Кесарів розтин

caesarean section

Проф. Бобик Ю.Ю.

Кафедра охорони материнства та
дитинства ФПОДП ДВНЗ “УжНУ”
 Наказ Міністра охорони здоров‘я
України
від 27.12.2011 № 977
(15.12.2003 № 582)
 Збільшення частоти КР вище ніж 15 % не рекомендовано
ВООЗ, тому, що показник не впливає на зниження
перинатальної захворюванності та смертності серед дітей,
які народились шляхом кесаревого розтину у порівнянні з
таким серед немовлят, що народились природним шляхом.
 Враховуючи частоту оперативного розродження в Україні,
будь-яка спроба зменшити асоційовані з КР ризики буде
мати суттєві переваги з точки зору як економічних витрат,
так і покращення здоров'я жінок.

2
 Кесарів розтин – хірургічна операція
діставання плоду та посліду із порожнини
матки шляхом розрізу її стінки.

“Набагато легше навчити молодого лікаря як

зробити кесарів розтин, ніж коли зробити
кесарів розтин ” Б.Л. Флам 1995.

3
 Частота операції
кесаревого розтину

1965

Західна Європа 3%

США 3,5%

Україна 0,7%

4
 Частота операції
кесаревого розтину

 2007 рік США - > 27%

 2007 рік:
 Україна – 15,3%
 Закарпаття – 15,3%
 2009 рік
- Україна 16,6 %

5
Динаміка частоти КР уСША за
період 1989 – 2006 рр.

6
Частота КР, перинатальна смертність і
летальність в Україні
18 0,09

16 0,08

14 0,07

12 0,06

10 0,05

8 0,04

6 0,03

4 0,02

2 0,01

0 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

КС, % ПС на 1000 КС летальність, %

7
 Збільшення частоти кесаревого
розтину на 1% призводить до
підвищення фінансових затрат на
63 млн. доларів США в рік, а при
ускладненнях ця цифра
збільшується в 2-3 рази

8
 Показник материнської смертності, асоційованої
із КР (близько 40 на 100 000 живонароджених)
в 4 рази вище, ніж для всіх типів вагінальних
пологів (10 на 100 000 живонароджених), та в 8
разів вище, ніж для нормальних вагінальних
пологів (5 на 100 000).
 КР збільшує ризик серйозних ускладнень при
наступній вагітності.
 Збільшення частоти абдомінального
розродження створює проблему ведення
вагітності та пологів у жінок з рубцем на матці,
що стає показанням до повторного
оперативного розродження в 15-23 %, а
частота інтраопераційних ускладнень під час
повторного КР в 5 разів перевищує аналогічну
при першому КР.

9
 Категорії ургентності
1 категорія - існує значна загроза життю матері та/або
плода (наприклад, дистрес плода, розрив матки тощо)
– операцію має бути розпочато не пізніше, ніж через
15 хвилин від визначення показань (С);
2 категорія - стан матері та/або плода порушені, але
безпосередньої загрози життю матері та/або плода
немає (наприклад, аномалії пологової діяльності в разі
порушеного стану матері чи плода) - операцію має
бути розпочато не пізніше 30 хвилин від визначення
показань (С);
3 категорія - стан матері та плода не порушені, однак
потребують абдомінального розродження (наприклад,
допологове злиття вод в разі запланованого КР;
аномалії пологової діяльності за відсутності
скомпрометованого стану матері чи плода)– операцію
має бути розпочато впродовж 75 хвилин (С);
4 категорія – за попереднім планом у запланований
день та час.
10
 Принципи організації медичної
допомоги при операції КР

 Для установ, що надають первинну

медичну допомогу
 Відбір жінок для планового кесаревого
розтину суворо у відповідності до
показань, за її інформованою згодою
 Консультування щодо планованого
оперативного розродження,
післяпологової контрацепції

