Ішемічна хвороба серця

IXC - атеросклеротичне ураження

коронарних артерій з розвитком ішемії
міокарда (коронарна недостатність)
внаслідок дисбалансу між доставкою і
потребою міокарда в кисні.
Класифікація ІХС
1.Раптова коронарна смерть
1.1. Раптова клінічна коронарна смерть з успішною
реанімацією.
1.2. Раптова коронарна смерть (летальний результат). У
разі розвитку на тлі гострої коронарної недостатності або
гострого IM
2.Стенокардія
2.1.1. Стабільна стенокардія напруги (з вказівкою I-IV ФК
за класифікацією Канадської асоціації кардіологів), у
пацієнтів з IV ФК стенокардія малої напруги може
клінічно виявлятися як стенокардія спокою.
2.1.2. Стабільна стенокардія напруги при ангіографічно
інтактних судинах (кардіальний синдром X).
2.2. Вазоспастична стенокардія (ангіоспастична,
спонтанна, варіантна, Прінцметалла)
3. Нестабільна стенокардія
3.1 Уперше виникла стенокардія. Діагноз
встановлюють протягом 28 діб від появи
першого ангінозного нападу.
3.2 Прогресуюча стенокардія (поява
стенокардії спокою, нічних ангінозних нападів
у хворого зі стенокардією напруги,
підвищення ФК стенокардії, прогресуюче
зниження толерантності до фізичного
навантаження, транзиторні зміни на ЕКГ у
стані спокою).
Рання постінфарктна стенокардія (від 72 год.
до 28 діб).
4. Гострий MI
Діагноз встановлюють із вказанням дати виникнення (до 28 діб):
локалізація (передня стінка, передньо-верхівковий, передньо-боковий,
передньо-септальний, діафрагмальний, нижньо-боковий, нижньо-задній,
нижньо-базальний, верхівково- боковий, базально-латеральний, верхньо-
боковий, бічний, задній, задньо-базальний, задньо-бічний, задньо-
септальний, септальний, ПШ);
первинний, рецидивуючий (від 3 до 28 діб), повторний (відзначати розміри і
локалізацію не обовʼязково, якщо виникають труднощі в ЕКГ-діагностиці).
4.1. Гострий MI з наявністю патологічного зубця Q .
4.2 Гострий MI без патологічного зубця Q.
4.3 Гострий субендокардіальний MI.
4.4 Гострий MI (неуточнений).
4.5 Рецидивуючий MI (від 3 до 28 діб).
4.6 Повторний MI (після 28 діб).
4.7 Гостра коронарна недостатність. Попередній діагноз - елевація або
депресія сегмента ST, відображає ішемію до розвитку некрозу міокарда або
раптової коронарної смерті (термін до 3 діб).
4.8 Ускладнення гострого IM вказують за часом їх виникнення:
• Гостра серцева недостатність (I-IV класи за Кілліпом)
• Порушення серцевого ритму і провідності
• Розрив серця зовнішній (з гемоперикардом ; без гемоперикарда) і
внутрішній (дефект міжпередсердної перегородки); дефект міжшлуночкової
перегородки; розрив сухожильної хорди; розрив папілярного мʼяза
• Тромбоемболії різної локалізації
• Тромбоутворення в порожнинах серця
• Гостра аневризма серця
• Синдром Дресслера
• Епістенокардитичний перикардит
5. Кардіосклероз
5.1. Вогнищевий кардіосклероз.
5.1.1. Постінфарктний кардіосклероз із вказанням форми і стадії СН, характеру порушення
ритму і провідності, кількості перенесених інфарктів, їх локалізації і часу виникнення.
5.1.2. Аневризма серця хронічна.
5.2. Дифузний кардіосклероз із вказанням форми і стадії ХСН, порушення ритму і провідності.
6. Безбольова форма IXC (діагноз встановлюється хворим без клінічних симптомів стенокардії,
але з верифікованим за даними коронарографії діагнозом ІХС, а також на підставі виявлення
ознак міокардіальної ішемії за допомогою тестів з візуалізацією міокарда (сцинтиграфія з
технецієм, талієм, стрес Ехо-КГ з дозованим фізичним навантаженням чи добутаміном).
Клінічні прояви
Основним клінічним проявом стабільної стенокардії
напруження є специфічний больовий синдром
(ангінозний напад), який виникає в результаті ішемії
міокарда, тобто появі дисбалансу між забезпеченням і
потребою міокарда в кисні, та характеризується такими
ознаками:
- Локалізація болю/дискомфорту за грудиною
- Іррадіація болю в плечі, ліву лопатку, ліву руку, інколи
– в обидві руки, спину, шию, нижню щелепу, зуби
- Провокується фізичними навантаженнями чи
емоційним стресом
- Характер болю – пекучий, стискаючий
- Триває приблизно 5-10 хв (зазвичай не більше 15 хв)
- Біль зникає через 1-2 хв після припинення
навантаження або після прийому сублінгвального
нітрогліцерину протягом кількох хвилин.
Найбільш частою і типовою ознакою розвитку IM (у 70-
90 %) є status anginosus - несподіваний важкий і
тривалий напад болісного, зі страхом смерті, болю за
грудиною. На відміну від звичайної стенокардії, біль не
знімається прийомом нітрогліцерину, а іноді навіть
наркотиками. Хворі збуджені, налякані. Колір шкірних
покривів блідий, слизові оболонки ціанотичні. Частіше
характерна тахікардія, проте іноді може відзначатися
брадикардія або інші порушення ритму. Тони серця
ослабленої звучності, іноді вислуховується
протодіастолічний ритм галопу. цей період хворі
проходять реабілітаційне лікування в стаціонарі.
У клініці початку кардіосклерозу перший симптом може
стати аритмія. Типовими проявами дифузної форми можна
вважати серцеву недостатність і порушення серцевого
ритму.
Симптоматика незалежно від форми (постінфарктної або
атеросклеротичної):
порушення ритму серця;
задишка;
поява рідини в черевній і плевральній порожнинах;
біль в області серця;
посилене серцебиття;
набряк легенів;
збільшення розмірів печінки.
У міру збільшення площі уражених тканин серця
вираженість симптомів кардіосклерозу зростає.
У багатьох випадках перебіг кардіосклерозу
супроводжується артеріальною гіпертензією. При цьому
високі показники артеріального тиску чергуються з
тривалими періодами нормального тиску.
Дякую за увагу