Міністерство охорони здоров'я України

Комунальний заклад
«Маріупольський медичний фаховий коледж»

Презентація
науково-пошукової роботи
з теми : "Вогнепальні поранення судин "
Виконали:

студентка групи 41МС

Солдатенко Крістіна
студенти групи 40 МС
Шебаниць Владислава
Гронік Катерина

20XX Маріуполь 2023-2024 н.р.

 Актуальність:
Тема вогнепальних поранень судин завжди була актуально,а в теперешній час особливо актуальна.

Так,11-13 жовтня 2023 р. у Вінниці відбувся Конгрес судинних хірургів, флебологів та ангіологів України,де також розглядалися
питання бойової травми судин,зокрема обговорювалися доповіді:

 Роговський В.М., Гибало Р.В. та інші «Досвід хірургічного лікування вогнепальних поранень магістральних судин, ускладнених
раневою інфекцію та арозивними кровотечами»

 Коваль Б.М., Роговський В.М., Гуменюк К.В. та інші «Досвід хірургічного лікування хибних аневризм та артеріо-венозних
нориць, внаслідок вогнепальних поранень магістральних судин (клінічні приклади)»

 Самойлик Ю.В., Охмак А.В., Дячук О.В. та інші «Арозивні кровотечі після реконструкції магістральних судин внаслідок травми.
Хірургічна тактика.»

Пошкодження магістральних кровоносних судин становить 6-8% у структурі сучасної бойової травми і є однією з причин летальних
випадків.

У майже 10% випадків згодом формуються периферичні аневризми та артеріовенозні норицію.

Постійне збільшення кількості постраждалих з ушкодженнями судин зумовлює медико-соціальне значення проблеми.

20XX Pitch Deck

Очолюють надання спеціалізованої допомоги постраждалим із вогнепальними пораненнями судин в Україні такі лікувальні
установи:Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.А. Шалімова НАМН України, Національний інститут серцево-
судинної хірургії імені М.М. Амосова,Національний військово-медичний клінічний центр”ГВКГ” .

Під час війни частіше трапляються такі пошкодження артерій кінцівок: підключичної, стегнової, плечової,здухвинних ,артерій
передпліччя та гомілок,рідше поранення судин шиї. Рідкісні, але найтяжчі пошкодження аорти, нижньої порожнистої вени та їх
вісцеральних гілок.Найчастішою причиною смерті травмованих є кровотеча з пошкоджених магістральних кровоносних
судин.Постраждалі без надання кваліфікованої та своєчасної допомоги гинуть через 1-3 дні від крововтрати(Г.А.Сардак,1988).

20XX Pitch Deck

 Вогнепальні поранення судин.

Види: Класифікація:
1. Поранення артерій  без первинної кровотечі;
2. Поранення вен  з первинною кровотечою: з утворенням
3.Повні поперечні напруженої гематоми;
4.Неповні поперечні  із ознаками порушення місцевого кровообігу;
5.Поодинокі наскрічні  ускладнені масивною крововтратою та шоком.
6.Повний розрив

Клінічні прояви:

 Загальні ознаки: крововтрата та шок.

 Місцеві ознаки: локалізація рани у проекції судин;
зовнішня кровотеча; гематома у місці поранення;
пульсуюча гематома з наявністю систоличного шуму
під час аускультації ; відсутність чи ослаблення
пульсу на периферії; блідість пошкодженої кінцівки;
порушення функції кінцівки.

20XX
 Алгоритм обстеження.

1. Збір фізикальних і лабораторних даних

2. Інструментальна оцінка стану регіонарного артеріального і венозного
русла
 Ультразвукове дуплексне сканування,
 Ультразвукова допплерографія
 Рентгенконтрастна аортографія,
 Селективна артеріографія
 Спіральна комп ютерна томографія
3. Консультація спеціалістів за показаннями

20XX Pitch Deck

 2 мал. Перша допомога :