11
 Принципи організації медичної
допомоги при операції КР

 Для установ, що надають вторинну

амбулаторну медичну допомогу
 Вагітним протягом антенатального періоду
надаватиметься інформація, заснована на
доказах, з метою допомогти їм зробити
правильний вибір відносно методу розродження.
 Думка жінки має бути важливою складовою
прийняття рішення про оперативне розродження
 Консультування щодо планового оперативного
розродження і післяпологової контрацепції

12
 Принципи організації медичної
допомоги при операції КР

 Для установ, що надають вторинну (третинну)

стаціонарну медичну допомогу
 Забезпечується відбір жінок для планового кесаревого
розтину
 Консультування щодо планованого оперативного
розродження і післяпологової контрацепції.
 Госпіталізацію для планового КР бажано здійснювати
за добу до планованого оперативного втручання
 Проводиться консиліум лікарів для прийняття
остаточного рішення про доцільність та термін
проведення КР з визначенням складності
оперативного втручання та складу операційної
бригади
13
 Консультування вагітної перед
операцією КР
 Жінка повинна мати можливість зробити
свідомий вибір можливого виду анестезії
 Ризики, що пов’язані з операцією кесарева
розтину:
 Для матері:

гістеректомія, повторні хірургічні втручання,

тромбоемболічні ускладнення,
пошкодження сечового міхура, смерть
Для наступних вагітностей:
розрив матки під час наступних пологів,
ризик антенатальної загибелі плода,
передлежання та прирощення плаценти
 З боку плода:

пошкодження шкіри, дихальні розлади 14

Часті явища та можливі ускладнення
з боку матері

Біль внизу живота у перші дні після

операції, абдомінальний дискомфорт
та/або дискомфорт у ділянці рани
упродовж кількох місяців, повторний
КР при наступній вагітності, повторна
госпіталізація з різних причин,
підвищена крововтрата у порівняні з
вагінальними пологами, інфекція

15
 Консультування з питань
планування сім’ї в разі КР

 Повторна вагітність, яка виникає протягом 2

років після попереднього КР супроводжується
підвищеним ризиком передлежання плаценти,
відшарування плаценти, а також підвищеним
ризиком розриву матки при спробі вагінальних
пологів після КР (B). Найвищий ризик
виникнення цих ускладнень спостерігається у
разі виникнення вагітності протягом першого
року після КР.

 Методи контрацепції для жінок, які перенесли

КР, не відрізняються від контрацепції, що
рекомендується жінкам в післяпологовому
періоді. ВМК може застосовуватися у жінок
після КР. 16
 Показання до операції
кесаревого розтину
 Показання з боку матері:
1. Анатомічно вузький таз ІІІ й ІV
ступенів звуження (с. verа <7 см) і
форми вузького тазу, що рідко
зустрічаються (косозміщений,
поперечнозвужений, лійкоподібний,
спондилолістичний, остеомалятичний,
звужений екзостозами і пухлинами
кісток та інш.).
2. Клінічно вузький таз.

17
 Показання до операції
кесаревого розтину

3. Центральне передлежання плаценти.

4.Часткове передлежання плаценти з
вираженою кровотечею та відсутністю умов
для термінового розродження через
природні пологові шляхи.
5.Передчасне відшарування нормально
розташованої плаценти та відсутність умов
для термінового розродження через природні
пологові шляхи.

18
 Показання до операції
кесаревого розтину
6. Загроза розриву матки.
7. Два і більше рубців на матці.
8. Неспроможність рубця на матці:
- відчуття болю в ділянці нижнього сегменту;
- біль при пальпації нижнього сегменту;
- при УЗД: товщина нижнього сегменту < за
4,0 мм, різна звукопровідність та товщина.
9. Рубець на матці після корпорального
кесаревого розтину.
10. Рубцеві деформації шийки матки і піхви.

19
 Показання до операції
кесаревого розтину

11. Аномалії пологової діяльності, які не

піддаються медичній корекції.
12. Виражене варикозне розширення
вен шийки матки, піхви і вульви.
13. Вади розвитку матки і піхви, які
перешкоджають народженню дитини.
14. Стани після розриву промежини ІІІ
ступеня і пластичних операцій на промежині.
15.Стани після хірургічного лікування
сечостатевих і кишково-статевих нориць.

