Hearing assessment

and
Inner Ear Diseases
Dr Sarab Yassin
Arab board (PhD)
ORL , Head & Neck surgery
 Otitic Barotrauma
It occurs during descent by aircraft or during diving.
Cause : air pressure in high altitude is low and when the aircraft
descent rapidly the pressure increase and become more than that
in the middle ear so air must go through Eustachian tube to middle ear
for equalization.
So: IF Eustachian tube does not open (due to edema as in rhinitis or
allergy or during sleep or no swallowing). There will be negative
pressure in the middle ear.
.‫• يحدث أثناء الهبوط بالطائرة أو أثناء الغوص‬
‫ ضغط الهواء في االرتفاعات العالية منخفض وعندما تهبط الطائرة بسرعة‬: ‫• السبب‬
‫يزداد الضغط ويصبح أكثر من ذلك في األذن الوسطى لذلك يجب أن يمر الهواء عبر‬
.‫أنبوب استاكيوس إلى األذن الوسطى لتحقيق المعادلة‬
‫ إذا لم يفتح أنبوب استاكيوس (بسبب توذم كما هو الحال في التهاب األنف أو‬:‫• لذلك‬
‫ سيكون هناك ضغط سلبي في األذن الوسطى‬.)‫الحساسية أو أثناء النوم أو عدم البلع‬
 :‫الصورة السريرية‬
Clinical Picture:
‫ األلم ونقص السمع وطنين األذن‬
 Pain and deafness & tinnitus
. ‫ يتم سحب الطبلة او حدوث ثقب‬
 TM is retracted or even perforated.
 Treatment : :‫العالج‬
1.Prophylactic treatment: :‫العالج الوقائي‬ .1
A. Avoidance of flying with URTI URTI ‫تجنب الطيران مع‬
B. During descent chewing gum, always swallow, do Valsalva, do‫ ال تنام "ال‬، ‫ ال فالسالفا‬، ‫ ابتلع دائما‬، ‫أثناء نزول العلكة‬
ET ‫يتم فتح‬
not sleep “ET are not opened by swallowing during sleep”. ."‫عن طريق البلع أثناء النوم‬
2.Curative Treatment:
:‫العالج العقاري‬ .2
A. Nasal drops & Systemic nasal decongestant
B. Antibiotics.
‫ قطرات األنف ومزيل احتقان األنف الجهازي‬.A
C. Inflation of Eustachian tube (Valsalva method) .‫ المضادات الحيويه‬.B
D. If Fluid is present do myringotomy. )‫ نفخ قناة استاكيوس (طريقة فالسالفا‬.C
.‫ عند تجمع السائل خلف الطبلة فقد يحتاج ذلك شق الطبلة‬.D
Facial nerve palsy
Facial Nerve Paralysis as a complication of ASOM

Facial paralysis occur if there is dehiscence on the bone

canal ASOM ‫شلل العصب الوجهي كمضاعفات ل‬
Causes
‫يحدث شلل الوجه إذا كان هناك تفزر في قناة العظام‬
• Congenital dehiscence in the bony canal of the nerve
‫اسباب‬
• Eroded by choleastatoma or ME tumors ‫التفزر الخلقي في القناة العظمية للعصب‬
Paralysis is usually gradual & incomplete. ‫تآكل بسبب تسوس عظمة الخشاء أو أورام االذن الوسطى‬
 Treatment: .‫عادة ما يكون الشلل تدريجيا وغير مكتمل‬
1. Antibiotics ,corticosteroids and antiviral
:‫العالج‬
‫ المضادات الحيوية والكورتيزون ومضادات الفيروسات‬.1
2. Eye care.
.‫ العناية بالعيون‬.2
3. Early Myringotomy. .‫ شق الطبلة المبكر‬.3
4. Cortical Mastoidectomy if the paralysis persist in spite ‫ استئصال الخشاء القشري إذا استمر الشلل على الرغم من‬.4
of treatment for two weeks or if there is acute mastoiditis.
.‫العالج لمدة أسبوعين أو إذا كان هناك التهاب الخشاء الحاد‬
 Inner ear
Dr Sarab Yassin
Arab board (PhD)
ORL , Head & Neck surgery
• Conductive Hearing Loss
The result of disorders in either the outer or middle ear, which prevent sound
from getting to the inner ear. Voices and sounds may sound faint, distorted or
both.
‫الفقدان السمعي التوصيلي‬
‫ والتي تمنع الصوت من الوصول إلى األذن‬، ‫نتيجة الضطرابات في األذن الخارجية أو الوسطى‬
.‫ قد تبدو األصوات خافتة أو مشوهة أو كليهما‬.‫الداخلية‬
• Sensorineural Hearing Loss
When inner ear nerves become damaged and do not properly transmit their
signals to the brain.
‫الفقدان السمعي الحسي العصبي‬
.‫عندما تتلف أعصاب األذن الداخلية وال تنقل إشاراته السمعا بشكل صحيح إلى الدماغ‬
• Types
1. Conduction deafness
2. Sensorineural deafness
3. Mixed
 Causes of Sensorineural
Causes of Conductive Hearing Loss Hearing Loss
A. In external auditory canal & drum:
 Congenital
 Congenital atresia.
 Aging
 Traumatic
 Traumatic
 Foreign body
 Excessive noise exposure
 Inflammatory
 Infections
 Neoplasm.
 Ototoxic drugs
B. Causes in the middle ear:
 Diabetes
Congenital malf.ormation
 Heredity
 Traumatic
 Brain
Inflammatory
 Neoplastic Cochlear implants and hearing aids
Eustachian tube obstruction useful for most hearing deficits
Examination of a Patient with decrease hearing
I. History:
II. Examination of ear
III. Tests of hearing:
Auditory function
*Type * Degree

