PROGRAMES DE PREVENCIÓ

E INTERVENCIÓ DE
MALALTIES CRÒNIQUES
MALALTIES CRÒNIQUES
• MALALTIES CARDIOVASCULARS
Inclouen un ampli nombre de trastorns que afecten al sistema
circulatori i al cor, entre ells la cardiopatia isquèmica o malaltia
coronaria i es manifesta amb angina, infart, insuficiència cardíaca,
arrítmies
Resultat: Aterosclerosi
Arterioesclerosi
Es la primera causa de mort
MALALTIES CARDIOVASCULARS
FACTORS DE RISC
A traves de diversos models de predicció
- edat
- colesterol total
- lipoproteïnes de alta densitat ( HDL)
- TA
- Diabetis
- Consum de tabac
No hi un acord global sobre la proporció del risc de cada un dels factors de risc
. Factors psicològics: - Hostilitat/ira
- Depressió
- Ansietat
 Produeixen canvis en els HHSS
mecanismes biològics poden facilitar el inici del episodi cardíac
FACTORS DE RISC
A) Patró tipus A ( PCTA). Fredman i Rosenman (1974).
Hostilitat / ira. Patró que predisposava a patir malalties coronaries,
posteriorment s’ha vist que era un dels elements de risc
B) Ansietat
Sembla ser un factor independent de risc del IAM ( estudi
prospectiu, 12 anys, controlant altres factors de risc)
c) Depressió
El paper de la depressió en la aparició de malalties cardiovasculars
( dades de 10 articles longitudinals) . Contribueix de forma independent
al risc cardiovascular. Els pacients cardíacs amb depressió tenen major
numero de nous episodis cardíacs
INTERVENCIÓ EN FACTORS DE RISC
La Modificació de factors de risc pot ser important en la recuperació de
un accident cardiocoronari
a) Tabac disminueix el 36%, als tres anys el nivell de risc s’aproxima
als no fumadors
b) Factors dietètics. Consum total de grasses no major del 30% i reduir
el 10% de grasses saturades
c) Exercici físic Activitat aeròbica regular ( 30-60’) i ajustada al estat
del pacient
d) Tractament psicològic en el trastorn de ansietat i la ira, no hi ha
dades del efecte en el trastorn depressiu. (Per la depressió tractament
Farmacològic i psicològic tenen la mateix eficàcia)
 e) Tractament psicològic en hàbits de salut i milloria del estres, encara
que a vegades hi ha dubtes en relació a la reducció de la morbi-
mortalitat. Queden clars millores en la CV
HIPERTENSIÓ ARTERIAL. HTA
Definició TAS/TAD 120/80
Complicacions potencials:
- Insuficiència cardíaca
- Hemorràgia intracraneal
- Nefrosclerosis arterial
- Hemorràgies oculars
Afecta al 10-30% dels adults en Societats industrialitzades
Tipus: HTA essencial
HTA secundaria
FACTORS DE RISC HTA
• Obesitat
• Consum de sal
• Consum de alcohol
• Sedentarisme
• Psicològics
HTA. Bata blanca
• Sembla que no es solament induït per la BB inclús apareix si el metge
no porta bata. Resposta emocional especifica
• TA i condicionament clàssic
• Evidencia que es pot condicionar la TA es poden observar RRCC
hipertensives en persones sotmeses a experiències molestes o
doloroses. El diagnòstic de TA elevada pot ser suficientment aversiva
com perquè gènere reacció emocional condicionada al procediment
de mesura que produeix un increment artefactal i permanent de la
mateixa ( fer mesures a diferents llocs)
TRACTAMENT HTA
• Farmacològic
• Psicològic : Maneig del estres: relaxació
biofeedback
meditació
CÀNCER
• Prevalença elevada