20
 Показання до операції
кесаревого розтину
16. Пухлини органів малого тазу, що
перешкоджають народженню дитини.
17. Рак шийки матки.
18. Відсутність ефекту від лікування
тяжких форм пізнього гестозу при
неможливості термінового розродження
через природні пологові шляхи.
19. Травматичні пошкодження тазу і
хребта.

21
 Показання до операції
кесаревого розтину
20. Екстрагенітальна патологія при наявності
запису профільного спеціаліста: артеріальна
гіпертензія ІІІ ст.; коарктація аорти; аневризма
аорти чи іншої крупної артерії; систолічна
дисфункція лівого шлуночка з фракцією викиду <
40%, “свіжі” крововиливи у сітківку на тлі
діабетичної або гіпертонічної ангіопатії;
захворювання легень, що обумовлюють загрозу
пневмотораксу; легенева кровотеча менш ніж за 4
тижні до розродження; портальна гіпертензія з
варикозним розширенням вен стравоходу, шлунка;
спленомегалія; діафрагмальна кила; гіпертензійно-
лікворний синдром; стан після геморагічного
інсульту; необхідність виключення (укорочення)
потуг за відсутності головного передлежання. 22
 Показання до операції
кесаревого розтину

21. Гостра форма генітального герпесу

протягом 3-х тижнів перед пологами.
22. Мертвонародження в анамнезі у
поєднанні з іншою акушерською
патологією.
23. ВІЛ-інфікування вагітної при
вірусному навантаженні більше 1000 копій.
Операцію виконують до початку пологової
діяльності та розриву плодових оболонок.

23
 Показання до операції
кесаревого розтину
 Показання з боку плоду:
1. Дистрес плоду, підтверджений об'єктивними
методами обстеження:
- патологічна ЧСС >180 і<100 уд/хв., варіабельність-2 і<,
децелерації (ранні>50, пізні>30, варіабельні>50)
- н/води густо забарвлені меконієм.
2. Тазове передлежання плоду при передбачуваній
масі більше 3700 г.
3. Випадіння пульсуючих петель пуповини.
4. Неправильне положення плоду після злиття
навколоплідних вод.
5. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.
6. Розгинальні вставлення голівки плоду (лобне,
передній вид лицевого).

24
 Показання до операції
кесаревого розтину

7. Вагітність внаслідок застосування

лікувальних програм допоміжних
репродуктивних технологій або після
тривалого лікування безпліддя.
8. Стан агонії або клінічної смерті матері
при живому плоді.
9. Багатоплідна вагітність при тазовому
передлежанні I плоду.
10. Дистрес або тазове передлежання
плоду, маса плода більше 4000 г при
цукровому діабеті у матері.
25
 Плановий кесарів розтин
 Передлежання плаценти, підтверджене при УЗ
дослідженні після 36 тижнів (край плаценти
менше ніж на 2 см від внутрішнього вічка)
 Рубець на матці за наявності протипоказань до
вагінальних пологів:
 Наявність будь-яких протипоказань для вагінальних
пологів
 Попередній корпоральний КР
 Попередній Т та J-подібний розріз на матці (В)
 Розрив матки в анамнезі
 Попередні реконструктивні операції на матці за
відсутності ушивання матки сучасним шовним матеріалом
 Більше одного КР в анамнезі (серед жінок, що мають в
анамнезі два КР, можуть бути відібрані як кандидати для
спроби вагінальних пологів після КР, тільки такі, хто має
в анамнезі хоча б одні вагінальні пологи (ВП).
 Відмова жінки від спроби ВП.
26
 Плановий кесарів розтин