IV. Tuning Fork

*Rinnie
*Weber

V. Auditometric test
*Prure tone
*Speech aidiometry
*Impedance - Tympanometry
-Acoustic reflex
Inner Ear
It has two main functions, Hearing & Equilibrium.
 Evaluation of dizzy patient
History Proper history to identify the complain is so important:
• Balance
• Dizziness
• Vertigo
• Disequilibrium
Causes
1. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
2. Meniere’s disease
3. Acute vestibular neuritis
4. IAC & CPA tumors
Positional tests :
 To diagnose BPPV.(Dix &Epley’s) for BPPV
Operations
• Myringotomy
• Tympanoplasty
• Matoidectomy
• Ossiculoplasty
 Myringotomy
Definition : It is incision of the drum membrane to drain pus or fluid
present in the middle ear.
It could be with or without aeration tube (grommet tube)
: ‫تعريف‬
.‫هو شق في غشاء االطبله لتصريف القيح أو السوائل الموجودة في األذن الوسطى‬
Indications )‫يمكن أن يكون مع أو بدون أنبوب تهوية (أنبوب جروميت‬
1. Otitis media with effusion
‫مؤشرات‬
2. Bulging TM. ‫ التهاب األذن الوسطى مع االنصباب‬.1
3. Complication as facial paralysis. ‫ انتفاخ الطبلة‬.2
4. Failure of medical treatment .‫ مضاعفات مثل شلل الوجه‬.3
persistent pain or fever for more ‫ فشل العالج الطبي المستمر أواستمرار‬.4
than 24 hours ‫ ساعة‬24 ‫الحمى ألكثر من‬
5. As a part of cortical ‫ كجزء من استئصال الخشاء القشري‬.5
mastoidectomy
Cortical Mastoidectomy
It is operation for drainage of infection or abscess In the mastoid bone.
Drainage Through Myringotomy being the other root of drainage.

Remove all mastoid air cells to form one large cavity.

If the drum membrane is intact or if there is small perforation do Myringotomy.
.‫إنها عملية لتصريف العدوى أو الخراج في عظم الخشاء‬ •
.‫الصرف من خالل شق الطبلة هو الوسيلة اآلخرة للصرف‬ •

.‫• ينم إزالة جميع خاليا الهواء الخشائية لتشكيل تجويف واحد كبير‬
.‫ فيتم اجراء شق الطبلة‬، ‫إذا كان غشاء الطبلة سليما أو إذا كان هناك ثقب صغير‬
 Tympanoplasty Operation
It is an operation aiming to :
1)Eradication of infection from
the middle ear cleft.
2) Reconstruction &
improvement of hearing.
• Graft materials used are:
1. Temporalis fascia
2. Tragal cartilage
Ossiculoplasty
Indication :
Destruction of ossicles.
:‫إنها عملية تهدف إلى‬
.‫) القضاء على االتهابات األذن الوسطى‬1
.‫) إعادة بناء وتحسين السمع‬2
:‫المواد االمستخدمة في الترقيع‬
‫ اللفافة الصدغية‬.1
‫ الغضروف المأساوي‬.2
‫رأب العظم‬
‫عند تاكل العظيمات‬
 Radical Mastoidectomy Operation
It is an operation aiming to eradicate infection from the
middle ear and mastoid with no thought of preservation of hearing.
Indications:
1. CSOM with severe SNHL & Cholestatoma . 2. Neoplasm
.‫إنها عملية تهدف إلى انهاء التهابات وتسوس األذن الوسطى وعظمة الخشاء دون التفكير في الحفاظ على السمع‬
:‫مؤشرات‬
‫ االلتهابات المزمنة لالذن مع فقدان السمع والتسوس‬.2
‫ األورام‬.3