• Segona causa de mort després de les malalties CV
• Desens degut a diagnòstics primerencs i avenços terapèutics
• 200 tipus diferents: localització, etiologia, simptomatologia i pronòstic
- C colon: Dieta/ colon/ canvi hàbit evacuació
- C esòfag: oli tabac/esòfag/ dificultat empassar
- C mama: Hormones/mama/ nòdul
- C Estomac: dieta/ estomac/ pesadesa gastica
- C pulmó: tabac/ Aparell respiratori/ tos
- C uter: papil·loma/ endometri/ secreció vaginal sanguínia
CÀNCER
Elements en comú:
- Proliferació anormal de cèl·lules i tendència a envair a òrgans veïns
i disseminar-se
- S’altera la divisió cel·lular i apareix divisió incontrolada neoplàsia
- Les neoplasies poden ser benignes o malignes i donen lloc a un
bultoma que es denomina tumor, i s’utilitza com a sinònim de càncer
- Diferències entre tumor benigne i maligne: creixement; danyar
teixits; metàstasis
- Les cèl·lules cancerígenes no estan unides entre si, les membranes
no tenen punts de adherència, afavoreix la tendència a envair teixits
veïns
 - Capacitat de desplaçar-se reptant entre les demes cèl·lules,
secreten enzims i ferments que danyen el col·lagen del teixit connectiu
- Capacitat de fer metàstasis i desplaçar-se a altres parts del
organisme
FACTORS DE RISC
El 70% estan lligats al estil de vida i comportament o a causes ambientals
El reconeixement que la conducta humana pugui tenir un paper
fonamental en la etiologia, desenvolupament i pronòstic del càncer i la
utilitat de les teràpies psicològiques per millorar la QV dels pacients
oncològics ha propiciat el naixement de la Psicologia oncològica o
Psicooncologia.
Els factors de risc no actuen de forma aïllada sinó sinèrgica: fum de tabac +
contaminació ambiental
a) Substancies químiques:
. Amiant : mesoteliomes
. Clorur de vinil: Fetge
. Sofre : pulmó
b) Sexualitat
. Comportament sexual papil·loma úter
c) Tabac
. Pulmó; boca; laringe; pàncreas; bufeta orina
d) Rajos UVA
. Pell melanoma
e) alcohol
. Boca; laringe; esòfag; fetge
f) Dieta
. Rica en greixos, proteïnes i baixa en fibra: colon
. Nitrosamines ( fumats): estomac; colon
 g) Personalitat
. Tipus C : no assertiva , submisa, cooperadora, evitadora de
conflictes, dòcil , defensiva, pacient.
dificultat de afrontar estres
En estudis de entrevistes personalitat / estres
Tipus 1: predisposició càncer
Tipus 2: predisposició malalties CV
Tipus 3 : tipus 1 i 2 , protecció càncer i MCV
Tipus 4: autonomia personal, sana
Realció entre la inhibició de les emocions i el càncer
Altres estudis prospectius no varen trobar relació
 Estres
- Molta investigació
- Major nombre de esdeveniments estressants  major nombre de
malalties inclosa el càncer
- No tots els tipus de estres es relacionen amb càncer
- Explicació: . Elimina cèl·lules especialitzades en combatre cèl·lules
cancerígenes ( NK)
. Augment de glucocorticoides afavoreix angiogènesis
. Augment de glucosa
TRACTAMENT MÈDIC
• Cirurgia
• Radioteràpia
• Quimioteràpia
• Teràpia hormonal
• Immunoteràpia
• Altres teràpies especifiques per determinats tumors
ESTILS DE AFRONTAMENT
• Cerca de suport social
• Centrar-se en lo positiu
• Distanciament
• Escapada i evitació cognitiva
• Escapada i evitació conductual
INTERVENCIONS PSICOLÒGIQUES EN EL CÀNCER