 Тазове передлежання плода після невдалої

спроби зовнішнього повороту плода в 36
тижнів, за наявності протипоказань до нього
(А) чи за наполяганням жінки
 Тазове передлежання або неправильне
положення I плода при багатоплідній
вагітності
 Поперечне положення плода
 Моноамніотична двійня (найкращим методом
розродження є операція КР у 32 тижні
вагітності після проведення профілактики
РДС), у ЗОЗ ІІІ рівня
 Синдром затримки росту одного із плодів при
багатоплідній вагітності 27
 Плановий кесарів розтин

 ВІЛ-інфіковані:
 жінки, які приймають антиретровірусну
терапію трьома препаратами та мають вірусне
навантаження більше 50 копій в 1мл
 жінки, які приймають монотерапію
зидовудином
 ко-інфіковані жінки ВІЛ та вірусним гепатитом
С
 операція має бути виконана у 38 тижнів
вагітності до початку пологової діяльності
та∕або розриву навколоплідних оболонок
 Первинний генітальний герпес за 6 тижнів до
пологів (В)
28
 Плановий кесарів розтин
 Екстрагенітальна патологія (після конс. профільним лік.)
 кардіологічна - артеріальна гіпертензія ІІІ стадії,
коарктація аорти (без оперативної корекції вади),
аневризма аорти чи іншої крупної артерії, систолічна
дисфункція лівого шлуночка з фракцією викиду < 40%,
констриктивний перикардит
 офтальмологічна - геморагічна форма ретинопатії,
перфоративна виразка рогівки, поранення очного яблука з
проникненням, «свіжий» опік (інша, окрім вищеперерахо -
ваної, патологія органу зору не є показанням до КР)
 пульмонологічна - захворювання легень, що обумовлюють
загрозу пневмотораксу, легенева кровотеча менш ніж за 4
тижні до розродження
 органів травлення - портальна гіпертензія з варикозним
розширенням вен стравоходу та шлунку, спленомегалія,
діафрагмальна кила
 неврологічна - гіпертензійно-лікворний синдром, стан після
геморагічного інсульту, артеріо-венозні мальформації мозку
29
 Плановий кесарів розтин
 Пухлини органів малого тазу або наслідки травми
тазу, що перешкоджають народженню дитини
 Рак шийки матки
 Стани після розриву промежини ІІІ ступеню або
пластичних операцій на промежині
 Стани після хірургічного лікування сечостатевих і
кишково-статевих нориць
 Гастрошизіс, діафрагмальна кила, spina bifida,
тератома у плода, зрощення близнюків - за умови
можливості надання оперативної допомоги
новонародженій дитині (за наявності рішення
перинатального консиліуму або консультативного
висновку профільного експерта)

30
 КР за бажанням жінки за відсутності
перелічених показань не проводиться
 У разі відмови жінки від показаної операції
вона має власноручно підписати
поінформовану відмову
 За відмови пацієнтки від документування
власного рішення, даний факт
документується в історії пологів медичними
працівниками у складі не менше трьох осіб

31
 Терміни виконання планового
кесаревого розтину
 Плановий елективний КР виконують після
повних 39 тижнів вагітності.
 У разі багатоплідної вагітності плановий
елективний КР виконують після 38 тижнів.
 З метою профілактики вертикальної
трансмісії при ВІЛ-інфікуванні матері у 38
тижнів вагітності до відходження
навколоплідних вод таабо до початку
пологів.
 У разі моноамніотичної двійні операція КР
повинна бути виконана у терміні 32 тижні
після попередньої профілактики РДС у ЗОЗ
ІІІ рівня
32
 Показання до операції ургентного
кесарева розтину
 Кровотеча до пологів або в першому періоді пологів
за відсутності умов для швидкого розродження
через природні пологові шляхи.
 Розрив матки, що загрожує або почався.
 Тяжка прееклампсія або еклампсія за відсутності
умов для екстреного розродження через природні
пологові шляхи.
 Дистрес плода, підтверджений об'єктивними
методами обстеження (КТГ, рН передлежачої
частини, фетальна пульсоксиметрія ,
доплерометрія), за відсутності умов для термінового
розродження через природні пологові шляхи.
 Випадіння пульсуючих петель пуповини.

