第二章

作业治疗评定
姓名：杨永红 单位：四川大学华西医院
蔡素芳 福建中医药大学
目 录
Contents Page
第一节：概述

第二节：作业治疗访谈

第三节：作业表现评定

第四节：作业活动分析与活动分析

第五节：人 - 环境 - 作业模式下的作业评
定
重点难点

掌 握： 作业治疗评估的目的，策略；作业访谈的定义和策略、
作业表现评定方法、 PEO 模型在作业评定中的应用；
活动分析的意义。

熟 悉： 动机式访谈的理论基础，以及动机式访谈在作业治
疗中的应用；活动分析和作业活动分析的方法及活
动合成的方法。

了 解： 作业治疗评估方法的选择，作业活动和有目的性的活
动的区别；动机式访谈的发展历史。
第一节
概述
 第一节 概 述

一、概念

作业治疗评定是系统地收集那些影响人

们作业表现的信息的过程。

良好的评定过程体现了作业治疗师收集和解释资料

的技巧，即选择和执行合适的评定工具，并解释所

收集到的资料和评定结果。
 第一节 概 述

出院后指导性建议及方案

疗效总结及评价 筛选
Screening
收集信息的过程
Evaluation of process

末期评定 初次评定
Final Detailed assessment
assessment
确定功能障碍及
残存功能
治疗中，定期评估，
随时调整治疗方案。 制定治疗目标
中期评定 治疗计划
Progress assessment Treatment plan
治疗实施
Treatment 作业治疗“诊断”，推
作业治疗流程 implementation 断治疗潜力，制定合理
评估贯穿于治疗的全过程，分为初 的治疗计划。
期、中期、末期评定
 第一节 概 述

二、目的

1. 找到患者的需求
2. 确定作业表现障碍
3. 确定代偿潜力，推断治疗潜能
4. 制定治疗目标
5. 确定治疗方案
6. 判断治疗效果
7. 比较治疗方案优劣
8. 留下医疗文书依据
 第一节 概 述

不同阶段评定的目的是不同的：
疗效总结及评价 筛选
Evaluation of Screening
process

末期评定 初次评定
评价治疗效果 Final Detailed
assessment assessment

中期评定 治疗计划
Progress assessment Treatment plan
治疗实施
评价患者经过治疗后的进展情况， Treatment
以确定治疗方案是否有效： implementation
1. 如果患者有进展，……
2. 如果治疗无进展，寻找原因，……
 第一节 概 述

三、评估策略和范畴
• 作业治疗评估注重对作业表现 (occupational
performance, OP) 的评估，即强调对患者整体活动的评
估。
• 注重对一项作业活动的分析，同时考虑三个方面的影响，
即人、作业及环境。

• 评估的策略分为：
– Top down approach “ 由上至下”（由果推因）
– Bottom up approach “ 由下至上”（由因推果）
 第一节 概 述

由 作业表现
上 环 (OP)
至 境
下
ADL/
IADL
工作 休
/学 闲/娱
习 乐
由
下
感觉运动功能、认知功能、 至
社会心理功能等 上

疾病、外伤、先天性发育不良等
 第一节 概 述

• 由上至下 (top-down • 由下至上 (bottom-up

approach) approach)
– 先考虑个案的作业表 – 个案的因子首先被评估，
现，然后才识别出阻 然后才着重于作业表现。
碍和促进作业表现的
因子。
 第一节 概 述

• 《作业治疗实务架构》 (AOTA, 2002) 建议

– 评估的过程应把焦点放在找出个案想要与需要做的作业活动，
且鉴别出那些支持和限制作业表现的因子。
• 两个重要的概念：
– “ 以客户为中心”的理念
– 循证医学
 第一节 概 述

由上至下的评估策略

• 第一步：先明确患者的作业需求
• 第二步： 3 个层级 (3-level) 的评估思路

 第一层：先观察个案执行此项作业活动的表现；
（活动分析；可以将一项活动分为几个步骤）

 第二层：发现个案无法达成某些步骤时，就要去
评估这些步骤的关键部分；

 第三层：评估个案的问题，导致无法达成这些部
分的原因。（有可能是个人的、活动本身、或环
境等因素）
 第一节 概 述

 评估的环境

 真实的环境
 家居照料和长期护理机构
 学校系统
 职业康复等机构

 模拟的环境
 综合性医院
 康复机构
 第一节 概 述

四、评估方法的选择

类型 具体内涵 备注

asking questions about

询问法 performance using structured or 面谈 / 访谈、问卷等
open-ended interview or
questionnaire
observing performance using 治疗师观察患者的功能
观察法 structured or unstructured 活动，评定其实际活动
assessments 能力

