PTO PADA

INFEKSI Dr. WIDYATI,

MClin
Pharm, Apt
PERAN DAN TANGGUNG JAWAB APOTEKER
KLINIS
• mengurangi penyebaran infeksi,
• promosi penggunaan antibiotika yang bijaksana
• melaksanakan edukasi terhadap sesama profesi
kesehatan, pasien dan masyarakat

• Antimicrobial stewardship includes not only limiting

inappropriate use but also optimizing antimicrobial
selection, dosing, route, and duration of therapy to
maximize clinical cure or prevention of infection while
limiting the unintended consequences, such as the
emergence of resistance, adverse drug events, and cost
 • To optimize clinical
outcome while
minimizing unintended
Primary consequences of
antimicrobial use

goal including toxicity, the

selection of pathogenic
organism, and the
emergence of resistance
 Major Outcome

Clinical Outcomes

Antimicrobial Use & Resistance

LOS & Health Care Cost

Patient Morbidity and Mortality

 Pengendalian Resistensi
Antimikroba di Rumah Sakit

Hospital Level
INDIVIDUAL LEVEL
 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
Step 4: Access the experts

Infectious Diseases Expert Resources

Infectious Diseases
Specialists
Infectious Diseases
Healthcare Infection Control
Epidemiologists
Healthcare
Specialists Professionals
Infection Control
Epidemiologists Professionals

Clinical Optimal
Pharmacists
Clinical Optimal
Patient Care
Pharmacists
Patient Care
Clinical
Clinical
Clinical Pharmacologists
Clinical Pharmacologists
Microbiologists
Microbiologists
Surgical
Surgical Infection
Infection
Experts
Experts
PTO/PHARMACEUTICAL
CARE

SOAP
  Penelusuran Rekam Medik
 Medication history interview:
• Riwayat penyakit kronik?
• Apakah infeksi didapat dari
rumah/rumahsakit/pindahan RS lain?
• Riwayat alergi antibiotika
1. • Riwayat infeksi baru-baru ini
• AB yang dipakai 3 bulan terakhir?
PENGUMPULAN  Pengamatan Kondisi Klinik:
• Kondisi umum
DATA BASE • Kondisi luka
• Tanda infeksi? Sumber infeksi?
Tempat Infeksi?
 TTV : Temperatur, Nadi
 Lab: WBC,
 Is the Patient infected?
Etiologi yg menyerupai infeksi Simtom seperti infeksi

Malignancy Fever, night sweat, Lymphadenopathy

Emboli Fever, swelling, erythema, pain, SOB
Autoimune diseases Swelling, erythema, pain, diarrhea, abdo-pain
Corticosteroids Decreases natural inflammatory reaction to infection

Drug Fever Non-spiking temperature, days-week after starting the

drug, usually subsides after 72-96 hours after cessation.
Example: anti convulsant (CBZ, Phenytoin,
Phenobarbital), B-lactams, Allopurinol
 Peningkatan LED,
CRP, Peningkatan atau
Procalcitonin(PCT) penurunan WBC
utk Sepsis

Hasil Lab
Left shift dalam
Pendukung Peningkatan Lactat
Hitung Differential

Infeksi

Positive antigen Gram stain (+) and

test or antibody culture from
titers infection site
 White Blood Cell Count & Differential

GRANULOSIT AGRANULOSIT
(PMN)

Limfosit
Neutrofil Eosinofil Monosit 15-40%
±70%
Basofil
T-Cell B-Cell

Segmented
Bands
(Seg)
 • List problem medik – terapi
obat. Bila ada obat yang tdk
ditemukan pasangannya,
maka berarti obat tersebut
2. tidak diperlukan. Demikian
Asesmen pula sebaliknya.
• Menanyakan Medication
Apprpriateness Index (MAI)
 Tanda dan sumber Infeksi tidak selalu
jelas

Dipicu oleh MDRO sehingga kegagalan

PROBLEM sangat tinggi

MEDIK Leukositosis belum tentu infeksi

UMUM
Demam tidak selalu infeksi

Infeksi disertai penyakit penyerta spt

DM, CKD, CLD yang mempersulit terapi.
 PROBLEM SUBYEKTIF TERAPI ANALISIS DRP
MEDIK OBYEKTIF (A)
(S,O)

Susp ISK Nyeri supra Meropenem Meropenem Meropenem

pubik 3x1g berlebihan, belum
WBC cukup dg Cef III diperlukan
18.000/mm3 pada kondisi
ISK saat ini

DM T2 GDA 416mg/dl Glucodex 1-1- OAD tidak akan OAD tidak

0 memadai mencukupi
kontrol gula
pada infeksi
 Apakah AB didukung indikasi?

Apakah AB sudah tepat dengan macam infeksi?

Tehnik Apakah infeksi nosokomial/komunitas?

Apakah pasien ada gangguan organ eliminasi?

Asesmen Perlukah penyesuaian dosis?

secara
Apakah AB berpenetrasi ke tempat infeksi?

Apakah dosis AB sudah tepat?

MAI Apakah durasi terapi sudah tepat?

Apakah kombinasi AB sudah tepat?

Apakah rute pemberian obat sudah tepat?