Значна частина смертей після травмування під час війни в Україні стається через
масивні кровотечі з подальшим розвитком гіповолемічного шоку .
На місці події визначають величину крововтрати з даних : пульсу, АТ, шокового індексу
(якщо він дорівнює 1, то кровотеча становить 1-1,5 л). Хворого не роздягають, лише
оголюють місце кровотечі .
1 мал.
 Оцінити безпеку та встановити контакт з пораненим .
 Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі :
+ Оцінити рівень кровотечі та зробити пальцеве притиснення (мал.
+ Накласти турнікет (мал. 2) (якщо масивна кровотеча), артеріальний джгут(мал.3) або
тиснучу пов'язку (мал.4) (при некритичній кровотечі )
+ Зафіксувати накладання (написати час )
3 мал.
4 мал.  Накладання первинної асептичної пов'язки, яка захищає рану від повторного
мікробного забруднення, повторних дрібних травм, висиханн, забезпечує спокій рані;
 Введення анальгетика зі шприца-тюбика (мал.5), що знаходиться в аптечці ;
 Транспортна іммобілізація підручними засобами; при їхній відсутності - травмована
7 мал. верхня кінцівка (мал.6) прибинтовується до тулуба, нижня (мал.7) - до непошкодженої
нижньої кінцівки;
5 мал.  Приймання всередину таблетованих антибіотиків;
 Евакуація.
6 мал.

20XX
 Лікування вогнепальних поранень:
Принципи лікування вогнепальних поранень кінцівок передбачають проведення
інтенсивної інфузійно-трансфузійної терапії, профілактичне введення антибіотиків,
адекватну анестезію, щадну зберігальну хірургічну обробку ран із поетапним висіченням
некротизованих тканин і видаленням сторонніх тіл.

Основним етапом у лікуванні вогнепальних ран є їхня первинна хірургічна обробка

(ПХО). Це перше хірургічне втручання, яке виконується за первинними показаннями
(щодо поранення) з метою видалення нежиттєздатних тканин і мікрофлори, що
знаходиться в них, для попередження розвитку ранової інфекції, а також створення умов
для загоєння рани. За розвитку інфекційних ускладнень після ПХО проводять вторинну
хірургічну обробку.

Усім хворим проводиться ПХО ран та зовнішня фіксація багатоосколкових переломів

апаратами Ілізарова,Єдинака,тощо.(Компресійно-дистракційний позавогнищевий
металоостеосинтез),що дозволяє надійно зафіксувати кісткові відламки та прискорити їх
зростання.

10 червня на базі Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця (м. Київ)
було проведено практично-орієнтований навчальний курс «Бойова травма. Апарати
зовнішньої фіксації в системі лікування поранених із вогнепальними переломами».
 Лігатурний метод лікування
Лігатурний метод – це метод остаточної зупинки кровотечі при вогнепальних
пораненнях магістральних артерій тривалий час застосовувався як єдиний спосіб
врятування життєздатності кінцівок

У воєнний час лігатурний метод має велике значення для остаточної зупинки венозної
кровотечі, і його слід застосовувати при ізольованих пораненнях, ускладнених гнійною
інфекцією в рані або при термінальному стані пораненого

Лігатурний метод лікування слід застосовувати у гнійній рані, ускладненій повторними кровотечами та при
анаеробній інфекції.
Лігування судин проводилося за суворими показаннями.
Лігатуру накладали на ізольовану посудину на відстані від рани
не менше 1 см. На центральний кінець пошкодженої артерії
накладали дві лігатури, при цьому дистальна з них була
прошивною. Периферичний кінець перев'язували однією
лігатурою. Потім при неповному пораненні судини виконували
розсічення у місці ушкодження та висічення грубо змінених
ділянок судини.

20XX Pitch Deck

АЛЕКСИС КАРРЕЛЬ (1873-1944) -засновник судинної хірургії французький хірург, біолог
і патофізіолог, нагороджений у 1912 р. Нобелівською премією з фізіології та медицини за
розробку оригінальних методів зшивання судин і техніки вирощування культур тканин. Закінчив
медичний факультет Ліонського університету, у 1900 здобув ступінь доктора медицини.

Перебуваючи під враженням від смерті

президента Франції Марі Франсуа
Карно, який помер 24 червня 1894 року
після нападу терориста від кровотечі
під час ушкодження артерії, Каррель з
1902 року почав займатися розробкою
методів зшивання кровоносних судин.