testing performance using norm- 治疗师使用（非）标准

测量法 referenced or criterion-referenced 化评估工具或徒手检测
assessments 患者的功能活动

治疗师可以根据实际的情况来选择合适的评估方法，例如评估的目的、评
估的时间限制、是否具备评估所需要的环境等。
第一节 概 述

举例
肌力的评定

关节活动度的评定

方法 PEO 模式
主观 / 客观
询问法 人的因素
观察法 作业的因素 标准化 /
测量法 环境的因素 非标准化
 第一节 概 述

举例

实际操作能力评定 PEO 模式
主观 / 客观
询问法 人的因素
观察法 作业的因素 标准化 /
测量法 环境的因素 非标准化
 第一节 概 述

五、注意事项

1. 评定重点应突出
2. 所选方法应熟悉
3. 评定结果应客观
4. 重视疾病专用评定
5. 评定结果综合分析
6. 注重患者配合和环境影响
 第二节
作业治疗访谈
第二节 作业治疗访谈

作业治疗访谈

 动机式访
谈
 重建生活为本访谈
 第二节 作业治疗访谈

动机式访谈的定义

 20 世纪 80 年代美国心理和精神病学教授 Miller 提出，

以咨询者为中心，通过鼓励的方式挖掘和处理咨询者
在行为改变过程中出现的矛盾心理，进而增强咨询者
改变自身行为的内在动机，最终促使咨询者行为改变
的一种指导性咨询法。
 第二节 作业治疗访谈

动机式访谈的理论基础
 访谈策略理论基础
 Maslow 的需求层次论
 Rogers 人本主义心理治疗理论
 认知改变理论基础
 Festinger 认知失调理论
 行为改变理论基础
 Bandura 的自我效能理论
 Diclemente &Prochaska 的行为分阶段转变理论
 第二节 作业治疗访谈

动机式访谈的原则和技巧

 基本的原则
 表达共情

 显现差异

 化解阻抗

 维持自我效能
 第二节 作业治疗访谈

动机式访谈的原则和技巧

 常用技巧
 前意向与意向阶段：开放式提问、及时确认、阶段性小结、

自我动机陈述等技巧。

 巩固和维持阶段：过渡性总结、关键问题提问、提供信息和

建议。
 第二节 作业治疗访谈

重建生活为本访谈

 结合动机式访谈技巧、生活教练理念及重建生活为本
康复理念的一种访谈方式。主要采用生活教练访谈技
巧与理念，以发挥重建生活为本康复理念，应用在重
建生活为本作业治疗过程中。侧重人正面的内涵，着
重建立人的能力，跟作业治疗理想相辅相成。
 第二节 作业治疗访谈

重建生活为本访谈
 重建生活为本访谈目的
 提供科学及真实的资料
 灌输重建生活为本康复理念
 培养、建立和提升患者生活意志
 引导建立重建生活的短、中、长期目标
 短期训练目标及计划达成共识，建立行动计划
 支持患者执行及完成行动计划
 第二节 作业治疗访谈

重建生活为本访谈

 重建生活为本访谈方法
 重建生活为本访谈形式

 重建生活为本访谈的主题

 重建生活为本访谈过程

 重建生活为本访谈技巧
 第二节 作业治疗访谈

重建生活为本访谈

 重建生活为本访谈应用
重建生活意志是生活重建的重要环节，与重建生活能力及生活
方式同时进行及发生。作业治疗师须谨记，促进患者意志是康复
团队各成员都认同的康复目标，作业治疗师可应用独特的方法，
发挥独特的作用，为团队创造更大、更深更长远的康复效果。
 第三节
作业表现评定
 第三节 作业表现评定

作业表现评定

 概述

 评定方法
 第三节 作业表现评定

概述

 个体从事某项作业活动时的表现，是作业治疗的根本
目标，包括与个体相关的所有作业活动。

 某一个体的作业表现是个人因素、环境因素以及所从
事的作业活动的特点三者共同作用的结果。

 作业表现不仅是机体结构本身的作用和效能，更强调
个体完成作业的能力及表现，在不同文化环境和物理
环境背景下的自我表达。
 第三节 作业表现评定

加拿大作业活动表现量表
（ the Canadian occupational performance measure ， COPM ）
 第四节
作业分析与活动分析
 第四节 作业活动分析与活动分析