 DRP UMUM
Pemakaian Pemilihan
antibiotika tidak antibiotika pd Kombinasi AB
disertai bukti terapi empirik yg kurang tepat
infeksi kurang tepat

Dosis antibiotika
Peralihan IV AB Lama terapi yg
yang kurang tepat
oral AB tidak tepat kurang atau terlalu
(over dose atau
jenis dan timingnya lama
under dose)

Penyesuaian dosis Terapi gagal

pada CKD, CLD Adrac: sepsis, tidak
tidak dilakukan sembuh, fatal
 TEHNIK ASESMEN LANJUTAN

• Apakah AB efektif? Tinjau 48-72 jam

• Bila gagal pertimbangkan ganti A.B, naikkan
dosis/tambah interval, atau tambah AB baru
• Interpretasikan hasil kultur dengan kondisi
klinis pasien.
• Terapkan A.B hasil kultur bila terapi empirik
gagal, namun kalau sudah tepat, biarkan
 1. Rekomendasi: mulai dengan kata
disarankan pada penulisan
dokumentasi. Rekomendasi harus
menjawab DRP yang ditemukan
pada asesmen
3. CARE 2. Monitoring:

PLAN ( P ) a. Efektivitas AB: TTV, WBC

b. ESO: parameter terkait ESO
3. Konseling: Efek obat, cara pakai obat
  Switch from intravenous to oral antibiotic
therapy
 Dose adjustments in cases of organ
dysfunction (e.g. renal adjustment).
 Dose optimization including dose
Pharmacy- adjustments based on therapeutic drug
driven monitoring, optimizing therapy for highly drug-
resistant bacteria, achieving central nervous
Interventions system penetration, extended-infusion
(CDC, 2014) administration of beta- lactams, etc.62, 63
 Automatic alerts in situations where
therapy might be unnecessarily
duplicative including simultaneous use of
multiple agents with overlapping spectra e.g.
anaerobic activity, atypical activity, Gram-
negative activity and resistant Gram-positive
activity.64
 Time-sensitive automatic stop orders
 Detection and prevention of antibiotic-
related drug- drug interactions
 5. IMPLEMENTASI CARE PLAN
REKOMENDASI:
• Komunikasikan DRP yang ditemukan dan solusi yang disarankan
dengan DPJP.
• Diskusikan di bangsal.
• Ikuti ward round/visite bersama
• Jangan melalui telpon kecuali terpaksa
KONSELING:
• Komunikasikan perubahan AB dengan pasien dan keluarga.
• Komunikasikan cara pemberian AB, timing dengan perawat

MONITORING:
• Pantau parameter efektifitas, ESO, hasil kultur
 Tanyakan sumber infeksi bila belum
jelas

Komunikasikan DRP yang ditemukan

dan solusi yang disarankan.
Consulting
The Diskusikan di bangsal.

Physician
Ikuti ward round/visite bersama

Jangan melalui telpon kecuali

terpaksa, sudah ada kedekatan.
 Drug
Drug effect
administration
POIN
KONSELING
Drug
Adrac
Interaction
 Tn DA 55th MRS dengan keluhan nyeri dada sebelah kanan
disertai demam, menggigil kemudian sesak napas. Pt
mengeluh batuk dg sputum hijau kecoklatan. Mengaku
tidak pernah sakit sebelumnya. Hasil observasi
perawat:TD 140/80mmHg, Nadi: 106x/min, RR 32x/min,
temp. 38,2°C. Sedangkan hasil lab;
WBC 18600, PMN 88%, bands 10%, Limfosit 2%. Dokter
mendiagnosa sebagai Pneumonia dan memberikan terapi:
Ceftriaxon 2x2g, nebule ventolin 3x sehari, Oksigen 5 liter.
Hari ketiga pagi kondisi pasien dilaporkan masih sesak
tetap seperti saat masuk, demam.

Kasus 1 Apa rencana farmasis untuk kasus ini?

 SOAP Kasus 1 Hari 1
S: Nyeri Dada kanan, demam, menggigil,
demam, batuk, sputum hijau kecoklatan
O: Nadi: 106x/min, RR 32x/min, temp. 38,2°C.
WBC 18600, PMN 88%, bands 10%.
A: Saat ini tidak ada masalah terkait obat
P: Monitor:
Efektivitas AB: temp, RR, Nadi, batuk,
warna sputum, WBC
 SOAP Kasus 1 Hari ke-3
S: sesak, demam
O: temp 38,2oC; RR 32x/menit, WBC (-)
A: Ceftriaxon gagal mengatasi infeksi
P: Rekomendasi: disarankan mengganti dengan
Levofloxacin 1x500-750mg
Monitor: RR, temp, warna sputum, WBC
 • Tn JK, 59th, 88kg, 162cm, MRS
dengan nyeri sendi lutut
kanan hingga tidak dapat
berjalan. Tampak
pembengkakan disertai
kemerahan yang nyeri ketika
Kasus disentuh,nyeri skala 8. Hasil
observasi TTV saat admisi :
Temp 37,8oC, Nadi 84x/menit,
TD 150/90 mmHg. Hasil lab
saat masuk WBC
12.500/mm3, Cr 1,9mg/dl;
BUN 23mg/dl.
 Kasus

• An BG 14 tahun dirujuk dari salah satu RS di Jawa

Timur dengan diagnosa Guillain Barre Syndrome (GBS)
dengan kelumpuhan di semua ekstrimitas, saluran
nafas sehingga harus MRS di ICU dan dipasang
Ventilator. Hasil lab saat MRS WBC 32.000/mm3, temp
37,8oC dan sudah mendapat terapi Cefpirome 2x1g dari
RS asal. Selain kelumpuhan, performa pasien baik.
 Kasus 2

• Tn KH 45th BB 62kg TB ± 170cm MRS dengan keluhan

sesak napas, badan panas, mual, batuk sedikit. Pasien
mengaku merokok 1 pak/hari, tidak memiliki hipertensi
maupun DM, namun ibunya memiliki DM. Hasil X-ray
dada menunjukkan adanya gambaran pneumonia. Hasil
lab sbb leukosit 19.000/mm3, Na 138meq/L, K 3,6
meq/L, GDP 205 mg/dl, 2j PP 245 mg/dl. Pasien
selanjutnya didiagnosa sebagai Pneumonia dengan DM.
Bagaimana Pharm Care pada kasus ini?