МОДУЛЬ 3 | ПОЧАТОК АРТ
Сесія 3.6 Підсумки модуля
Джеремі Пеннер (Jeremy Penner)
лікар, магістр охорони здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH,
професор сімейної медицини університету
Британської Колумбії
Енн Дж. Мелвін (Ann J Melvin),
лікар, магістр громадського здоров'я
професор кафедри педіатрії школи медицини
університету штату Вашингтон, дитяча лікарня
м. Сієтл, інфекційне відділення
Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University
Час початку АРТ
Час початку АРТ Профілактика ОІ
Час початку АРТ Профілактика ОІ Моніторинг
після початку
АРТ
Час початку АРТ Профілактика ОІ Моніторинг Діагностика та
після початку лікування СВІС
АРТ
 0.6
ВІЛ-інфіковані

Кумулятивна ймовірність смерті

0.5
Діти мають високий
ризик швидкого 0.4
прогресування
захворювання та 0.3
смерті, якщо вони не Загалом
отримують лікування 0.2
ВІЛ-інфекції за
допомогою АРТ. 0.1 ВІЛ-статус невідомий
Не інфіковані
0
0 100 200 300 400 500 600 700 800
900
Вік на момент останнього візиту або на
момент смерті (дні)
Newell, Lancet 2004
Для майже всіх
безсимптомних
пацієнтів початок АРТ
не слід відкладати до
очікування результатів
лабораторних
досліджень.
 Швидкий
початок АРТ
покращує

Вірусну Виживаність
супресію
Утримання на лікуванні
Наразі ВООЗ рекомендує
швидкий початок АРТ для
всіх ЛЖВ, включаючи дітей.

ВООЗ, 2021
 ТБ та ознаки і симптоми
туберкульозного менінгіту

Клінічний
Криптококовий менінгіт
огляд

Інші ОІ
 Пацієнти з Обстеження, Розпочати Почати АРТ
ознаками та щоб специфічне
симптомами діагностувати лікування ОІ
гострої ОІ ОІ
Для дітей із ко-інфекцією ТБ/ВІЛ, які ще
не отримують АРТ
 Для дітей із ко-інфекцією ТБ/ВІЛ, які ще
не отримують АРТ

Немає клінічного менінгіту

Почніть АРТ протягом двох
тижнів після початку лікування
туберкульозу, незалежно від
кількості CD4
 Для дітей із ко-інфекцією ТБ/ВІЛ, які ще
не отримують АРТ

Наявний туберкульозний
Немає клінічного менінгіту
менінгіт
Почніть АРТ протягом двох
Відкладіть АРТ приблизно на
тижнів після початку лікування
чотири-вісім тижнів з моменту
туберкульозу, незалежно від
початку лікування
кількості CD4
туберкульозу
Для дітей з криптококовим менінгітом
відкладіть АРТ до чотирьох-шести тижнів
після початку лікування криптококової
інфекції.
Приблизно одночасно з
початком АРТ ми також
проведемо огляд дітей,
щоб визначити, чи варто їм
починати первинну
профілактику ОІ.
Первинна профілактика Бісептолом рекомендована для запобігання
пневмоцистної пневмонії, токсоплазмозу та деяких бактеріальних
інфекцій для всіх дітей з ВІЛ-інфекцією.
Клінічний скринінг на
ТБ під час кожного
візиту
Клінічний скринінг на Профілактика ТБ для
ТБ під час кожного дітей, які старше 12
візиту місяців, та чиї
результати скринінгу
на активний ТБ є
негативними
Всім дітям з ВІЛ-інфекцією
повинен бути проведений
клінічний скринінг на
криптококовий менінгіт на
момент початку АРТ
If no signs or symptoms (and
children are ≥10 years) and have
negative serum cryptococcal
antigen test, no additional testing
or preventive treatment is
required before ART initiation.
Всім дітям з ВІЛ-інфекцією
повинен бути проведений
клінічний скринінг на
криптококовий менінгіт на
момент початку АРТ.

Якщо ознак або симптомів

немає (дітям ≥10 років) і тест на
криптококовий антиген у
сироватці крові негативний,
перед початком АРТ не потрібні
додаткові тести чи
профілактичне лікування.
 Рутинний моніторинг

клінічний моніторинг моніторинг прихильності лабораторний моніторинг

Медичний
огляд
(2-4 тижні
після початку
АРТ)
 Виявлення ранніх побічних
реакцій

Медичний
огляд
(2-4 тижні
після початку
АРТ)
 Виявлення ранніх побічних
реакцій

Медичний
огляд
(2-4 тижні Оцінка клінічного погіршення
після початку
АРТ)
 Виявлення ранніх побічних
реакцій

Медичний
огляд
(2-4 тижні Оцінка клінічного погіршення
після початку
АРТ)

Забезпечення постійного
моніторингу прихильності та
підтримки
Клінічний моніторинг
можна проводити кожні
один-три місяці до
досягнення вірусної
суперсії, а потім кожні три-
шість місяців для пацієнтів
з вірусною супресією.
Стежте за прихильністю
всіх пацієнтів до
виявлення лікувальної
невдачі.
 самозвіти

Моніторинг кількість таблеток

прихильності
може
включати
перегляд аптечних документів

оцінка вірусного навантаження

Вірусне навантаження слід
оцінювати щонайменше
через шість місяців після
початку АРТ, потім через
12 місяців після початку
АРТ, продовжуючи
виконувати щорічну оцінку
після цього.
 Туберкульозний менінгіт Криптококовий менінгіт

Відкладіть АРТ на 4-6 тижнів

Відкладіть АРТ на 8 тижнів від
від початку лікування
початку лікування ТБ
криптококової інфекції
 реагує на
антиген

СВІС

Початок АРТ Імунна система починає

відновлюватись
Якщо стан дитини погіршується через кілька днів або місяців після
початку АРТ, слід завжди розглядати ймовірність СВІС.
Важко встановити
остаточний діагноз СВІС.
Це діагноз виключення.
 Найпоширеніші відмінності при розгляді СВІС:

Чи є ОІ, яка не була пролікована належним чином?

ОІ, яку ще не діагностовано

Діагностована ОІ, але пацієнт не дотримується лікування

OІ, резистентна до препаратів

Чи може це бути побічною реакцією на препарат?

Чи може запалення бути побічною реакцією на АРВ-препарат?

Чи було нещодавно розпочато лікування від туберкульозу, і чи є це

побічною реакцією на протитуберкульозні препарати?
 Продовження AРТ

Принципи
ведення Виявлення та забезпечення
випадків зі належного лікування ОІ
СВІС

Лікування симптомів
запалення