X
thêm hoặc bớt lá thước vào)
lá) vào giữa 2
hàm bệnh nhân

căn thước trùng đường giữa, giữ thước song

song với mặt trong của răng cửa giữa hàm trên.
 Kiểm tra sự tải lực của khớp
Thái dương hàm(TMJ)
• Nếu với X lá, bệnh nhân cảm thấy có sự chạm rất nhẹ ở các
Hướng dẫn bệnh răng sau. Thì với (X+1) lá, ban đầu bệnh nhân sẽ không cảm
nhân đóng hàm thấy bất kỳ sự liên hệ nào cho răng sau.
dưới lại cho đến • Tuy nhiên khi người đó giữ hàm của họ ở trạng thái đóng nhẹ
khi một chiếc (với lực giữ hàm bằng ½ lực đóng hàm) trong khoảng 15-20
răng cửa dưới giây thì họ lại cảm nhận được sự chạm của răng sau.
chạm vào mặt • Ngay lúc này, hàm dưới đang ở vị trí tương quan trung tâm và
dưới của lá
3 điểm tiếp xúc đồng thời được thiết lập: lồi cầu trái và phải ở
vị trí hõm khớp và một răng cửa dưới tiếp xúc mặt dưới của
thước lá.
02
● Việc dùng thước cho phép các bệnh nhân có thể làm chủ được hệ thống
thần kinh - cơ và đưa lồi cầu về đúng vị trí. Từ đó giúp loại bỏ được những
hướng dẫn sai về vị trí tương quan tâm.

● Trung bình để đạt được vị trí này, số lượng lá cuối cùng cần dùng là khoảng (X+6)
lá và dao động trong khoảng (X+2) tới (X+9) lá.
 Kiểm tra sự tải lực của khớp
* CHÚ Ý: Thái dương hàm(TMJ)
1. Nếu số lượng X lá quá lớn thì bệnh nhân cảm thấy cồng kềnh khi đóng hàm
dưới, lồi cầu sẽ chuyển động đi xuống, vượt ra ngoài chuyển động bản lề.

2. Nếu quá ít lá thì bệnh nhân sẽ cảm thấy lỏng lẻo, không ổn định (chú ý đặc
biệt trong trường hợp bệnh nhân có khớp cắn sâu)

3. Số lượng lá thước chỉ cần vừa đủ, để khi cắn, các răng hàm phía sau sẽ tách
nhau ra và vận động trơn tru theo chiều ngang và không cản trở chuyển động
đóng bản lề của hàm dưới.
 Kiểm tra sự tải lực của khớp
Thái dương hàm(TMJ)
• Nếu câu trả lời là “không” thì thử nghiệm âm tính:
bệnh nhân có khớp thái dương hàm khỏe mạnh.
Hỏi cảm giác
bệnh nhân có • Nếu “có” thì nghĩa là thử nghiệm dương tính: tồn tại
thấy đau hay một vấn đề ở khớp thái dương hàm (có thể là cơ,
khó chịu ở khớp, hay cả hai).
đâu không?
Đặc biệt là vị
trí 2 bên tai

03
 Thiết lập lại hệ thống thần kinh cơ
- Thước lá được sử dụng như một dụng cụ để giải phóng sự tự do
cho hệ thống thần kinh cơ.
- Các bước tiến hành:
+ BƯỚC 1: Đặt một số lượng lá thước bất kỳ lên răng cửa
trên. => Mục đích của chúng ta là nhả khớp răng sau. Và số
lượng lá không nên quá ít, vì khi trượt trên một vật mỏng manh
thường rất khó.
+ BƯỚC 2: Trượt hàm dưới theo thước lá: ra trước, lui sau, cắn -
nhả => Lúc này không có bất cứ một cản trở nào đối với vận
động của hàm dưới và hàm dưới có thể vận động tự do .
 + BƯỚC 3:
Lặp lại các động tác ở bước 2 trong vài phút mỗi lần, mỗi ngày nhiều lần, và mỗi
ngày. Cho đến khi não nhận ra là không có lý do gì các cơ lại phải kéo về phía trước
nữa (vì không có gì cản trở) .

=> Hệ thống thần kinh cơ

được giải phóng sẽ mang lại
một hệ thống nhai khỏe mạnh,
hoặc ít nhất là loại trừ được
nguyên nhân thần kinh cơ trên
bệnh nhân có vấn đề rối loạn
khớp TDH.
 Phát hiện điểm chạm sớm ở tương quan trung tâm
Nếu sử dụng thước lá cho việc mài chỉnh khớp cắn ở tương quan trung tâm, cần bắt
đầu với (X+?) lá. (X là số lượng lá mà khi cắn vào, bệnh nhân sẽ cảm thấy có sự chạm rất nhẹ
ở các răng sau)

● Các bước tiến hành:

Đưa thước lá vào miệng bệnh nhân, hướng dẫn bệnh nhân
01 từ từ đóng hàm dưới lại về vị trí tương quan trung tâm cho
tới khi rìa cắn răng cửa dưới chạm thước lá.

Hỏi cảm giác của bệnh nhân có cảm thấy bất cứ “sự chạm”
nào của răng sau không.
02 => Nếu “không” thì: loại bỏ số lượng lá 1 cách từ từ cho tới
khi bệnh nhân bắt đầu cảm thấy sự chạm khớp răng sau.
 Đánh dấu điểm chạm sớm bằng giấy cắn như Acufilm
03 II hoặc MDSII và thực hiện những điều chỉnh cần thiết
ở mỗi lần lấy bớt lá thước ra.
 Sử dụng trong lấy dấu khớp cắn ở TQTT
- Thước lá có vai trò như 1 vật cản để các răng không thể đóng kín hoàn toàn và cắn
thủng qua lớp vật liệu lấy dấu.