• Abordar la comunicació del diagnòstics al pacient i als familiars, procés

de tractament, conseqüències físiques i psicosocials
• Canvis en les ultimes dècades
• Model medica de participació activa en le tractament
• Pacients : - Volen informació
• - No volen informació
• Informació millora l’autocora, disminueix la por, i disminueix les
conductes depressives
• La comunicació dels efectes positius i negatius en la funció del que, com i
quan comunicar
• QUE
- Diagnòstic
- Característiques clíniques
- tipus de sistemes de diagnòstic
- modalitats de tractaments i efectes secundaris
• COM I QUAN
- Gradualment en funció d ela fase i el procés assistencial
- Massa informació pot confondre
- La informació ha de se congruent ( pac + fam), bona
comunicació de tot l’equip terapèutic ( divergències ser
mal interpretades ) Abinaza (2008)
• QUI
- La informació sobre la naturalesa, evolució i pronòstic de la
malaltia ha de ser donada per el metge, encara que els aspectes
psicosocials ( efectes secundaris i imatge corporal i emocionals)
per un psicòleg o en algunes ocasiones per un malalt supervivent.
La informació s’ha de adequar al estil i expectatives del pacient
INTERVENCIÓ PSICOLÒGICA: ASPECTES NEGATIUS
Importància de la Qualitat de vida:
A) Importa per implicació emocional negativa ( Diagnòstic i les
conseqüències físiques i psicològiques del tractament)
Això es important durant el tractament i en situacions lliures de
malaltia
B) Tres problemes psicològics ( Faul i Jacobsen 2012)
a- Depressió
b- Fatiga
c- dolor
INTERVENCIÓ PSICOLÒGICA: ASPECTES NEGATIUS
a- Depressió
. Dificulta la adherència al tractament i perllonguen la hospitalització
. Causes: exacerbació de símptomes preexistents
reacció a una amenaça de vida
`presencia de símptomes negatius
. Prevalença molt variable 20-30%
. Intervenció: - Resolució de problemes ajustat a les dificultats
del càncer
- Programa auto aplicat en pacients en quimioteràpia:
informació, respiració abdominal, tècniques de
relaxació progressiva i auto instruccions
INTERVENCIÓ PSICOLÒGICA: ASPECTES NEGATIUS
b – Fatiga es la sensació subjectiva de cansament permanent
Condiciona la vida quotidiana
75% de Rtx o Qtx
Pot persistir mesos després de acabar el tractament
Causes: Tumor
Efectes secundaris
Inactivitat física
Augment del nivell de estres
Intervencions:
Psicosocials: Programa de exercici físic
Tècniques cognitiu-conductuals
• Programa de activitat física ( Borsevick 2004)
• 1ª sessió informativa. Estratègies per estalviar energia
• Registre monitorització símptomes
• 2ª sessió. Programar activitats valuoses i minimitzar fatiga
• 3ª sessió avaluació i revisió programa
• TCC. Intervenció : Alteracions del son
• Activitat física
• Preocupació per la fatiga
• Por a la malaltia
C- Dolor
• Es un dels símptomes que altera mes la CV
• Causes: Tumor
Procediments diagnòstics o terapèutics
• El 50% dels pacients
El 64% dels pacients amb metàstasi
• Intervencions: cognitius conductuals:
1º. Expressar les creences sobre les causes durada i conseqüències del dolor
2º Es discutiran conceptes equivocats
3º Es senyales les limitacions i les pèrdues
4º Es proporciona evidencies creïbles per modificar aquestes creences
5º Es discuteixen els beneficis de adoptar una nova perspectiva
TERÀPIES PSICOLÒGIQUES EN PREVENCIÓ DEL
CÀNCER

• Tècniques de dessensibilització i HHSS

• Intervencions en l’estres
• Sembla que la milloria del estat psicològic
FIBROMIALGIA

• Actualment es desconeix la causa d'aquesta malaltia i per suposat és

origen de debat. Probablement es tracta d'un procés multifactorial. S'
ha considerat que pogués ser un trastorn muscular primari, un procés
de tipus psicosomàtic o una disfunció neuroendocrina
CLINICA

• L' evolució clínica de la fibromiàlgia és heterogènia, amb multitud de

símptomes. Els més freqüents són: dolor (100%), fatiga (57-92%),
rigidesa (76-84%) i alteracions del son (56-72%)
SÍMPTOMES ASSOCIATS A FIBROMIALGIA

NEUROLÒGICS • Parestèsies de distribució atípica • Cefalees de tensió •

Dificultat per a la concentració i la memòria recent • Disminució de la tolerància
al soroll • Sensació de vertigen • Fatigabilitat dels músculs oculars
CARDIORRESPIRATORIS • Palpitacions o precordalgia atípica • Prolapse de
vàlvula mitral asimptomàtic • Hipotensió crònica GASTROINTESTINALS •
Pirosi • Dificultats de deglució • Síndrome del còlon irritable
GENITOURINARIS • Dismenorrea • Síndrome premenstrual • Síndrome uretral
MUSCULOESQUELÈTICS • Hiperlaxitud articular • Dolor facial o compatible
amb síndrome de l'articulació temporomandibular • Síndrome del túnel carpià
ALTRES • Dermografisme
• L'actitud davant la malaltia és determinant per desenvolupament.
• Les tècniques psicològiques, que ensenyen al pacient com enfrontar-se
a la seva malaltia des de la perspectiva sensorial, afectiva, cognitiva i
del comportament davant el dolor crònic, són molt efectives ( TCC)