Göz Tümörlerinde Tedavi

• Koroidal melanom,
• Retinoblastom
• Koroidal hemanjiyom

• Cerrahi
– Enükleasyon
» Radyoterapi (+)
TEDAVİ » Radyoterapi (- )

• Brakiterapi
• Proton tedavisi
• Helyum tedavisi
Göz Tümörleri
 Göz Tümörlerinde
Brakiterapi
Β- ışını plakları Seed yüklü altın plaklar

• 90
Sr + 90Y • I
125

(Eort= 0.933 MeV β) (27-35 keV foton)

(Emax= 2.28 MeV β) (T1/2 = 59.4 gün)
(T1/2 = 29.21 yıl)
• Pd
103

• Ru +106Rh
106 (20-23 keV foton)
(Eort= 1.43MeV β) (T1/2 = 17.0 days)
(Emax= 3.54 MeV β)
(T1/2 = 368 gün)
 I göz plakları
125
 Göz Plakları

I-125, Pd-103, Ir-192

ROPES
 Göz Plakları
Rutenyum göz plakları

5 mm den az yüksekliğe sahip tümörlerin tedavisinde kullanılır.

Göz Plakları
Göz Plakları
Plak Tedavisinde Dozimetri
KALICI İMPLANTLAR

SİD UYGULAMALARI
 Prostat Brakiterapisi, LDR

1. Tedavi kararının verilmesi

2. Volüm çalışması (US veya CT)
3. Ön planlama (Preplanning)
4. Kaynakların hazırlanması ve implant
5. Post planlama (2 gün- 4 hafta)
 Tedavi kararının verilmesi
• Düşük riskli hasta
– T1-2
 50cc volüm
  7 Gleason score
– Pubik ark engelinin olmaması
– TURP
– Prostata sınırlı hastalık
 5 yıl yaşam beklentisi
• Hasta tercihi
Prostat Brakiterapisi, Volüm
Çalışması
Ultrason imajları
 Prostat Brakiterapisi, Ön
Planlama
• AMAÇ:
– Üretra ve rektum ön duvarının dozlarını
sınırlayarak prostat PTV de en uygun doz
dağılımının elde edilmesi;
• Üniform yükleme
• Periferik yükleme
• Modifiye periferik yükleme
– CDVH ların elde edilmesi
– Kaynak aktivitesinin yeniden değerlendirilmesi
– Kaynak/iğne sayılarının belirlenmesi ve yükleme
planlarının yapılması
Üniform yükleme
Periferik yükleme
Modifiye periferik yükleme
Kabul edilebilir doz dağılımı
Prostat Brakiterapisi, Ön
Planlama
Prostat Brakiterapisi, Ön
Planlama
Prostat Brakiterapisi, Ön
Planlama
 Seed aktivitesi
• 0.43-0.5 U/seed; U=cGycm-1 h-1
U=air kerma şiddeti

• 0.33-0.39 mCi/seed

 Air kerma şiddeti faktörü: 1.27

 1.27xmCi/seed= U/seed
Strand’e karşı serbest seed
Prostat sınırı
İmplant sırasında

Ödem prostatı
genişletir

Ödem çözüldükten
sonra
Prostat Brakiterapisi, LDR

1. Tedavi kararının verilmesi

2. Volüm çalışması (US veya CT)
3. Ön planlama (Preplanning)
4. Kaynakların hazırlanması ve implant
5. Post planlama (2 gün- 4 hafta)
Prostat Brakiterapisi

Rapid Strand
IsoCord
Vs...

Serbest seed
I-125 ve Pd-103, Doz
Hızları
I-125; Toplam dozun
%90’ı 197 günde
verilir.

Pd-103; Toplam dozun

%90’ı 56 günde
verilir.
Kaynakların hazırlanması ve
uygulama
Prostat Brakiterapisi; İmplant

Fluoroskopi Post implant

radyografi
Sidlerin Radyografik Görünümü
Prostat Brakiterapisi, LDR

1. Tedavi kararının verilmesi

2. Volüm çalışması (US veya CT)
3. Ön planlama (Preplanning)
4. Kaynakların hazırlanması ve implant
5. Post planlama (2 gün- 4 hafta)
Prostat Brakiterapisi, Post
Planlama

CT görüntüsü MR görüntüsü
Prostat Brakiterapisi, Post
Planlama
 Target Volüm, Riskli Organlar
CTV: Klinik target volüm, prostat
PTV : Prostat sınırlarından 2-3 mm daha geniş olan volüm
Volüm (cc)
Volume (cc)
D90 (Gy) Üretra
V100 (cc)
V90 (cc)
Prostat V150 (cc)
V100 (cc) Rektum V50 (cc)
V150 (cc) V100 (cc)
V200 (cc)
%50 üretra dozu < 225Gy
%50 rektum volümü < 4cc
 HOMOJENİTE İNDEKSİ
HI= 100 x (( V100 – V 150 ) / V T))

V100 ; Tedavi dozunu veya daha yüksek doz alan volümü

V150 ; Terapötik dozdan veya tümör nekrozuna sebep
olacak kadar yüksek doz alan implant dokularının
volümü
VT , Tümör volümü

İdeal bir implantta yaklaşık 0.7 dir.

 KAPSAMA İNDEKSİ
CI= 100 x (( V100 – V T ) / V T))

Target volümün tanımlanan dozla kapsanmasını

ölçülendirir.
Sıfır olan bir CI, tedavi volümünün tümör volümüne
eşit olduğu anlamına gelir.

Negatif CI, tedavi volümünün tümör volümünden

küçük olduğunu gösterir.
 Radyoproteksiyon
• Kaynak hazırlığı özel çelik apareyin arkasında yapılır.
• Uygulama sonrası tüm OR surveymetre ile kontrol edilir.

HASTA ODASINDA:
• 1 metredeki doz 0.7 mR/hr dan az / çok (daire içine alın)
• Eğer 0.7 mR/hr dan az ise normal radyasyon koşulları
uygulanır.
• Eğer 0.7 mR/hr dan fazla ise hasta
süre için yalnız yatmalı.
 Prostat Brakiterapisi, HDR

1. Tedavi kararının verilmesi

2. Volüm çalışması (US veya CT)
3. İğnelerin yerleştirilmesi, CT filmleri
4. Planlama ve ışınlama (3-4 fraksiyon)
Prostat Brakiterapisi, HDR

192
Ir source