•REGULASI-2

dalam
•STARKES_KARS
•Bid. Manajemen
 •Yakni :
• PEDOMAN UNIT PELAYANAN, contoh
CONTOH-2 : Pedoman pelayanan Farmasi dst
Dokumen2 • PEDOMAN KERJA, contohnya PEDOMAN
Regulasi PMKP, PEDOMAN PPI
• PROGRAM UNIT PELAYANAN, contoh
Program Unit Farmasi/IGD
• PROGRAM KERJA, contohnya Program
Kerja Komite Mutu/ Medis/ Keperawatan/
PPI
TKRS
 1. PEMILIK------)) REPRESENTATIF-
PEMILIK/ DEWAS
ISTILAH-2
2. DIREKTUR RS
DALAM 3. PIMPINAN RS -------)) WADIR RS / KABID
BAB TKRS (bila tidak ada
WADIR-RS ) ----)) M & T dalam STANDAR
4. KA- KOMITE/ TIM
5. KA - UNIT PELAYANAN/ KERJA
6. STAF :
1. Pengumpul DATA
2. Staf
CONTOH SISTIMATIKA
dari PEDOMAN Unit
Pelayanan, misal
PEDOMAN INST.
FARMASI/ Laborat/ IGD/
Ranap/Rajal
Contoh Format
PROGRAM unit
Pelayanan ( Misal
Program Unit
Farmasi, Program
Unit Rawat Inap,
Program IGD,
Program RAJAL )
PMKP
 Kegiatan Pokok
dan rincian
kegiatan PMKP di
RS
Dalam Std. PMKP 1 Elemen
penilaian 2, maka RS menyiapkan :
1.SK penetapan Komite Mutu,
2.Program kerja Komite Mutu dan
3.Pedoman kerja Komite Mutu.
Contoh

Format PROGRAM unit

Pelayanan/ KOMITE ( Misal
Program Unit Pelayanan : Prog.
Inst. Farmasi, Program Unit Rawat
Inap, Program IGD, Program
RAJAL ), Program Kerja
KOMITE : Program kerja Komite
Mutu
 Pada Item no 4 : yakni Kegiatan
POKOK dan Rincian Kegiatan
PROGRAM UNIT Pelayanan, maka
isi nya seperti
Contoh: PROGRAM BUDAYA KESELAMATAN
• 1.Pendahuluan
• 2.Latar Belakang
• 3. Tujuan Umum dan KHUSUS
• 4. KEGIATAN ;
LANJUTAN…..

5.CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

6. SASARAN
7. JADWAL
8. EVALUASI
9. ENCATATAN & PELAPORAN.
Contoh Format
PROGRAM unit
Pelayanan ( Misal
Program Unit Farmasi,
Program Unit Rawat Inap,
Program IGD, Program
RAJAL )
Dalam rincian kegiatan
di Program Kerja
KOMITE ( slide
seb.nya), diisi materi
Contoh Surveior melakukan telusur di Unit .
Laboratorium
REGULASI-2 PMKP
MERUPAKAN RINCIAN KEGIATAN dalam PROGRAM PMKP ( MUTU )-RS
•MERUPAKAN RINCIAN KEGIATAN dalam PROGRAM PMKP ( MUTU )-RS
•MERUPAKAN RINCIAN KEGIATAN dalam PROGRAM
PMKP ( MUTU )-RS
PEDOMAN PMKP-MR
• Bila dijadikan satu maka digabung masing2 PEDOMAN PMKP tsb.
• Contoh dalam slide berikutnya
PEDOMAN PMKP- MR ( Bila diGabung )
1. Pendahuluan :
1. latar blkng,
2. tujuan dan
3. Sasaran
2. Pengertian : lihat PMKP 80 thn 2020 ttg Komite Mutu.
1. Mutu,
2. Keselamatan Pasien,
3. Manajemen Risiko.

3. Penetapan pengOrganisasi :
1. Komite MUTU ( lht PMK 80 thn 2020)
1. Sub Komut,
2. Sub Keselamatan pasien,
3. SubKomite Manaj.Risiko

2. Penjelasan ttg peran, tugas, tata hub. kerja dg Komite2 lainnya (mis. Komite PPI ) dan Unit
pelayanan ( Unit R.Inap)
4. Pembahasan :
a. Mutu :
a. INM ( PMKP 3 ), IMP-RS ( TKRS 5, PMKP 3 ),IMP-Unit (TKRS 10, PMKP 3) dan masing2 Profil Indikator
b. Sistem Manajemen data, pengumpulan data, Analisa, rencana perbaikan, termasuk keamanan dan kerahasiaan data.
c. Monitoring dan Evaluasi
d. Pelaporan : 3 bln. Semesteran dan tahunan.

b. Standar keselamatan Pasien RS : lihat PMK 11 thn 2017 ttg Keselamatan Pasien
a. Tujuh langka keselamatan Pasien, lht PMK 11 thn 2017 ttg Keselamatan Pasien.
b. Sasaran keselamatan pasien ( lihat StarKes )
c. Sistem pelaporan Insiden Keselamatan pasien, analisis, dan solusi ( Pedoman pelaporan
IKP Kemenkes ----)) dpt menjadi buku pedoman sendiri. ( lamp. Per Dir ttg Mutu, KP dan MR )
d. Pelaksanaan Kegiatan Keselamatan Pasien di RS ( kegiatan2 Keselamatan pasien yg
dilaksanakan di RS.
e. Pencatatan dan Pelaporan kegiatan.
f. Monitoring dan Evaluasi kegiatan keselamatan pasien di RS.

c. Manaj. Risiko : Prinsip2 manaj. Risiko RS ( 11 prinsip manaj. Risiko ):

e. Kerangka kerja manaj Risiko RS : mandate dan komitemen, rancangan kerangka kerja unt mengelola manaj risiko,
pengimplimentasi manaj. Risiko, pemantauan & tinjauan kerangka kerja, perbaikan berkelanjutan untuk kerangka
kerja.
f. Proses manajemen risiko ( penetapan kontek, identifikasi risiko, Analisa risiko, ……… dsb )
g. Penerapan manajemen risiko
h. Pelaporan insiden keselamatan/ kecelakaan kerja dan Analisa risiko

5. Penutup.
Terima kasih
SEMOGA BERMANFAAT