20XX Pitch Deck

 Судинний шов

Буває бічний та циркулярний судинні шви.

Бічний шов застосовують при пристінкових пораненнях, а
циркулярний – при повній анатомічній перерві судини.

Етапи накладання судинного шва:

 Мобілізація судини.
 Ревізія м'яких тканин, судин, нервів, кісток та первинна хірургічна обробка
рани.
 Підготовка кінців судини до накладання шва (на кінці судин накладаються
гумові турнікети чи судинні затискачі).
 Безпосереднє накладання шва.
 Пуск кровотоку по судині, перевірка герметичності шва та прохідність
судини.

Основні вимоги до судинних швів:

1. Кінці кінців, що зшиваються, повинні стикатися по лінії швів своєю гладкою
внутрішньою поверхнею (ендотелієм).
2. Накладення судинного шва слід проводити без травмування ендотелію судин,
що зшиваються.
3. З'єднання країв пошкодженої судини має бути з мінімальним звуженням
20XX просвіту. Pitch Deck
За технікою виконання судинні шви можуть бути ручними та механічними.

При накладанні ручного шва застосовуються атравматичні голки та біологічний

чи синтетичний шовний матеріал. Атравматичний шовний матеріал є ниткою, яка
з’єднана з голкою і призначена для накладання одного шва. Основна перевага
атравматичного шовного матеріалу – відповідність діаметра нитки діаметру
голки. Проходячи через тканини слідом за голкою, нитка практично повністю
закриває собою вхідний отвір у пошкодженій тканині, зменшуючи її травмування
та інфікування.

Дуже важливим моментом при накладенні будь-якого шва є акуратне ставлення

до рани. Порівнювати краї рани і шари органів, що зшиваються, слід
максимально точно і дбайливо.

Механічні шви в хірургії виконуються сучасними зшиваючими апаратами. Як

шовний матеріал у них використовуються дужки, виготовлені з нержавіючої
сталі, титану, танталу та інших сплавів.
Зшиваючи апарати бувають одноразового та багаторазового використання. За своєю модифікацією вони
поділяються на:

Лінійні пристрої, що зшивають. Призначені для анастомозу тканин та органів торакальній хірургії, при
операціях на шлунково-кишковому тракті;
лінійні степлери з ножем. Застосовуються для накладання дворядних швів з одночасним розсіченням тканин
між ним та використовуються при резекції внутрішніх органів;
циркулярні апарати, що зшивають. Дозволяють накладати кругові, овальні скріплювальні шви з одночасним
видаленням надлишків тканини.
 ВИДИ ЗШИВАЮЧИХ ПРИСТРЇВ:
1. Хірургічний степлер – сучасний зшиваючий апарат, принцип дії якого схожий на звичайний канцелярський степлер. Як
шовний матеріал виступають спеціальні металеві скоби певної товщини і висоти, якими з’єднуються краї рани, тканин або
органу, що зшивається.

2. Шкірний степлер – застосовується для зшивання зовнішніх шкірних покривів. Використовується у загальній хірургії,
торакальній хірургії, кардіохірургії, пластичній хірургії.

3. Лінійний степлер використовується в абдомінальній та торакальній хірургії для анастомозу – з’єднання двох
порожнистих органів, нервових волокон, судин.

На сьогоднішній день існує понад 25 моделей різних пристроїв для зшивання судин, нервів, артерій, стравоходу, шлунку,
сечового міхура, кісток, мозкової оболонки.

1. 2. 3.
 Тромбози - це патологічний стан, при якому в судинах утворюються щільні
кров'яні згустки (тромби), що уповільнюють або зовсім зупиняють
нормальний перебіг крові. Внаслідок цього виникає ішемія, яка може
призвести до некрозу, інфаркту та летального результату.
Виділяють два види тромбозів: венозний та артеріальний.

