Cervical Neoplasia

and Carcinoma
Pedram Shakerinava
Medical intern at SBMU
Professor: Dr. Faghih
Taleghani Hospital
 ‫چرا بدانیم؟‬

‫•در سطح جهان چهارمین سرطان شایع در‬

‫میان زنان است‬
‫•قابل پیشگیری است‬
‫•مراحل اولیه به‌راحتی درمان می‌شود‬
 ‫چه بدانیم؟‬
‫•شناخت بیماری‬
‫•علل‬
‫•پیشگیری‬
‫•غربالگری‬
‫•زمان ارجاع‬
 ‫شناخت بیماری‬

Endocervix: columnar
Ectocervix: squamous
Squamocolumnar junction (SCJ)
Transitional Zone: area between original and active SCJ
‫شناخت بیماری ‪ -‬ادامه‬
‫شناخت بیماری ‪ -‬ادامه‬
 ‫علت‬
‫‪•“The etiology of cervical cancer is HPV‬‬
‫”‪in more than 90% of the cases.‬‬
‫•حدود ‪ ۱۷۰‬نوع شناخته‌شده‬
‫•حدود ‪ ۳۰‬نوع درگیرکنندٔه آنوژنیتال‬
‫•حدود ‪ ۱۵‬نوع مرتبط با کنسر‬
 ‫علت ‪ -‬ادامه‬
‫•اکثریت کنسرهای سرویکس‪ :‬تایپ‌های ‪ ۱۶‬و ‪۱۸‬‬
‫(‪)high-risk‬‬
‫•اکثریت وارت‌های ژنیتال‪ :‬تایپ‌های ‪ ۶‬و ‪low-( ۱۱‬‬
‫‪)risk‬‬
‫•‪ :HPV‬ایجاد سرطان‌های ولو‪ ،‬واژن‪ ،‬سرویکس‪ ،‬آنال‪،‬‬
‫پنایل و اوروفارنژیال‬
 ‫ ادامه‬- ‫علت‬
•“HPV infection of cervical cells may or
may not result in neoplastic change.”

•“Most HPV infections are transient…”

 ‫پیشگیری‪ :‬ریسک‌فاکتورها‬
‫•مرتبط با ابتالی ‪:HPV‬‬
‫• پارتنرهای جنسی متعدد یا مشکوک‬
‫• اولین نزدیکی قبل از ‪۱۸‬سالگی‬
‫• مبتالبودن به نوعی ‪STD‬‬
‫• عدم واکسیناسیون‬
‫پیشگیری‪ :‬ریسک‌فاکتورها ‪ -‬ادامه‬
‫•نقص ایمنی‪:‬‬
‫•ابتالی به ‪HIV‬‬
‫• پیوند اندام (به‌خصوص کلیه)‬
‫پیشگیری‪ :‬ریسک‌فاکتورها ‪ -‬ادامه‬
‫•سایر‪:‬‬
‫•سیگار‬
‫• غربالگری نامناسب‬
‫• تماس با ‪diethylstilbestrol‬‬
‫•سابقٔه قبلی کنسر یا ضایعات با گرید باال‬
 ‫ واکسیناسیون‬:‫پیشگیری‬
• Virus-like particles -- Noninfectious
• Prevents transmission and acquisition of typespecific HPV
through sexual and nonsexual contact.
• The quadrivalent vaccine has been shown to prevent 91% of
new and 100% of persistent infections.
 ‫ ادامه‬- ‫ واکسیناسیون‬:‫پیشگیری‬
• 9-15 yo : 2 doses : 0, 6-12
• ≥15 yo : 3 doses : 0, 1-2, 6
• Immunocompromised : 3 doses : 0, 1-2, 6

• Prevaccination assessment?
• Postvaccination instructions?
 ‫غربالگری‬
‫•تست ‪HPV‬‬
‫•سیتولوژی (‪)pap test‬‬
 ‫ ادامه‬- ‫غربالگری‬
• < 21 years: no screening (‫)مگر موارد استثنا‬
• 21-29 years: every 3 years cytology alone
• 30-65 years:
• cotesting every 5 years is preferred
• every 3 years cytology is acceptable.
• > 65 years: discontinue if adequate
 ‫ ادامه‬- ‫غربالگری‬
• Adequate negative prior screening: negative for
the last 10 years, i.e.,
• 3 consecutive negative cytology reports within the
previous 10 years
• 2 consecutive negative cotesting reports within the past 10
years, the most recent within the past 5 year
 ‫ ادامه‬- ‫غربالگری‬
• History of CIN 2, CIN 3 or adenocarcinoma in
situ: continue 20 y
• More frequent screening:
• HIV
• Immunocompromised
• Diethylstilbestrol
• Previously treated for CIN 2, CIN 3, or cancer
‫ ادامه‬- ‫غربالگری‬
• The Bethesda System
 ‫غربالگری ‪ -‬ادامه‬
‫• در اکثر مواردی که جواب پاتولوژی غیرعادی‬
‫گزارش شود (غیر از ‪ )ASC-US‬انجام‬
‫کولپوسکوپی مورد قبول است‪.‬‬
 ‫کولپوسکوپی‬
• Colposcopy with
directed biopsy has been
the standard of care for
disease detection and
remains the technique of
choice for treatment
decisions.
 ‫پرسش‌های تکمیلی‬
Koilocyte ‫•مشاهدٔه‬
‫در پاپ اسمیر نشانٔه‬
‫چیست؟‬
• Nuclear enlargement
• Shrunken or withered-appearing nuclei
• Perinuclear clearing (halo)
 ‫پرسش‌های تکمیلی ‪ -‬ادامه‬
‫•مشاهدٔه ‪ koilocyte‬به‌معنای عفونت سلول با‬
‫‪ HPV‬است‪ .‬در این حالت ‪ DNA‬ویروس در ژنوم‬
‫ادغام نشده است‪.‬‬
‫پرسش‌های تکمیلی ‪ -‬ادامه‬
‫• بهیار مرکزی که در آن‬
‫خدمت می‌کنید جهت انجام‬
‫پاپ اسمیر وسایل مقابل را به‬
‫شما نشان می‌دهد‪ .‬کدام یک‬
‫را استفاده نکند؟‬
 ‫ ادامه‬- ‫پرسش‌های تکمیلی‬
• Cotton tipped swabs should be avoided
because they collect fewer endocervical cells
and do not detect CIN as well as other
devices.
Thanks for your attention!

References:
- Beckmann & Ling’s Ob/Gyn 2018
- UpToDate
- Wikipedia