PERAN DAN FUNGSI

TIM KENDALI MUTU DAN

KENDALI BIAYA (TKMKB)

DR. DWIYANTO UTOMO, SP. B, SH., MH.

KETUA TKMKB CABANG KEDIRI

Kediri, 15 Juni 2023

 STRUKTUR &
ORGANISASI TIM KMKB
PEMBENTUKAN TIM KENDALI MUTU DAN KENDALI
BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DALAM PROGRAM
JKN

• Disahkan melalui SK Direksi

Tingkat Pusat

• Disahkan melalui SK Deputi

Tingkat Provinsi Direksi Wilayah

• Disahkan melalui SK Kepala

Tingkat Cabang Cabang
 TATA CARA PENDAFTARAN, PEMILIHAN,
DAN PENETAPAN ANGGOTA TKMKB
BPJS Kesehatan meminta
Rekomendasi kepada Organisasi
Profesi, Organisasi Pakar Klinis, dan
Fakultas Kedokteran

BPJS Kesehatan melakukan proses

terhadap usulan yang diterima sesuai
ketentuan dan persyaratan

BPJS Kesehatan menyampaikan

surat kesediaan kepada calon
anggota yang terpilih

Penetapan Anggota
melalui Surat Keputusan
BPJS Kesehatan
 PERSYARATAN ANGGOTA TKMKB

Warga Negara Indonesia

Sehat jasmani dan rohani

Mempunyai keahlian dan atau pengetahuan khusus di bidang Jaminan Kesehatan Nasional

Memiliki Integritas dan kepribadian tidak tercela

Memiliki kualifikasi dan kompetensi yang sesuai

Berusia paling rendah 40 Tahun

Tidak sedang menjadi tersangka/terdakwa dalam proses peradilan

TUGAS DAN TANGGUNG
JAWAB
 TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM KMKB

a. Melakukan evaluasi kebijakan kewenangan tenaga kesehatan dalam menjalankan praktik profesi sesuai
kompetensi.

b. Memberikan rekomendasi apabila terjadi perbedaan pemahaman antara BPJS Kesehatan dengan FKTP dan
FKRTL dalam hal penerapan mutu pelayanan medis.

c. Melakukan pembahasan terhadap usulan perbaikan kebijakan.

d. Membahas hasil audit medis yang memerlukan kebijakan baru.

e. Melakukan evaluasi pelayanan kesehatan bagi peserta untuk menyusun profil pelayanan kesehatan dengan
menggunakan data milik anggota tim kendali mutu dan kendali biaya, data milik BPJS Kesehatan yang berasal
dari luaran aplikasi BPJS Kesehatan atau data lainnya.

f. Melakukan pertemuan pembahasan implementasi JKN yang mencakup aspek pelayanan Kesehatan tingkat
pertama dan pelayanan Kesehatan tingkat lanjutan.

g. Melakukan audit medis sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

 OUTPUT

a. Usulan kebijakan baru mengenai kewenangan tenaga kesehatan dalam menjalankan praktik profesi sesuai
dengan kompetensinya.

b. Rekomendasi kebijakan pelayanan kesehatan serta usulan kebijakan baru kepada pemangku kepentingan
terkait.

c. Penyelesaian audit medis.

d. Profil pelayanan kesehatan nasional.

e. Petunjuk teknis / rencana kerja TKMKB.

f. Hasil audit medis.

g. Evaluasi dan rekapitulasi permasalahan – permasalahan medis yang masih harus didiskusikan lebih lanjut
Pelayanan Peserta BPJSK TKMKB
Tingkat Divisi
Pusat Pusat
ta
Da nal
kste r
E

Kedeputian Wilayah Unsolved TKMKB

Problem Tingkat Provinsi
ta
Da nal
kste r
E
Cabang Unsolved
TKMKB
Problem
Tingkat Cabang

Peserta mendapatkan
Pelayanan Kesehatan
SUSUNAN TKMKB
SUSUNAN TKMKB
SUSUNAN TKMKB
SUSUNAN TKMKB
SUSUNAN TKMKB
SUSUNAN TKMKB
 SUSUNAN TKMKB
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30