- Vật liệu lấy dấu: có thể là sáp cắn,khuôn

cắn, silicone…
- Nếu là sáp cắn hay khuôn cắn: tiến hành
cắt chúng theo hình dạng của cung răng
bệnh nhân. Đồng thời lấy thước lá ướm
thử và cắt đi phần phía trước của lá sáp
hoặc khuôn cắn, tương ứng vị trí răng cửa
để tạo khoảng trống cho thước lá đặt vào
khi lấy dấu. Vinyl polysiloxane dạng lỏng
 Sử dụng trong lấy dấu khớp cắn ở TQTT

Cách để xác định nhanh số lượng lá cần dùng: quan sát nhanh
vùng răng cửa của bệnh nhân, quan sát độ cắn chìa và độ cắn
phủ

• Nếu bệnh nhân có độ cắn chìa lớn thì số lượng lá lớn.

• Nếu bệnh nhân cắn sâu thì số lượng lá ít hơn.
 Sử dụng trong lấy dấu khớp cắn ở TQTT
Các bước tiến hành:

● Đặt vật liệu lấy dấu vào cung răng hàm trên của bệnh nhân.
Thước lá được chèn vào vị trí nơi vật liệu lấy dấu đã bị cắt
tỉa.

● Bệnh nhân đóng hàm dưới về vị trí tương quan trung tâm
một cách từ từ, cho tới lúc răng hàm dưới chạm vào lá thước.

● Bệnh nhân cắn nhẹ nhàng và giữ ổn định cho tới khi vật liệu
lấy dấu đông.
 Sử dụng trong lấy dấu khớp cắn ở TQTT
- Khuyến cáo: nên dùng tấm sáp vải (Aluwax) khi
lấy dấu ở tương quan trung tâm để lấy dấu chính
xác hơn ( vì đối với những ca điều trị tổng thể sẽ
đòi hỏi vật liệu điều trị chính xác hơn).
- Tuy nhiên, cũng có thể sử dụng các vật liệu ghi
âm tùy sự lựa chọn miễn là có bỏ đi 1 khoảng
trống phía trước để có chỗ để thước lá.
- Mỗi chiếc lá có chiều dày gần như chính xác:
0,1mm, giúp người thao tác ước chừng rất nhanh
bằng mm ( ví dụ: 5 lá bằng 0,5 mm).
02
CÁC YÊU CẦU KHI
LẤY TƯƠNG QUAN
TRUNG TÂM
 1. Đĩa khớp nằm đúng (properly align) trên hai lồi cầu

- Đĩa khớp là cấu trúc đệm, chuyền tải lực từ xương hàm dưới
qua xương thái dương để tỏa vào nền sọ. Ngoài ra, đĩa còn tác
dụng hấp thu lực và giảm ma sát nhờ chất hoạt dịch ngâm vào
đĩa.

- Đĩa khớp bình thường có dạng lõm hai mặt và chỉ xoay quanh
trên hai lồi cầu, đồng thời giữ cố định bằng dây chằng đĩa và lá
dưới mô sau đĩa.
Vị trí lồi cầu trong hõm khớp ở tương quan trung tâm được kiểm soát và
ảnh hưởng bởi hình dạng bình thường của đĩa khớp. Nếu các lực giữ cố
định đĩa không cân bằng, đĩa thay đổi hình dạng, lồi cầu sẽ thay đổi vị trí
do hình dạng viền đĩa ngăn cản vận động trượt giữa đĩa và lồi cầu nhưng
không cản trở vận động xoay.
2. Phức hợp đĩa lồi cầu ở vị trí cao nhất trong hõm khớp, tựa vào
sườn sau lồi khớp:
3. Cực trong phức hợp đĩa lồi cầu ôm sát bởi xương:

Nhằm xác định vị trí duy nhất trong

không gian ba chiều (Mặt trên, mặt
trước, mặt trong) của tương quan trung
tâm trong không gian (hõm khớp). Vị
trí này có giới hạn bởi xương, nghĩa là
lồi cầu không thể lên cao hơn, tịnh tiến
ra trước hay vào trong được nên Tương
quan trung tâm là vị trí duy nhất lặp lại
được (repeated) và tái lập được
(duplicated)
 4. Các cơ ở trạng thái thư giãn:

Vận động bản lề của hàm dưới chỉ thực hiện được khi các cơ
hàm ở trạng thái thư giãn. Nếu bệnh nhân ở tình trạng căng thẳng
và các cơ co thắt thì hàm dưới không thể đưa về tương quan
trung tâm
5. Khớp thái dương hàm có thể
chịu lực ép mà không có triệu
chứng đau hay khó chịu
 03
TIÊU CHUẨN CỦA
MỘT GHI DẤU
KHỚP CẮN Ở
TQTT
1. Dấu cắn không được gây ra bất cứ
chuyển động nào của răng hoặc di dời
mô mềm.
2. Có thể kiểm tra được độ chính xác dấu
cắn khi trong miệng
3. Dấu cắn phải khít với mẫu hàm như khi
khít với răng trong miệng
4. Có thể kiểm tra được độ chính xác dấu
cắn khi trên mẫu
5. Dấu cắn không được biến dạng khi lưu
giữ hoặc khi vận chuyển tới labo.
CẢM ƠN CÔ VÀ CÁC BẠN
ĐÃ LẮNG NGHE