33
 Показання до операції ургентного
кесарева розтину
 Обструктивні пологи:
 Асинклітичні вставлення голівки плода (задній
асинклітизм)
 Поперечне та косе положення плода при
відходженні навколоплідних вод
 Розгинальні вставлення голівки плода (лобне,
передній вид лицьового)
 Клінічно вузький таз
 Аномалії пологової діяльності за даними
партограми, які не піддаються
медикаментозній корекції
 Невдала спроба індукції пологів
 Агональний стан або клінічна смерть вагітної
при живому плоді.
34
 Передопераційне обстеження та
підготовка

 Обстеження:
 Визначення показників гемоглобіну,
гематокриту, тромбоцитів напередодні
планового КР або безпосередньо перед
операцію КР 2,3 ступеню ургентності (С). У разі
КР категорії ургентності 1 лабораторне
обстеження проводиться під час операції (D);
 Група крові та резус-фактор
 Додаткове клініко-лабораторне обстеження
проводяться лише за наявності показань;
 Підготовка до КР:
 Катетеризація периферичної вени.
 Катетеризація сечового міхура за показаннями.35
 Організаційні умови проведення
операції кесаревого розтину

 1. Інформована згода вагітної або її родичів на

проведення оперативного розродження.
 2. Вибір оптимального часу для проведення
планової операції (доношена вагітність,
проведення операції з початком пологової
діяльності).
 3. Визначення типу антибіотику для
антибактеріальної профілактики.
 4. Наявність умов та спеціалістів відповідної
кваліфікації.

36
 Профілактика інфекції
 Усі жінки, яким роблять плановий чи ургентний КР, повинні
отримати антибіотикопрофілактику
 Препаратом вибору є ампіцилін або цефалоспорини першого
покоління, які вводять одноразово внутрішньовенно у
середній терапевтичній дозі
 В разі алергії на бета-лактамні антибіотики, можуть
застосовуватись кліндаміцин або еритроміцин в/в
 Антибіотикопрофілактику потрібно проводити за 15-60
хвилин до розрізу шкіри
 В разі, якщо оперативне втручання продовжується більше 3
годин або крововтрата перевищує 1500 мл, додаткова доза
профілактичного антибіотика може бути призначена через
3-4 години після початкової дози
 В разі ожиріння (ІМТ більше 35), наявності ризику реалізації
інфікування в післяопераційному періоді (хронічні запальні
процеси,) повинна проводитися антибіотикотерапія
 Проводиться санація піхви повідон-йодом безпосередньо
перед КР, що знижує ризик післяопераційного ендометриту,
зокрема у жінок, яким КР проводиться після розриву
плодових оболонок 37
 Профілактика аспіраційного
пневмоніту

 За 6–8 годин перед плановою операцією

необхідно обмежити вживання їжі, а за 2
години - рідини (води, соків без м’якоті, тощо)
 З метою попередження аспіраційного
пневмоніту, жінкам слід призначати
метоклопрамід окремо або в комбінації з H2
антагоністом (ранітидин) чи антагоністом
протонної помпи (омепразол)
 Доцільно призначати протиблювотні засоби з
метою зменшення виразності нудоти та
блювоти

38
Профілактика тромбоемболії

 В усіх випадках, коли прийнято рішення

про виконання КР, слід провести оцінку
ризику легеневої тромбоемболії згідно з
діючими нормативними документами.
 Для профілактики цього ускладнення
застосовують механічні методи
(еластична компресія нижніх кінцівок,
рання післяопераційна активізація
жінки) та, залежно від ступеня ризику,
НМГ у відповідному режимі