Основні причини виникнення

Існує три основні фактори тромбоутворення.
Симптоми тромбозу
Для артеріального тромбозу характерні такі  Пошкодження стінки судини (внаслідок травми, при хірургічному втручанні та
ознаки:
- Різкий біль; неправильному харчуванні (утворюються холестеринові бляшки), інфекції, підйомі
- Почуття оніміння кінцівок; тяжкості, при пологах.
- Задишка, порушення серцевого ритму;
- Запаморочення, розлад мови (при перекритті мозкових  Порушення згортання крові (схильність до підвищеної згортання). Зміна зсідання крові
артерій)
При венозному тромбозі спостерігається:
може виникнути через порушення обміну речовин або гормонального дисбалансу.
- Біль посилюючого характеру в ураженій ділянці  Застій крові. Виникає при тривалому нерухомому знаходженні людини в одній позі
- Набряклість та ущільнення вен;
- синій відтінок кольору шкіри (наприклад, перед комп'ютером, в кріслі літака або прикутим до ліжка).

До групи ризику відносяться люди з варикозною хворобою вен, які

мають надмірну вагу, шкідливі звички, які ведуть пасивний спосіб
життя, а також особи похилого віку.

20XX
Аневризма
Гематоми, що утворюються при пораненнях судин, часто пульсують.
Пульсація може з'явитися відразу ж після поранення, але частіше виявляється через
кілька днів після поранення і вказує на наявне сполучення між гематомою і просвітом
судини. Шум при її вислуховуванні частіше виникає при пристінковому пошкодженні
судини у зв'язку з розвитком турбулентної течії крові по судині. Поява шуму
найчастіше свідчить про формування несправжньої аневризми, особливо якщо шум
з'являється через кілька днів після поранення.

Артеріальні аневризми спостерігаються при поперечному або бічному

пошкодженні артеріальних стовбурів. Виникають наявністю пухлини,
частіше пульсуючої, характерним систолічним шумом, болями від
стискання нервових стовбурів і зміною периферичного пульсу.
Артеріо-венозні
травматичні аневризми виникають при одночасному ушкодженні обох
судин, здебільшого за бічних поранень, після чого відбувається
патологічний анастомоз між артеріальною і венозною системами.

20XX Pitch Deck

ВИДИ

У патологічних особливостей існує така класифікація аневризм:

 Справжня ( аневризма утворюється з допомогою розширення всіх верств стінки аорти.)
 Хибна (псевдоаневризма). Появі аневризми сприяє пульсуюча гематома. В даному випадку стінка
аневризми є сполучною тканиною, яка оточує аорту, і відкладення з кров'яних згустків.

Також аневризми аорти ділять згідно з формою

 Мішкоподібна аневризма аорти (випинання кровоносної

судини тільки з одного боку).

 Веретеноподібна аневризма (здуття аорти відбувається з

усіх боків).

 Веретеноподібна та мішкоподібна аневризма.

 Розшаровується (шари, що розшарувалися, аорти

заповнюються кров'ю, сприяючи подальшому
поздовжньому розшарування стінок судини).

Більше половини випадків поранень великих кровоносних судин

20XX супроводжуються утворенням аневризми
 ПЛАСТИКА СУДИН
Пластика судин - відновлення кровопостачання органів і тканин
сьогодні здійснюється досить часто. З цією метою використовується
як аутогенний, так і синтетичний матеріал (дакрон, тефлон,
політетрафторетилен і т. ін.). Як аутогенний трансплантат ,частіше
всього використовують поверхневі вени нижньої кінцівки.Венозні
трансплантанти можуть бути використанні як для повного зміщення
ушкодженої ділянки артерії,так і для шунтування,за допомогою
якого обходять звужену ділянку судини .Стінка імплантованої вени з
часом ущільнюється, «артеріалізується»,аневризми спостерігаються
досить рідко.
В окремих випадках використовують консервовані
алотрасплантати(судини пуповини) або ксенотрансплантати.
Для пластики великих магістральних артерій частіше застосовують
синтетичні протези з дакрону або тефлону.
Ці протези проростають ззовні фіброцитами,а з внутрішньої
сторони- ендотелієм.Вони є досить міцними ,надійними ,мають
високу біологічну інертність і стерильність
 Ендоваскулярний метод
Сама методика полягає в наступному:

 проводиться пункція судини;

 за допомогою провідника вводиться катетер в межах судинного русла

до органу «мішені»;

 через катетер вводиться контрастна речовина, яка не пропускає

рентгенівське випромінювання.

