Аритмії, пов'язані з

порушенням провідності
серця. Блокади серця.
Робота студентки 3 курсу
Козленкової Анни Сергіївни
 Провідність - це
властивість
кардіоміоцитів проводити
хвилю збудження.
Блокада серця

Це порушення серцевого
ритму, яке обумовлене
уповільненням або
припиненням проходження
електричного імпульсу в
провідниковій системі
Етіологія:
● Органічні ураження серця ( горстрий ІМ, всі
міокардити, міокардіодистрофії, кардіопатії,
кардіосклеооз,хронічна ІХС);
● Зміни тонуса симпатичної та парасимпатичної
нервової системи;
● Порушення електролітного балансу ( дисбаланс
калію).
Патогенез:
Проведення імпульсів по провідниковій системі серця визначається рядом
факторів, при патологічній зміні яких виникають блокади:
● Співвідношення між парасимпатичним медіатором АХ (уповільнює
проведення імпульсів) та симпатичним медіатором норадреналіном
(прискорює);
● Наявність місцевого ацидозу при наявності ішемії міокарда
( уповільнює);
● Концентрація калія в крові ( гірерК - уповільнює, гіпоК - прискорює).
 Синоатріальна блокада
● Імпульс,що виник у клітинах синоатріального вузла,
не може передаватися на м'язові волокна
передсердь, уснаслідок чого вони не скорочуються

Причини:
● Проблема в СА-вузлі ( немає імпульсів або вони
недостатньої сили)
● Не проводиться імпульс від СА-вузла до
передсердя
● Передсердя не сприймає імпульс
Ознаки ЕКГ СА-Блокади

А) випадіння окремих
комплексів PQRST
B) під час тривалих
пауз на фоні випадіння
комплексів PQRST
з'являється окремі
повільні вискользуючі
комплекси з АV-
з’єднання.
 Внутрішньопередсердна блокада
Порушується проведення імпульсів по
провідникових шляхах передсердь

Ознаки ЕКГ:

● Розширення зубця Р до 0,11

сі>
● Зубці Р зазубрені,
розщепленні, двохфазні
 Передсердно-шлуночкова, аv-блокада
Порушення проведення імпульсів від передсердь до
шлуночків
Проведення імпульсів через АВВ порушується за таких умов:
● При ішемії АВВ в цілому або окремих пучків його
волокон;
● При запаленні міокарда
● При здавленні пучків АВВ рубцевою тканиною чт
кальцифікація
● При надмірно сильній стимуляції серця блукаючим
нервом
 АV-блокада
Повна Неповна
● І ступеня
● ІІ ступеня
Типу Мобіц І
Типу Мобіц ІІ
● ІІІ ступеня
 АV-блокада І ступеня
● Збільшення часу проведення імпульсів від передсердь до
шлуночків, що супроводжується сталим подовженням
інтервалу P-Q
● Norma 0,16
 АV-блокада ІІ ступеня типу Мобіц І
● Прогресуюче збільшення інтервалу Р-Q доти, доки одне
зі збуджень (8-9) не проводиться у шлуночки і випадає;
● Інтервал відновлюється, поступово подовжуючись із
кожним подальшим скороченням серця (періоди
Ванкебаха, або Мобітца)
 АV-блокада ІІ ступеня типу
Мобіц ІІ
● Випадіння комплексів QRS і скорочень шлуночків
відбувається без прогресуючого подовження інтервалу P-
Q;
● Випадати можуть кожне друге скорочення або навпаки,
проводяться тільки кожне друге, третє, четверте
збудження передсердь;
● Передує повній плокаді
 АV-блокада ІІІ ступеня

Причини:
● ІМ - затримка Аv-провідності;
● Електролітні порушення - гіперК - можуть
змінити мембранний потенціал
 Внутрішньошлуночкова блокада
СА

АV
AV
Стовбур
ж ка
ні
ва
Лі

ка
н іж
а ва
Пр
 Внутрішньошлуночкова блокада
Правої ніжки Пучка Лівої ніжки
Гіса Пучка Гіса