39
 Профілактика гіпотензії у матері

 Положення жінки на операційному

столі з нахилом у лівий бік у 15º

 Передопераційна інфузія кристалоїдів,

використання ефедрину чи
фенілефедрину при застосуванні
регіональної анестезії

40
 Анестезіологічне забезпечення
кесарева розтину
 Кесарів розтин може бути виконаний під загальною,
регіональною (спінальною, епідуральною) або
комбінованою (спінально-епідуральною) чи місцевою
інфільтраційною анестезією
 Вибір методу анестезії визначається багатьма
факторами:
 ступенем терміновості операції (категорії ургентності)
 станом матері і плода
 досвідом, кваліфікацією анестезіолога та хірурга,
 бажанням пацієнтки
 У більшості випадків перевагу слід надавати
нейроаксіальним методам анестезії, які дозволяють
жінці бути більш активними та раніше контактувати з
малюком

41
 Післяопераційна аналгезія
 Жінка має бути проінформована щодо різних типів
післяопераційної аналгезії.
 Адекватне знеболення після операції особливо
важливо тому, що у породіль існує підвищений ризик
розвитку тромбоемболічних ускладнень, а ефективна
аналгезія дає можливість ранньої мобілізації і
забезпечення догляду за новонародженою дитиною.
 Додавання 3-4 мг морфіну у епідуральний простір
забезпечує аналгезію впродовж 18–24 годин після
операції.
 Знеболення після операції, яка проводилася із
застосуванням загальної або спінальної анестезії
полягає у поєднанному введенні опіоїдів у комбінації з
нестероїдними протизапальними засобами.

42
 Методи операції кесаревого
розтину.
І. Абдомінальний:
А. Корпоральний
Б. В нижньому сегменті матки
1. Інтраперитонеальний
а) у нижньому сегменті матки
б) у нижньому сегменті матки із
тимчасовою ізоляцією черевної
порожнини.
в) Метод Старка.
г) КР при ВІЛ
2. Екстраперитонеальний кесарів розтин.
ІІ. Піхвовий кесарів розтин
43
 Показання до проведення
корпорального кесаревого
розтину
 Недоступність нижнього сегменту матки
внаслідок щільних спайок від
попереднього кесаревого розтину
 Поперечне положення плода зі спинкою
оберненою донизу
 Вади розвитку плода (зрощені близнюки)
 Великий інтрамуральний міоматозний вузол в
нижньому сегменті матки
 Виражена васкуляризація нижнього сегменту
матки через передлежання плаценти,
карцинома шийки матки

44
 Показання до проведення
кесаревого розтину із обмеженням
ЧП (Чіладзе-Кучаідзе)

 Тривалий безводний період

 Після багатьох вагінальних досліджень
 Загроза виникнення інфекції в
післяопераційному періоді

45
 Показання до проведення
екстраперитонеального кесаревого
розтину по Морозову):

 Виражена інфекція

46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
 Техніка проведення операції в
нижньому сегменті матки
поперечним розтином.
 Техніка витягання плоду залежить від передлежання та
положення плода у матці
 Уведення 10 ОД окситоцину в/в після народження дитини
 Перевагу слід надавати народженню плаценти шляхом
тракції за пуповину
 Однорядний шов у порівнянні з дворядним асоціюється з
достовірним зниженням тривалості операції (на 7,43 хв)
та об’єму крововтрати на 70 мл; зменшує
післяопераційний біль на 31% (A)
 Однорядний шов у порівнянні з дворядним асоціюється з
більшою імовірністю розриву матки у разі спроби
вагінальних пологів після попереднього кесарева розтину
(за даними різних авторів у 2,69 - 3,95 рази)

57
Техніка проведення операції в
нижньому сегменті матки поперечним
розтином
 Рутинне дренування черевної порожнини не
рекомендується
 Рутинне дренування підапоневротичного простору та
підшкірної клітковини не рекомендується
 Рутинне ушивання підшкірної клітковини є
необов’язковим за винятком випадків, коли її товщина
більше 2см
 ушивання підшкірної клітковини знижує комплексний ризик
ускладнень з боку післяопераційної рани (гематома, серома,
інфекція рани, розходження країв рани) на 32% (A)
 Дані відносно того, яка техніка ушивання шкіри є
оптимальною, наразі відсутні. Вибір методики ушивання
шкіри залишається на розсуд хірурга