Ендоваскулярний метод лікування значно пришвидшує одужання та реабілітацію, зменшує ризики та ускладнення після
операцій, дає можливість оперувати пацієнтів з важкою супутньою патологією та протипоказаннями до відкритих хірургічних
втручань.

Впровадження малоінвазивних ендоваскуляр-

Методи рентгенендоваскулярної оклюзії та
ендоваскулярного протезування можна використовувати як
самостійні радикальні способи лікування травматичних
пошкоджень артерій.
Комбіноване застосування хірургічних і
рентгенендоваскулярних методів дає змогу тимчасово
оклюзувати травматичне ушкодження артерії, зменшити
крововтрату і поліпшити результати хірургічного лікування
хворих.
20XX
них втручань (оклюзія, ендопротезування стент-
графтами) відкрило нові можливості лікування
АВ-фістул і хибних аневризм, особливо тих, які
локалізовані у важко доступних анатомічних зонах.
Ці втручання ефективні як при гострій, так і при
хронічній судинній травмі, проте можливість їх
застосування обмежена анатомічними особливостями (діаметр
судин, наявність ектазій, патологічної звивистості тощо)
 Показання до шунтування судин:
облітеруючий атеросклероз судин будь-якої локалізації, наприклад, на
рівні черевної аорти, стегнової артерії;
серцево-судинна недостатність, що виникає внаслідок прогресування
ішемічної хвороби серця;
аневризми артерій – для профілактики чи лікування ускладнень
аневризми.

Операція шунтування судин:

Для створення шунта під час операції можуть використовуватися різні
ділянки кровоносних судин. При аортокоронарному шунтуванні
застосовується внутрішня грудна або променева артерія, а при операціях,
що шунтують, на судинах нижніх кінцівок — ділянка підшкірної вени
стегна. Видалення цих судин зазвичай не позначається на кровообігу у
сфері їх анатомічної локалізації. Для шунтування аорти та великих
артерій застосовуються судинні протези зі штучних матеріалів. Операція
виконується під місцевою чи загальною анестезією.

20XX Pitch Deck

Можливості сучасної хірургії на етапі спеціалізованої та високоспеціалізованої
хірургічної допомоги при лікуванні вогнепальних поранень

На сьогодні найпоширенішим методом лікування вогнепальних

поранень шкіри та м’яких тканин є вакуумна терапія.
При застосуванні цього методу швидкість загоєння ранових дефектів
скорочується в 2,5-3 рази порівняно зі звичайним відкритим
способом ведення вогнепальної рани; це пов’язано з тим, що
негативний тиск сприяє зменшенню об’єму рани, виділенню та
утилізації раневого секрету, пригнічує розмноження аеробних
мікроорганізмів у рані, покращує мікроциркуляцію, стимулює ріст
сполучної тканини, що сприяє загоєнню.
В наслідок вакуумної терапії :

 поліпшення кровообігу (прискорюється струм крові та

лімфи, відбувається розкриття резервних капілярів та
розвиток нових мікро судин)
 покращується трофіка тканин та регенерація
 зменшується спазм судин покращується обмін речовин

20XX Pitch Deck

 Висновки.
Із огляду на значну частку та важкість вогнепальних поранень судин серед причин травмування бійців на полі бою
основне завдання сьогодні – це дотримання чіткого алгоритму надання ефективної медичної допомоги
постраждалим із цим видом травм, спрямованого на порятунок життя від гострої крововтрати, запобігання тяжкій
інвалідизації (збереження кінцівки), а також лікування ускладнень і наслідків судинної травми на всіх етапах
медичної евакуації.

Радикальні способи лікування травматичних пошкоджень артерій успішно поєднуться з сучасними

малоінвазивними технологіями,що дозволяє вилікувати військовослужбовців або значно поліпшити якість життя.

20XX Pitch Deck

ДЯКУЄМО
ЗА УВАГУ

20XX Pitch Deck