КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ

НАБУТИХ ВАД СЕРЦЯ

Набуті пороки серця, звані також клапанними пороками - порушення діяльності
серця, обумовлене морфологічними і / або функціональними змінами одного
або декількох його клапанів. зміни клапанів можуть бути у вигляді стенозу,
недостатності або їх поєднання. є результатом інфекційного ураження, запалення
або аутоімунних реакцій, перевантаження і дилатації камер серця.
 Клінічна картина
При мінімально виражених клапанних пороках захворювання може клінічно не проявлятися. При
декомпенсації з'являється клініка гемодинамічних порушень малому або великому колах кровообігу.
Найбільш характерні задишка при фізичному навантаженні, ціаноз шкірних покривів, набряки, серцебиття,
болі в області серця, кашель.
Клінічні прояви недостатності мітрального клапана. Суб'єктивно - в стадії компенсації скарги відсутні,
при зниженні скоротливої функції лівого шлуночка і підвищення тиску в малому колі кровообігу
з'являються скарги на:
 задишку спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої;

 серцебиття;

 болю в області серця ішемічного характеру (через відставань розвитку коронарних колатералей при
гіпертрофії міокарда) сухий кашель;
 при наростанні симптомів правошлуночкової недостатності з'являються набряки на ногах, біль у
правому підребер'ї (через збільшення печінки і розтягування її капсули).
 Клінічна картина
Клінічні прояви мітрального стенозу суб'єктивно - скарги на:
 задишку спочатку при фізичному навантаженні, потім і в
спокої;
 при різкому підйомі тиску в малому колі кровообігу можливо
появи серцевої астми;
 кашель сухий або з невеликою кількістю слизового
мокротиння;
 захриплість (симптом Ортнера);

 кровохаркання (в мокроті з'являються сидерофаги - «клітки

серцевих вад»);
 болю в області серця, серцебиття, перебої; часто розвивається
мерехтлива аритмія;
 слабкість, підвищена стомлюваність (так як характерна
фіксація хвилинного обсягу - відсутність адекватного
збільшення хвилинного обсягу серця при фізичному
навантаженні).
Об'єктивно: на тлі блідої шкіри виявляється різко окреслений ліловий «мітральний» рум'янець щік з ціанозом губ і
кінчика носа; посилена епігастральна пульсація правого шлуночка («серцевий поштовх»); відсутність або ослаблення
верхівкового поштовху (так як лівий шлуночок не збільшений в об'ємі і зміщений гіпертрофованим правим шлуночком).

аускультація: посилений (плескання) I тон над верхівкою серця (в діастолу лівий шлуночок не наповнюється кров'ю в
достатній мірі і швидко скорочується); додатковий III тон на верхівці (тон відкриття мітрального клапана; пов'язаний з
різким рухом стулок мітрального клапана на початку діастоли); I тон + II тон + клацання відкриття мітрального клапана -
тричленний ритм на верхівці серця - ритм «перепілки»; діастолічний шум на верхівці серця, що виникає в різні періоди
діастоли:
 протодіастолічний шум — виникає на початку діастоли, пов'язаний з рухом крові через звужений отвір через
різницю тиску в передсерді і шлуночку; регресний, низького рокітливого тембру (пальпаторно еквівалент - «котяче
муркотіння»), вислуховується на обмеженому просторі, краще після фізичного навантаження, на лівому боці, на
видиху, не проводиться.
 пресистолічний шум — виникає в кінці діастоли за рахунок активної систоли передсердь; має наростаючий
характер, зникає при мерехтливій аритмії характеристика пульсу і АТ: різний пульс (симптом Попова) - пульс на
лівій променевій артерії слабкіше, ніж на правій через стискання лівої підключичної артерії збільшеним лівим
передсердям; АТ має тенденцію до зниження через зменшення серцевого викиду.
 Клінічна картина аортального стенозу

Суб'єктивно — тривало протікає безсимптомно, основні скарги з'являються при звуженні

аортального отвору на 2/3 норми (менше 0,75 см2): стискаючі болі за грудиною при фізичному
навантаженні (зниження коронарного кровообігу). запаморочення, непритомність (погіршення
мозкового кровообігу);
В подальшому при зниженні скорочувальної функції лівого шлуночка з'являються: напади
серцевої астми; задишка в спокої; підвищена стомлюваність (обумовлена відсутністю
адекватного зростання хвилинного обсягу серця при фізичному навантаженні).
 Клінічна картина аортального стенозу
При появі застійних явищ у великому колі кровообігу хворі скаржаться на: набряки
нижніх кінцівок; болю в правому підребер'ї (пов'язані зі збільшенням печінки і
розтягуванням капсули).
Об'єктивно: огляд: блідість шкірних покривів (через спазм судин шкіри як реакції на
малий серцевий викид), акроціаноз (при декомпенсації), набряки нижніх кінцівок,
набухання шийних вен, виражений верхівковий поштовх.
Характеристика пульсу і АТ: пульс малий, повільний і рідкісний (кров в аорту проходить
повільно і в меншій кількості); систолічний артеріальний тиск знижений, діастолічний
нормальний або підвищений, пульсовий тиск зменшено.

Ускладнення:
Вроджені патологічні зміни викликають порушення кровообігу — гемодинаміку. Подібні наслідки вади серця
пов'язані з прогресуванням патології та подальшою декомпенсацією серцево-судинної системи.
Придбані аномалії викликають серцеву недостатність, тромбоемболічні ускладнення, порушення ритму серця,
інвалідність, у найгіршому випадку — смерть.