58
 Техніка проведення операції у
нижньому сегменті матки поперечним
розтином

 Обробка піхви для видалення згортків

крові

59
 Післяопераційнй догляд
 Протягом перших 30 хвилин після проведення
оперативного втручання породілля має
спостерігатися кожні 5 хвилин в операційній
або в палаті інтенсивного нагляду
 Необхідно здійснювати контроль за кардіо-
респіраторною стабільністю

 Подальший нагляд здійснюється у палаті

сумісного перебування за попереднім
узгодженням пацієнтки з адміністрацією
 Протягом двох годин кожні півгодини
проводиться контроль частоти дихання, ЧСС,
АТ, після цього періоду до 6 годин – кожну
годину у разі стабільного стану жінки

60
 Післяопераційнй догляд
 Жінкам в післяопераційному періоді за відсутності
ускладнень пропонується вживання рідини та їжі за
бажанням (А)

 Видалення сечового катетеру проводиться після

мобілізації жінки після регіональної анестезії не раніше
ніж через 12 годин після останнього введення
знеболюючих препаратів (D)

 Догляд за післяопераційною раною:

 пов’язка знімається через 24 години після проведення
КР, щоденно контролюється стан рани (біль,
почервоніння, виділення з рани), здійснюється її обробка,
контролюється температура тіла

61
 Догляд за дитиною, яка народилась
шляхом операції кесаревого розтину
 Догляд за дитиною, яка народилась шляхом КР
має деякі особливості:
 з метою профілактики анемії та внутрішньошлуночко-
вих крововиливів у новонароджених дітей доцільним
є розтин пуповини не раніше ніж через 30сек після
вилучення дитини. Дитина повинна знаходитися
нижче рівня розрізу під час КР (А)
 у разі проведення операції кесарева розтину із
застосуванням епідуральної анестезії, контакт "шкіра-
до-шкіри" здійснюється в операційній за умови
задовільного стану матері та дитини протягом
2 годин.
 у разі проведення операції КР під загальним
знеболенням, або при відсутності умов з боку матері в
разі епідуральної анестезії, контакт “шкіра-до-шкіри”
дитини проводиться з батьком, або з одним із членів
родини жінки протягом 2-х годин
62
 Догляд за дитиною, яка народилась
шляхом операції кесаревого розтину
 У випадку застосування регіональної анестезії, перше
прикладання дитини до грудей відбувається при появі у
дитини ознак готовності до початку годування,
незалежно від моменту закінчення оперативного
втручання
 Перше прикладання дитини до грудей у випадку
загального знеболення жінки повинно відбуватися
одразу після відновлення свідомості матері у відділенні
інтенсивної терапії (ВІТ) або палаті спільного
перебування
 Перед траспортуванням медичні працівники зобов’язані
забезпечити підтримку та контроль температури тіла
для запобігання виникнення гіпотермії. У ВІТ або
палату спільного перебування новонароджений
повинен транспортуватися на грудях у матері або в
кювезі, чи в дитячому ліжечку з підігрівом, вкритий
теплою ковдрою
63
Догляд за дитиною, яка народилась
шляхом операції кесаревого розтину

 Грудне вигодовування після оперативного

втручання відбувається за вимогою
дитини

 Якщо стан дитини не дозволяє

прикладання до грудей, акушерка
допомагає матері розпочати зціджування
молока після становлення лактації

64
 Алгоритм виписки зі стаціонару

 Тривалість госпіталізації на 3-4 доби

довша за ВП
 Критерії виписки: відсутність ознак
післяопераційних ускладнень
 У жінок з тяжкою екстрагенітальної
патологією час виписки узгоджується з
терапевтом (профільним спеціалістом)
 При необхідності мають бути виконані
додаткові обстеження