一、活动分析的意义

 理解活动的治疗价值
 评估患者的作业表现
 确定个体因素对作业表现的影响
 确定环境因素对作业表现的影响
 确定作业活动的分级或者调适的方法以改善作业表现

利用活动分析的经验，作业治疗师可以快速地确认执行
一项活动所需要的因素及评定其治疗价值。
第四节 作业活动分析与活动分析

二、作业活动和有目的性的活动

 作业活动
 为扮演生活角色，人们从事的具有意义的日常活动
– 基础性日常生活活动
– 工具性日常生活活动
– 工作与学习
– 休闲娱乐活动

简而言之就是我们每天所做的“事”，占用
了一个人的时间，并构成了他的生活。
 第四节 作业活动分析与活动分析

 有目的性的活动

 泛指任何有目标导向的行为
- 主动参与
- 导向一个有意义的目标
- 但不一定对个案很重要或很有意义

 在特定的环境中引起特定的反应
- 治疗性

 目的是促进功能的改变
 第四节 作业活动分析与活动分析

三、活动分析的方法

1. 活动分析 (activity analysis, AA)

2. 作业活动分析 (occupational analysis, OA)

 第四节 作业活动分析与活动分析

 活动分析 (AA)

 定义
 对一个特定的活动在一般典型情况下的分析，包括完
成该活动所需要的技能和能力（活动需求）以及在社
会文化层面潜在的意义。
 从活动本身出发。
 目的是让治疗师能够尽可能地理解活动的成分、对于
患者可能的意义、以及其治疗特质。
 第四节 作业活动分析与活动分析

 活动分析 (AA)
 分析要素

分析每个步骤所
确定活动通常发 将活动分为若干
需要的基本技能
生的情景 步骤
和能力

 具体分析的内容
 活动的步骤以及每个步骤所需
 活动名称
 活动适合性 要的时间
 活动所需技能
 活动所需的工具、材料和设备
 活动所需身体结构和身体功能
 活动的空间需求
 注意事项
 活动的社会需求
 活动的难易分级
 第四节 作业活动分析与活动分析

 作业活动分析 (OA)

 定义
 是指分析具体一个人在实际环境中想要做或需要做的作业活
动的表现，是考察患者实际作业表现与作业活动需求与环境
之间动态关系的过程 。
 以患者为中心
 考虑到人的个人生活经验、价值、兴趣以及目标
 实际身体功能和身体结构是否符合作业活动的需求
 考虑实际的环境因素
 目的是获悉患者在实际环境中特定的作业表现潜能和会遇到
的潜在的问题。
 第四节 作业活动分析与活动分析

 作业活动分析 (OA)

 Occupational therapy intervention process model

中的生活技能（作业技能）分类
 三维技能理念
 从事任何一项作业活动，都要有机组合三类作业技能
 肢体活动技能
 作业组织技能
 人际互动技能
 第四节 作业活动分析与活动分析

 作业活动分析 (OA)
 第四节 作业活动分析与活动分析

四、活动合成

 定义
 是指治疗师修改一般的活动以达到特定的治疗目标的过程。
 活动合成的方法包括：
 分级（ grading ）
 调适 / 改良（ adaption/modification ）
 第四节 作业活动分析与活动分析

 活动分级
 升级 (upgrading)
 增加活动的需求或难度，以挑战患者的能力，逐步促
进其功能的恢复分级的原则。

 降级 (downgrading)
 降低活动的需求或难度，当患者表现困难时。

可以根据患者的作业表现问题、想要达到的治疗目标以及参
考的理论选择合适的分级方法。
第四节 作业活动分析与活动分析

 活动分级举例
根据治疗目标的活动设计
 第四节 作业活动分析与活动分析

 活动调适 / 改良

 目的 :
 改变活动的需求，以符合患者目前所具备的功能水平，并
不在于提高患者的功能水平。

 方法 :
 改变做事方式
 改变活动本身
 环境改良
 第四节 作业活动分析与活动分析

 活动调适 / 改良

 改变做事方式
- 如单手穿脱衣服
- 如做饭时，有必要单手提单把时，
将上臂夹紧身体或用双手提把。

 改变活动本身
- 魔术贴改制的鞋以避免系带
- 宽松的衣服以助自行穿脱

 环境改良
- 常用物品放在容易渠取到的地方
- 厕所两侧安装扶手以便于站起
 第五节
人 - 环境 - 作业模式下的作业评定
第五节 人 - 环境 - 作业模型下的作业评定
Thank You