Кровотечі з варикозно

розширених вен: класифікація

Доповідач:Шніп В.В.
• ЄГДСК- «золотий стандарт» діагностики варикозно
розширених вен.
• Його слід виконувати після досягнення гемодинамічної
стабільності, протягом 12 годин від госпіталізації хворого
 За діаметром виділяють
стадії збільшення вузлів
I ступеня - діаметр варикозних вузлів менше 2 мм;
II ступеня - діаметр варикозних вузлів 2 - 3 мм;
III ступеня - діаметр варикозних вузлів 3 - 4 мм;
IV ступеня - вузли значно виступають у просвіт стравоходу
або шлунка, вкриті ерозіями та виразками і кровоточать.
• Перша стадія розвитку патології. Вени збільшуються
незначно, а при проведенні езофагоскопії відзначаються
поодинокі венозні вузли в стінці органу. Також лікар може
виявити зміни моторної функції стравоходу і уповільнення
кровотоку в судинах. Ризик кровотечі відсутній, так як
вени зберігають свою еластичність і не вибухають в
просвіт органа.
• Друга стадія варикозного розширення вен. Їх діаметр не
перевищує 3 мм, а звуження в судинах відсутні. Зміни в
слизовій оболонці не виявляються. Ризик розвитку
кровотечі мінімальний, проте при впливі на організм
певних факторів змінені вени можуть розірватися.
• Третя стадія. Характеризується вираженими змінами в
органі. Просвіт вен не тільки розширюється, але і
звужується, що призводить до їх характерному
змієподібних форм. З боку слизової оболонки чітко видно
набухання вени і венозні вузли. У хворих часто виникають
шлунково-стравоходу рефлюкс, а також має ризик
розвитку кровотеч, що представляють серйозну загрозу
для здоров’я людини.
• Четверта стадія варикозного розширення вен
стравоходу. Спостерігаються великі венозні вузли, схожі
на грона винограду, які можуть повністю перекривати
просвіт стравоходу. При ендоскопічному дослідженні
виявляють розширення мікроциркуляторного русла і
пошкодження слизової оболонки у вигляді ерозій.
Варикозна трансформація вен спостерігається не тільки в
нижньому відділі стравоходу, але також і в його середній
частині, що пов’язано з прогресуванням застійних явищ.
 За локалізацією
• Варикозне розширення вен шлунка найчастіше є супутнім
захворюванням при варикозному розширенні вен
стравоходу[gastroesophageal varices – GOV)
• Виділяють 2 типи GO: тип 1 (що переходить зі стравоходу на малу
кривизну шлунка) і тип 2 (що переходить на дно шлунка)
 За напруженням
• Вени при інсуфляції повітря спадаються(не напружені)-
тиск в портальній вені невисокій і ризик кровотечі малий
• Вени при інсуфляції не спадаються(напружені)- тиск в
портальній вені виский- ввдповідно високий ризик
кровотечі
 Класифікація Північного італійського
ендоскопічного клубу (NIEC) :
1) скарлатиноподібний рисунок — дрібні червоні пласкі
плями діаметром менше 1 мм;
2) мозаїчний рисунок — наявність невеликого розміру
багатокутових полів із білувато-жовтим підритим краєм;
мозаїчність визначається як незначна, коли шлункові ямки
мають однорідно-рожевий колір, як помірна — коли
центральна частина ямок червоного кольору, як виражена —
коли шлункові ямки однорідно-червоного кольору;
3) вишнево-червоні плями — червоні, округлі ураження
діаметром понад 2 мм, які виступають у просвіт шлунка,
нерідко зливаються між собою, контактно або спонтанно
кровоточать;
4) червоно-коричневі плями — неправильної форми пласкі
плями чорного або коричневого кольору, що не
розправляються при інсуфляції повітрям (викликані
внутрішньослизовими крововиливами, імпрегнацією
гематином субепітеліального шару).