65
Алгоритм реабілітації

 Надання інформації про режим жінки в

післяопераційному післяпологовому
періоді, початок статевого життя,
рекомендації щодо контрацепції
 Для жінок з тяжкою екстрагенітальною
патологією спостереження у
профільного спеціаліста з виконанням
його рекомендацій

66
 Ускладнення під час операції
кесаревого розтину:

24% при ургентних операціях

16,3% при планових операціях

Частота ускладнень залежить від:

відкриття ш/матки, методу знеболення,
гестаційного строку, маси плода…

67
 Техніка проведення кесаревого
розтину із тимчасовою ізоляцією
черевної порожнини

 Парієтальна очеревина вскривається

поперечно над дном сечового міхура
 Поперечно вскривається pl. veziсo-
uterinae
 Верхній листок міхурово-маткової зв'язки
неперервним швом з'єднується із верхнім
листком парієтальної очеревини, а
нижній – із нижнім
68
 Техніка проведення кесаревого
розтину при ВІЛ (гемостатичний
КР)

 Проводиться в 38 тижнів до початку родової

діяльності і до злиття навколоплідних вод
 Маленький розріз на матці. Відшарування
н/міхура. 4 судинні затискачі
 Їх замінюють неперервним кетгутовим швом
 Зміна рукавиць і білизни
 Відсмоктування навколоплідних вод
 Видалення дитини

69
 Техніка проведення
корпорального кесаревого
розтину

1. Повздовжний розріз на матці – 12 см

2. Витягання плода за ніжку
3. Накладання кетгутових швів у 3
поверхи:
а) м´язево – м´язеві
б) м´язево – серозні
в) безперервний серо-серозний
 Техніка проведення
кесаревого розтину по Старку
 Розріз шкіри 15 см
 Розріз клітковини і апоневрозу 5 см,
розтягнути
 Розведення м'язів
 Розріз очеревини 4 см і розведення тупо
поперечно
 Розріз матки 4 см і розведення
 Виведення плода
 Виведення матки в рану
 Ушивання матки неперервним швом вікрілом
 Ушивання апоневрозу неперервним швом
 На шкіру – 4 шовкові шви по Донаті
71
 Алгоритм дій при ускладненнях
під час операції КС
 Маткова кровотеча:
- проводиться масаж матки
- продовжується вливання окситоцину і
введення ергометрину 0,2 мг в/м та
простагландинів. Ці препарати можуть бути
застосовані разом або послідовно
- per rectum – 4 таблетки ензапросту Е2
- при необхідності проводиться інфузія
кровозамінників, гемотрансфузія
- при відсутності ефекту та наявності атонії
матки, здійснюється гістеректомія або перев’язка
магістральних судин матки

72
 Можливі ускладнення під час
операції
 Кровотеча із судин передньої черевної стінки
 Поранення кишківника, сечового міхура
 Поранення передлеглої частини плода
 Ускладнення та затруднення при виведенні
голівки
 Пришивання верхнього краю розрізу до
задньої стінки матки
 Кровотеча в післяопераційному періоді
 Гнійно-септичні ускладнення
 ТЕЛА
 Ускладнення наркозу
73
 Перев'язка маткових труб при
кесаревому розтині
( по Померою)

 може бути проведена за поінформованим бажанням

жінки з дотриманням правил оформлення медичних
документів згідно з чинним законодавством.
- захоплюється найменш васкуляризирована
середня частина фаллопієвої труби затискачем
Бебкока;
- на основу виділеної петлі накладається
судинний затискач, який замінюється на лігатуру з
синтетичного шовного матеріалу, який
розсмоктується;
75
Перев'язка маткових труб при
кесаревому розтині

- проводиться резекція виділеної петлі

вище місця перев’язки лігатурою
(видалений сегмент має бути довжиною 1 см).
- аналогічно проводяться маніпуляції з
другої сторони

76
 Дякую за увагу
“У всех нас могут быть сожаления по поводу
невыполненных в некоторых случаях кесаревых
сечений, однако я пока сожалею лишь о тех,
которые я выполнил” Дж. Вильямс 1920г.
77